肝質地硬

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肝硬化(liver cirrhosis)是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、瀰漫性、纖維性病變。具體表現為肝細胞瀰漫性變性壞死，繼而出現纖維組織增生和肝細胞結節狀再生，這三種改變反覆交錯進行，結果肝小葉結構和血液循環途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導致肝硬化。該病早期無明顯症状，後期則出現一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等併發症死亡。

肝質地硬的原因

肝硬化的病因很多，以下幾種因素均可引起肝硬化。

1.病毒性肝炎在我國病毒性肝炎(尤其是乙型和丙型)是引起肝硬化的主要原因，其中大部分發展為門脈性肝硬化。肝硬化患者的肝細胞常顯HBsAg陽性，其陽性率高達76.7%。

2.慢性酒精中毒在歐美國家因酒精性肝病引起的肝硬化可佔總數的60%～70%。

3.營養缺乏動物實驗表明，飼餵缺乏膽鹼或蛋氨酸食物的動物，可經過脂肪肝發展為肝硬化。

4.毒物中毒某些化學毒物如砷、四氯化碳、黃磷等對肝長期作用可引起肝硬化。

5.藥物性肝炎肝硬化，長期服用一些對肝臟有損害的藥物可以引起肝硬化

肝硬化的主要發病機制是進行性纖維化。正常肝組織間質的膠原(I和Ⅲ型)主要分布在門管區和中央靜脈周圍。肝硬化時I型和Ⅲ型膠原蛋白明顯增多並沉著於小葉各處。隨著竇狀隙內膠原蛋白的不斷沉積，內皮細胞窗孔明顯減少，使肝竇逐漸演變為毛細血管，導致血液與肝細胞間物質交換障礙。肝硬化的大量膠原來自位於竇狀隙(Disse腔)的貯脂細胞(Ito細胞)，該細胞增生活躍，可轉化成纖維母細胞樣細胞。初期增生的纖維組織雖形成小的條索但尚未互相連接形成間隔而改建肝小葉結構時，稱為肝纖維化。如果繼續發展，小葉中央區和門管區等處的纖維間隔將互相連接，使肝小葉結構和血液循環改建而形成肝硬化。

肝質地硬的診斷

診斷要點

1、起病隱匿，有乏力，食慾減退，腹脹，腹瀉，消瘦等。

2、肝腫大，邊緣硬，常為結節狀，蜘蛛痣，肝掌，脾腫大，腹壁靜脈曲張，腹水等。

3、常有輕度貧血，血小板及白細胞數減少。結合膽紅素、ALT、AST、GGT 等增高，凝血酶原時間延長，血漿白蛋白降低，A/G 比例倒置，甲胎蛋白增高等。

4、B 超可提示診斷。食道鋇餐透視若見靜脈曲張的X 線陽性徵也有決定性診斷意義。

輔助檢查

一般病情穩定的慢性肝病患者，每3-6個月至少要進行一次肝臟的全面檢查。如為B肝患者，則包括肝功能、B肝病原學檢查、甲胎蛋白定量和肝臟B超，可疑的病人還要進行肝臟增強CT掃描。如果發現有異常表現，需要到正規的醫療部門進行診療，如果聽信虛假醫療廣告，容易誤入歧途。肝埂變是肝臟病變的後期表現，且與肝癌關係密切，故患者應定期檢查以下項目：

(1)化驗：谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶、Y一谷氨醯轉肽酶、鹼性磷酸酶、凝血酶原時間及活動度、膽紅質、甲胎蛋白、白細胞分類、血小板計數、尿素氮。肝功能一般認為，肝功能化驗中的血清轉氨酶的高低可反映肝臟的炎症程度。如果病人血清轉氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表示肝臟炎症比較明顯，需要進一步的治療。

病原學包括B肝抗原抗體兩對半和HBV-DNA。HbsAg陽性是B肝攜帶者的標誌，如HbsAg陰性而HbsAb陽性，則具有抵抗B肝感染的能力。其中HBeAg和HBV-DNA陽性是病毒複製活躍的指標，此時患者的傳染性較強，應引起足夠的重視，予以正規的抗病毒治療，如拉米夫定等核苷類似物。

(2)影像檢查：肝、膽、脾B超探查，心肺透視、食管鋇餐。肝臟B超是評估肝硬化程度的參考，與甲胎蛋白的升高程度結合考慮，亦是早期發現肝臟惡性腫瘤的工具。

(3)其它：膽、肝、脾CT掃描，同位素肝掃描等。如果B超發現問題，可以加做肝臟增強CT掃描，可以大大提高診斷早期肝癌的有效率。B肝和肝硬化是產生肝癌的基礎，患者重視常規體檢，通常能夠早期發現、早期診斷、早期治療，為獲得良好的預後爭取有利的時機。血常規可以檢測白細胞、血色素、血小板的水平，評估脾功能亢進的嚴重程度。甲胎蛋白可以用來篩選早期的肝癌。

對病情穩定，臨床無症状者，1一1年半檢查1次，有肝區不適、乏力等症状者，半年至1年檢查1次。懷疑肝硬變癌變者1個月檢查1次。

具體的檢查項目，複查時間，應由臨床醫生根據具體情況決定，以便全面了解病情，指導治療。肝硬化患者如出現全身乏力、厭食油膩、尿色黃赤、皮膚眼睛發黃、尿量減少、腹部加速膨朧、右上腹脹痛、甚至性格改變胡言亂語等表現時，請勿偏信游醫郎中，一定請即前往正規醫院就醫。

肝硬化是一種常見的慢性肝病，是由一種或多種病因長期或反覆作用，引起肝臟瀰漫性損害。臨床上早期由於肝臟功能代償較強，可無明顯症状;後期則有多系統受累，以肝功能損害和門脈高壓為主要表現，並常出現消化道出血、肝性腦病、繼發感染、癌變等嚴重併發症。

肝質地硬的鑒別診斷

(1)肝腫大時需與慢性肝炎、原發性肝癌、肝包蟲病、華枝睾吸蟲病、慢性白血病、肝豆狀核變性等鑒別。

(2)腹水時需與心功能不全、腎臟病、結核性腹膜炎、縮窄性心包炎等鑒別。

(3)脾大應與瘧疾、慢性白血病、血吸蟲病相鑒別。

(4)急性上消化道出血應和消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌並發出血相鑒別。