腰骶部酸痛

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慢性盆腔炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交後及月經前後加劇。

目錄

腰骶部酸痛的原因

月經期不注意衛生。

月經期間子宮內膜剝脫，宮腔內血竇開放，並有凝血塊存在，這是細菌滋生的良好條件。如果在月經期間不注意衛生，使用衛生標準不合格的衛生巾或衛生紙，或有性生活，就會給細菌提供逆行感染的機會，導致盆腔炎。

鄰近器官的炎症蔓延。

最常見的是發生闌尾炎、腹膜炎時，由於它們與女性內生殖器官毗鄰，炎症可以通過直接蔓延，引起女性盆腔炎症。患慢性宮頸炎時，炎症也能夠通過淋巴循環，引起盆腔結締組織炎。

婦科手術後感染。

行人工流產術、放環或取環手術、輸卵管通液術、輸卵管造影術、子宮內膜息肉摘除術，或粘膜下子宮肌瘤摘除術時，如果消毒不嚴格或原有生殖系統慢性炎症，即有可能引起術後感染。也有的患者手術後不注意個人衛生，或術後不遵守醫囑，有性生活，同樣可以使細菌上行感染，引起盆腔炎。

婦女產後或流產後感染。

患者體質虛弱，宮頸口經過擴張尚未很好地關閉，此時陰道、宮頸中存在的細菌有可能上行感染盆腔;如果宮腔內尚有胎盤、胎膜殘留，則感染的機會更大。

症状主要有：全身症状多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱症状。慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前後加劇。由於盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

腰骶部酸痛的診斷

慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交後及月經前後加劇，這是因為慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。

慢性盆腔炎全身症状為有時低熱，易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、月經前後加劇。由於慢性炎症而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕症。

(1)分泌物直接塗片 取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經後穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層塗片，乾燥後以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有 67%，所以塗片陰性並不能除外淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可採用熒光素單株抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

(2)病原體培養 標本來源同上，應立即或在30s內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48h，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。

細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。

(3)後穹窿穿刺 後穹窿穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

(4)超聲波檢查 主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特徵。

(5)腹腔鏡檢 如果不是瀰漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

(6)男性伴侶的檢查 這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無症状或症状輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎症状，則對減少複發顯然是非常有意義的。

腰骶部酸痛的鑒別診斷

腰骶疼痛：腰骶部是軀幹中上身與下身(包括骨盆和下肢)相互連接的樞紐。結構較為複雜。有五分的成人在一身中有過明顯的腰骶疼痛的經歷。通常在受寒冷後出現，在45歲以下的人群里，是因為腰疼痛而喪失全天的工作能力是最為常見的原因。

腰骶部或下腰部疼痛：腰骶部脂肪疝主要以患側腰骶部或下腰部疼痛為特點，多為脹痛、酸痛和隱痛，一般不嚴重，但影響步行。本病多見於中年以後肥胖的婦女，絕大部分有生產史，另有部分患者可合併有下肢靜脈曲張、子宮脫垂、股疝等疾病。

腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著：脊髓栓系症候群的患者特別是兒童，要警惕此病的一個臨床表現：腰骶部皮膚多毛、異常色素沉著。脊髓栓系症候群(tethered cord syndrome，TCS)是由於各種先天和後天原因引起脊髓或圓錐受牽拉，產生一系列神經功能障礙和畸形的症候群。由於脊髓受牽拉多發生在腰骶髓，引起圓錐異常低位，故又稱低位脊髓。

放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷 ：放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睾丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷。查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數病人累及膈神經，引起膈肌麻痹。

慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，有時還可能伴有肛門墜脹不適，常在勞累、性交後及月經前後加劇，這是因為慢性炎症形成的瘢痕粘連以及盆腔充血所引起。

慢性盆腔炎全身症状為有時低熱，易感疲勞，部分病人由於病程長而出現神經衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交後、月經前後加劇。由於慢性炎症而導致盆腔淤血、月經過多，卵巢功能損害時會出現月經失調，輸卵管黏連阻塞時會導致不孕症。

