脊椎骨骨髓炎
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化膿性脊柱炎並非十分少見，但急性發病者僅佔50％左右，半數患者為亞急性或慢性過程。由於臨床表現不一，受累部位不同，出現症状及體征各異，故常被誤診或漏診。常見的致病菌是金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌和綠膿桿菌等。感染途徑以血源性感染為多見。其次為脊柱手術，腰椎穿刺，局部開放性損傷等直接引起脊椎感染，少數為鄰近脊椎的感染灶，如膿腫、褥瘡等蔓延而來。患者以20～40歲青壯年為多見。男性約為女性的4倍。
目錄 |
病理病變
發病部位以腰椎最多，其次是胸椎和頸椎。病變為首先侵犯椎體中心，即紅骨髓集中的部位，然後向椎間盤或向椎弓擴張，很少一開始就先侵及椎弓。由於椎骨血運豐富，故很少形成大塊死骨。典型病變，最初為骨質破壞，骨質吸收，使骨質呈斑點狀或蛀狀骨質疏鬆。軟骨板或皮質破壞後形成椎旁膿腫，順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚，形成竇道。由於化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時進行，隨著病變的進展，骨質逐漸增生，骨密度增高，骨質硬化，故在脊椎骨骨髓炎，很少發生椎體塌陷、楔形變、或後突畸形。到晚期可出現大量新骨，骨橋形成或椎間融合。
治療措施
對急性化膿性脊椎炎早期診斷常有一定困難，易與敗血症，腰部軟組織化膿性感染相混淆，凡疑有化膿性脊椎炎者，均應按本病儘早治療，邊治療邊進一步檢查，以免延誤有效的治療時機。
1.抗生素治療 在確診或疑為急性化膿性脊椎炎時，應及時給以有效廣菌譜抗生素治療，待細菌培養及找出敏感抗生素後，再及時調整。如細菌培養陰性用藥三日無明顯效果，應更換抗生素，其療程應持續到體溫恢復正常、全身症状消失後兩周左右。停藥過早，易使炎症複發或使局部病變繼續發展而變為慢性炎症。
2.全身支持法 在早期應用大劑量有效抗生素的同時，患者應嚴格臥床休息，加強營養給予高蛋白，高維生素飲食。或輸液糾正脫水，防止水電解質紊亂或維持其平衡。根據需要可少量多次輸血，給予適量鎮靜劑、止痛劑或退熱劑。對中毒症状嚴重者或危重患者應同時配合激素治療。
3.外科治療
⑴椎旁膿腫引流術 化膿性脊椎炎，經椎旁穿刺抽得有膿液或CT掃描顯示有椎旁有膿腫者，應及時行膿腫切開引流，以控制病變發展，減輕全身中毒症状。
⑵椎板切除硬膜外膿腫引流術 急性化膿性脊椎炎，一旦出現脊髓壓迫症狀，如下肢無力，感覺改變或尿瀦留等症状，應緊急行CT掃描檢查。如顯示為硬膜外有膿腫壓迫脊髓時，立即行椎板切除、硬膜外膿腫引流，以防止截癱加重，或脊髓營養血管栓塞、脊髓軟化、壞死等。術後常放管負壓引流，或置管行沖洗吸引療法。待體溫正常、症状好轉，引流液清淨後拔除。
⑶竇道切除及病灶清除術 慢性化膿性脊椎炎，有竇道形成，經久不愈，保守治療不能治癒，應根據不同病變部位採用不同切口。首先切除竇道及其周圍瘢痕，再顯露病灶，擴大骨瘺孔，鑿除硬化骨，充分顯露病變，吸盡膿液，刮除骨腔內死骨、肉芽組織，壞死組織及纖維包膜等。將病灶徹底清除後，反覆用生理鹽水沖洗和清理病灶。病灶內放置引流管，或置管行閉式沖洗吸引療法。術後再給以抗生素治療。
病理改變
發病部位以腰椎最多，其次是胸椎和頸椎。病變為首先侵犯椎體中心，即紅骨髓集中的部位，然後向椎間盤或向椎弓擴張，很少一開始就先侵及椎弓。由於椎骨血運豐富，故很少形成大塊死骨。典型病變，最初為骨質破壞，骨質吸收，使骨質呈斑點狀或蛀狀骨質疏鬆。軟骨板或皮質破壞後形成椎旁膿腫，順軟組織間隙蔓延破潰至皮膚，形成竇道。由於化膿性脊椎炎是骨破壞和新骨形成同時進行，隨著病變的進展，骨質逐漸增生，骨密度增高，骨質硬化，故在化膿性脊椎炎，很少發生椎體塌陷、楔形變、或後突畸形。到晚期可出現大量新骨，骨橋形成或椎間融合。
臨床表現
化膿性脊椎炎，以持續高燒、寒戰、脈快、煩躁、神志模糊等全身中毒症状、局部劇疼，椎旁肌痙攣，脊柱活動受限，棘突壓痛，明顯叩疼等典型病程及臨床表現者僅為20%左右。大部分則以急性腹痛，神經根性痛，髖關節痛，或嚴重敗血症等臨床表現為主，待全身症状好轉後，局部症状和體徵才趨於明顯。甚至有些病例一開始即為亞急性或慢性表現，而被誤診為結核。
輔助檢查
化驗檢查：早期白血球計數升高，有明顯核左移現象，血沉增快，血培養可能為陽性，在CT引導下行局部穿刺吸引及活檢，將抽出膿液作塗片及細菌培養，將取出的組織作病理檢查，可作出直接診斷。
同位素掃描：急性化膿性脊椎炎早期，可出現患椎同位素濃聚現象，同位素掃描雖為非特異性檢查，但對尋找病灶、確定病變部位有一定幫助。
X線及CT檢查：發病2周內普通X線片可無任何異常發現。斷層攝影或CT掃描，有時可見有局限性骨質吸收或斑點狀骨質破壞。隨著病變的進展，軟骨板可出現破壞，椎體邊緣模糊呈毛刷狀，繼而椎旁軟組織腫脹，椎間隙變窄，骨密度增加，骨質硬化，骨橋形成等，在早期影像學不能作出明確診斷時，應及時在CT引導下作診斷性穿刺。
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