肝大而硬
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肝大而硬是醫學臨床上常見的病症的症状，特別是肝癌、急性腎小球腎炎、肝硬化的典型體征。
目錄 |
肝大而硬的原因
本症状可由多種疾病引起，例如肝癌、急性腎小球腎炎、肝硬化、急性腎小球腎炎等。
急性腎小球腎炎病因：
絕大多數的病倒屬急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。1982年全國兒科泌尿系統疾病住院患兒調查，急性腎炎中抗「O」升高者佔61.2%。溶血性鏈球菌感染後，腎炎的發生率一般在0～20%。急性咽炎(12血清型為主)感染後腎炎發生率約為10%～l5%，膿皮病與猩紅熱後發生腎炎者約1%～2%。
呼吸道及皮膚感染為主要前驅感染。但因地理氣候、季節、社會經濟生活水平及衛生習慣等自然及社會條件的不同而所佔比例不同。國內資料表明，各地區均以呼吸道感染或扁桃體炎最常見，佔51%，膿皮病或皮膚感染次之佔25.8%。且北方組患上感或扁桃體炎明顯高於南方組，而皮膚感染南方組高於北方組。除乙型溶血性鏈球菌之外，其他細菌如綠色鏈球菌、肺炎雙球菌、金黃色葡萄球菌、傷醫學教`育網搜集整理寒桿菌、流感桿菌等;病毒如柯薩基病毒B4型，ECH0病毒9型，麻疹病毒，腮腺炎病毒，B型肝炎病毒，巨細胞病毒，EB病毒，流感病毒等;還有瘧原蟲，肺炎支原體，白色念珠菌，絲蟲，鉤蟲，血吸蟲，弓形蟲，梅毒螺旋體，鉤端螺旋體等也可導致急性腎炎。
肝硬化病因：
①病毒性肝炎;②酒精中毒;③膽汁淤積;④循環障礙;⑤毒物或藥物;⑥代謝障礙;⑦營養障礙;⑧免疫紊亂;⑨血吸蟲病;
我國似病毒性肝炎所致肝硬化為多見。國外以酒精中毒所致者多見。
肝大而硬的診斷
肝硬化診斷
有病毒性肝炎或飲酒等相關病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現;肝質地堅硬有結節感;肝功能試驗常有陽性發現;肝活組織檢查見假小葉形成。
肝外膽管良性狹窄的診斷
1.上腹部手術後出現黃疸，可為進行性或間歇性，可輕可重。常伴有膽管炎表現。
2.病程較長者，肝大而硬，可有脾大、脾功亢進和門脈高壓症。
3.血清膽紅素及AKP增高，白球蛋白比值倒置等肝功損害表現。重症膽管炎時血培養可陽性。
4.「T」管逆行造影、靜脈膽道造影、PTC、ERCP等檢查，可顯示狹窄部位及形態。可行膽腸引流者，用對比造影法有助於診斷。
肝大而硬的鑒別診斷
肝大而硬的鑒別診斷：
1.與表現為肝大的疾病鑒別 如慢性肝炎、原發性肝癌、肝寄生蟲病、累及肝的代謝性疾病及血液病等。
2.與引起腹腔積液及腹脹的疾病鑒別 結核性腹膜炎、縮窄性心包炎、慢性腎小球腎炎、腹腔內腫瘤、巨大卵巢囊腫等。
(1)上消化道出血 應與消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、胃癌等。
(2)肝性腦病 應與低血糖、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等鑒別。
(3)肝腎症候群 應與慢性腎小球腎炎、急性腎小管壞死等鑒別。
4、其他病原體感染的腎小球腎炎：多種病原體可引起急性腎炎，如細菌、病毒、原蟲等，可從原發感染灶及各自臨床特點相區別。
5、IgA腎病：以血尿為主要症状，表現為反覆發作性肉眼血尿，多在上呼吸道感染後24～48小時出現血尿，多無水腫、高血壓，血清補體C3正常，明確醫學教`育網搜集整理診斷需腎活檢證實。
6、慢性腎炎急性發作：患兒多數有營養不良、貧血、生長發育滯後，前驅感染期短僅1～2天，腎功能持續異常，尿比重低且固定可與急性腎炎相鑒別。
7、特發性腎病症候群：2%～5%急性腎炎患兒臨床表現為腎病症候群須予以鑒別。若患兒呈急性起病，有明確的鏈球菌感染證據，血清補體C3降低後可恢復正常，腎活檢病理為毛細血管內增生性腎炎者有助於急性腎炎的診斷。
