放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷
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放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睾丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷。
目錄 |
放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷的原因
(一)發病原因
放射治療是導致放射性周圍神經病的主要原因，其他因防護不當或誤接觸廢棄放射源也可導致本病。
(二)發病機制
放射性周圍神經病的發生與放射治療引起的神經干或神經叢周圍結締組織纖維化有關。有報導證實，接受大劑量放射治療22個月後的死亡病例，其屍檢病理觀察發現，臂叢神經周圍有明顯纖維化，鏡檢可見纖維化區域的近端神經相對完好，纖維化部分神經外膜增厚，髓鞘脫失，神經纖維被纖維結締組織取代。纖維化部分的遠端正中神經也有廣泛而明顯的髓鞘脫失，神經纖維萎縮，部分被纖維組織取代。另一例接受小劑量放射治療12個月的患者，其臨床僅有輕微神經症狀，死後屍檢發現僅在臂叢的前方有纖維化，神經幾乎不受累，鏡下除了兩條靠近腋窩前臂的小神經有輕微的脫髓鞘和纖維化外，其餘的神經軸突和髓鞘均正常。由此可見，放射治療的劑量、病理所見神經叢纖維化的程度與臨床表現完全一致。
放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷的診斷
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睾丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療後可發生視神經和視交叉損傷。
放射性周圍神經病常有一定時間的潛伏期，多為數月至2年，也可長達10年以上。本病多緩慢起病，少數病例可在接受放療後數天或數月突然起病，放射性臂叢神經病患者多數首先表現為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現受累肢體疼痛。少數患者以突發的運動障礙起病。
查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數病人累及膈神經，引起膈肌麻痹。
神經電生理檢查可見失神經電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運動和感覺神經傳導速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現。
放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷的鑒別診斷
臂叢MRI可鑒別是乳腺癌或頸部腫瘤複發侵犯神經還是合併放射後神經病。顱底MRI可鑒別鼻咽部腫瘤複發和放射性舌咽神經損傷。King報導鼻咽部腫瘤放療後2.5年內出現舌咽神經癱瘓的17例患者，行MRI檢查發現14例為放射性損害，表現為沿舌咽神經通路廣泛纖維化，累及舌咽神經管和頸動脈鞘。2例為腫瘤複發，1例為腫瘤複發合併放射性損傷。
放射性治療是乳腺癌、頸部腫瘤、睾丸腫瘤和淋巴瘤的最佳治療選擇，同時也最容易造成放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷。鼻咽部腫瘤的放療可造成舌咽神經損傷。垂體瘤和顱咽管瘤的放療後可發生視神經和視交叉損傷。
放射性周圍神經病常有一定時間的潛伏期，多為數月至2年，也可長達10年以上。本病多緩慢起病，少數病例可在接受放療後數天或數月突然起病，放射性臂叢神經病患者多數首先表現為手指感覺減退或感覺異常，部分可同時有手和指無力。隨病情進展可逐漸出現受累肢體疼痛。少數患者以突發的運動障礙起病。
查體可見運動感覺均有異常，腱反射減弱。上臂叢和下臂叢常同時受累，早期往往以上臂叢損害為主。極少數病人累及膈神經，引起膈肌麻痹。
神經電生理檢查可見失神經電位、纖顫電位和肌纖維顫搐放電(myokymic discharge)，運動和感覺神經傳導速度均減慢，在頸髓和鎖骨上之間可檢出運動傳導阻滯。體感誘發電位可見N9消失。
本病的診斷主要依靠病史和臨床表現。
放射後的臂叢神經和腰骶叢損傷的治療和預防方法
1.主要是原發病的防治，以及嚴格掌握放療適應證。
2.加強放射防護及廢棄放射源的管理。
參看
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