(1)分泌物直接塗片 取樣可為陰道、宮頸管分泌物，或尿道分泌物，或腹腔液(經後穹窿、腹壁，或經腹腔鏡獲得)，做直接薄層塗片，乾燥後以美藍或革蘭染色。凡在多形核白細胞內見到革蘭陰性雙球菌者，則為淋病感染。因為宮頸管淋菌檢出率只有 67%，所以塗片陰性並不能除外淋病存在，而陽性塗片是很有特異性的。沙眼衣原體的鏡檢可採用熒光素單株抗體染料，凡在熒光顯微鏡下觀察到一片星狀閃爍的熒光點即為陽性。

(2)病原體培養 標本來源同上，應立即或在30s內將其接種於Thayer-Martin培養基上，置35℃溫箱培養48h，以糖酵解進行細菌鑒定。新的相對快速的衣原體酶測定代替了傳統的衣原體的檢測方法，也可用哺乳動物細胞培養進行對沙眼衣原體抗原檢測，此法系酶聯免疫測定。敏感性平均為89.5%，有98.4%的特異性。

細菌學培養還可以得到其他需氧和厭氧菌株，並作為選擇抗生素的依據。

(3)後穹窿穿刺 後穹窿穿刺是婦科急腹症最常用且有價值的診斷方法之一。通過穿刺，所得到的腹腔內容或子宮直腸窩內容，如正常腹腔液、血液(新鮮、陳舊、凝血絲等)、膿性分泌物或膿汁，都可使診斷進一步明確，穿刺物的鏡檢和培養更屬必要。

(4)超聲波檢查 主要是B型或灰階超聲掃描、攝片，這一技術對於識別來自輸卵管、卵巢及腸管粘連一起形成的包塊或膿腫有85%的準確性。但輕度或中等度的盆腔炎很難在B型超聲影像中顯示出特徵。

(5)腹腔鏡檢 如果不是瀰漫性腹膜炎，病人一般情況尚好，腹腔鏡檢可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔鏡檢不但可以明確診斷和鑒別診斷，還可以對盆腔炎的病變程度進行初步判定。

(6)男性伴侶的檢查 這有助於女性盆腔炎的診斷。可取其男性伴之尿道分泌物作直接塗片染色或培養淋病雙球菌，如果發現陽性，則是有力的佐證，特別在無症状或症状輕者。或者可以發現有較多的白細胞。如果對所有PID患者的男性伴給予治療，不論他們有無尿道炎症状，則對減少複發顯然是非常有意義的。

腰骶部酸痛的治療和預防方法

藥帶預防：

取位：腰間

操作方法：取當歸10克、川芎6克、桃仁10克、紅花10克、赤芍15克、劉寄奴30克、敗醬草20克、白花蛇舌草40克、桂枝10克、山慈菇15克，研細末，做成藥帶，系腰間(帶脈循行線上，即平時系腰帶處)。

取大蒜泥外敷下腹部，每日~2次如皮膚起泡則暫停。鮮活蒲公英250克，搗爛如泥，外敷下腹部，每日~2次。皂角刺30克、大棗10枚，同煎半小時以上，棄渣取藥液300~400毫升，加粳米30克煮成粥狀，分2次服

耳穴按摩：選內生殖器、盆腔、腎上腺、內分泌、交感等穴，施按、捻、摩手法弱刺激10分鐘，每日~5次。在床單或油布上均勻地鋪8~10厘米厚的熱砂，取俯臥位，然後將床單或油布裹好腹部保溫，每次~30分鐘，每日1次，10~15日為一療程。

中藥離子導入預防治療法：慢性盆腔炎由於長期炎症刺激，易造成器官周圍粘連，抗炎藥物不易進入，病情反覆發作，頑固難愈。長期服藥及注射治療，患者難以堅持。採用中藥離子導入法，藥物局部吸收快，能很快發揮作用，藥物不用口服，不經肝臟，避免了藥物對胃腸及肝臟的刺激，並且簡便易行，療效可靠，患者易於接受。

處方：粗鹽(炒)200克，透骨草300克，桃仁、紅花、桂枝、沒藥各15克，三棱、莪術、赤芍、丹皮、紅藤、昆布各20克，水蛭、半枝蓮、皂角刺各10克，共研細末備用。

用法：取上藥10克，加水煮5分鐘成糊狀，取紗布墊浸藥後置於一側或雙側少腹部，用離子導入器進行導入治療30分鐘，一日一次，10天為一個療程。

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