8、繼發性腎炎還應與過敏紫癜性腎炎、系統性紅斑狼瘡性腎炎及B型肝炎病毒相關腎炎等相鑒別。
肝硬化診斷
有病毒性肝炎或飲酒等相關病史;有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現;肝質地堅硬有結節感;肝功能試驗常有陽性發現;肝活組織檢查見假小葉形成。
肝外膽管良性狹窄的診斷
1.上腹部手術後出現黃疸，可為進行性或間歇性，可輕可重。常伴有膽管炎表現。
2.病程較長者，肝大而硬，可有脾大、脾功亢進和門脈高壓症。
3.血清膽紅素及AKP增高，白球蛋白比值倒置等肝功損害表現。重症膽管炎時血培養可陽性。
4.「T」管逆行造影、靜脈膽道造影、PTC、ERCP等檢查，可顯示狹窄部位及形態。可行膽腸引流者，用對比造影法有助於診斷。
肝大而硬的治療和預防方法
肝硬化病人生活禁忌
肝硬化失代償期病人在日常調養和進補時，應該留心注意並有所選擇。
第一，避免進食高蛋白飲食，不要使人體腸道內的產氨驟增。
第二，盡量避免使用鎮靜安眠類的藥物，避免由此直接引發的肝昏迷。
第三，可進食香蕉等水果，保持大便通暢，每日-2次，始終保持腸道內產氨的及時清除。
第四，適當補充維生素和益生菌，如維生素C、維生素B2、維生素K和嗜酸乳桿菌等，穩定機體內環境。 第五，在食慾下降，或者嘔吐、腹瀉時，要及時補鉀，如飲用鮮黃瓜汁、蘋果汁等，避免發生低鉀性鹼中毒而導致肝性腦病。 第六，除非出血後的明顯貧血，否則一般肝硬化患者避免服用含有鐵製劑的營養品或礦物質，因為鐵劑具有加重肝臟硬化的作用。
第七，特別是不要大量進食動物蛋白。除了產氨增多以外，動物蛋白的代謝產物含有較多的芳香氨基酸，這類胺基酸可以在肝硬化時抑制腦神經傳導而誘發肝昏迷。
第八，肝硬化失代償期病人以少量食用植物蛋白為宜。因為植物蛋白中的芳香胺基酸較少，支鏈胺基酸卻較多，而支鏈胺基酸可以拮抗部分毒性物質對腦神經功能的阻斷。
第九，已有食管靜脈曲張者，平時食物應做得細爛些，避免食用過於粗糙的食物，嚴禁食用堅硬帶刺類的食物，如帶刺的魚肉、帶骨的雞肉以及堅果等，以防刮傷曲張的食道靜脈或胃底靜脈，導致上消化道大出血。
第十、忌酒。長期飲酒可導致酒精性胃炎甚至酒精性肝硬化。飲酒還會引起上腹不適，食慾減退和蛋白質與維生素B族缺乏。另外酒精對肝細胞有直接毒性作用。
肝硬化病人養生指南
一.積極預防：肝硬化是由不同原因引起的肝臟實質性變性而逐漸發展的一個後果。要重視對各種原發病的防治，積極預防和治療慢性肝炎、血吸蟲病、胃腸道感染，避免接觸和應用對肝臟有毒的物質，減少致病因素。
二.情緒穩定：肝臟與精神情志的關係非常密切。情緒不佳，精神抑鬱，暴怒激動均可影響肝的機能，加速病變的發展。樹立堅強意志，心情開朗，振作精神，消除思想負擔，會有益於病情改善。
三.動靜結合：肝硬化代償功能減退，並發腹水或感染時應絕對臥床休息。在代償功能充沛、病情穩定期可做些輕鬆工作或適當活動，進行有益的體育鍛煉，如散步、做保健操、太極拳、氣功等。活動量以不感覺到疲勞為度。
四.用藥從簡：盲目過多地濫用一般性藥物，會加重肝臟負擔，不利於肝臟恢復。對肝臟有害的藥物如異煙肼、巴比妥類應慎用或忌用。
五.戒煙忌酒：酒能助火動血，長期飲酒，尤其是烈性酒，可導致酒精性肝硬化。因此，飲酒可使肝硬化患者病情加重，並容易引起出血。長期吸煙不利於肝病的穩定和恢復，可加快肝硬化的進程，有促發肝癌的危險。
參看
- 小兒肝母細胞瘤
- 轉移性肝癌
- 老年人原發性肝癌
- 肝腎症候群
- 肝硬化性腎損害
- 老年人肝硬化
- 登革出血熱
- 小兒肝豆狀核變性
- 小兒B型肝炎病毒相關腎炎
- 小兒肝硬化
- 糖原貯積病
- 妊娠合併肝硬化
- 原發性膽汁性肝硬化
- 原發性肝癌
- 營養不良性肝硬化
- B肝
- 藥物性肝硬化
- 心原性肝硬化
- 先天性梅毒性肝硬化
- 肝硬化男性性功能減弱症候群
- 膽汁性肝硬化
- 肝硬化
- 腹部症状
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