老年病防治/更年期症候群

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老年百病防治

婦科疾病
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- 更年期症候群

更年期又稱圍絕經期，是婦女一生中從性成熟期進入老年期的一個過渡時期，此時卵巢功能逐漸消退至完全消失，生殖能力停止。更年期包括絕經前期（絕經前2～5年）、絕經期（更年期年齡絕經已達1年）、絕經後期（絕經1年後的生命時期，約為6～8年）。部分婦女在更年期出現的內分泌失調和植物神經功能紊亂的系列症状稱更年期症候群。本病發病年齡大約在45～55歲間，持續時間長短不一，約為2～10年，約2/3的婦女有症状表現。此外，年輕婦女由於疾病而行手術切除雙卵巢或放射治療後，也可出現類似症状。

［發病原因］

更年期症候群是由於卵巢功能減退、消失，雌激素水平降低而產生的，導致卵巢功能減退、消失的原因有：

1．生理性絕經。正常情況下，婦女在47～50歲左右，卵巢中對促性腺激素有反應的卵母細胞幾乎耗盡，雌激素濃度下降而產生一系列內分泌失調的症状。

2．病理性絕經。發病率約為5％，其中40歲以前絕經稱早發絕經（早發卵巢功能衰竭），更年期症状可提前而致，垂體促性腺激素分泌過多或卵巢內卵泡基數不足為引起早發絕經的真正原因；55歲以後絕經為絕經年齡過遲，稱遲發絕經。

3．人工絕經。因病手術切除雙側卵巢，或用放射線照射使卵巢功能永久性停止而產生的絕經，稱人工絕經，其產生的病理變化與上述相同。

中醫稱本病為「經斷前後諸症」、「絕經前後諸症」。由於經、孕、產、乳等生理過程的自然消耗，或因房勞過度，精神長期抑鬱，或諸多疾病影響，以致絕經前後腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虧虛，陰陽失去平衡，臟腑氣血失調而產生諸症。

［臨床表現］

更年期症候群的臨床表現複雜，症状多少不定，程度輕重不一，持續時間或長或短，短則數月，長則可持續數年之久。常見的主要症状有：①月經改變。70％的婦女在絕經前期出現月經紊亂（稱更年期出血），月經周期不規則，經量漸減．然後完全停止；②性器官改變。表現為生殖器呈不同程度的萎縮，性慾障礙，性功能下降；③精神、情緒改變。表現為精神過敏、情緒不穩定、神經質、挑剔尋釁、激動易怒、抑鬱多疑、記憶力減退、工作能力下降等，嚴重影響家庭和睦，甚則發展為偏執狂，企圖自殺等，約60％的更年期婦女均有此等表現；④植物神經系統改變。表現為臉潮紅、潮熱、出汗、眩暈、頭痛、耳鳴、手指麻木、感覺異常、失眠、食慾減退、便秘等，此類症状20％發生在絕經前期，80％發生在絕經後期，10％～20％的病人可有嚴重的症状；⑤骨質疏鬆。病人主訴為背和四肢慢性疼痛，由於骨骼強度減弱和脆性增加而易骨折；⑥其它改變。如更年期高血壓、動脈硬化、更年期皮炎、皮膚瘙癢症、蕁麻疹、更年期多汗、更年期浮腫等，或多或少地均可見到。

［預防措施］

婦女進入更年期是生命進程中不可避免的，但更年期症状是可以減輕，甚至可以避免出現的，通過一系列預防措施可望達到避免出現更年期症候群，從而在無症状中順利渡過更年期。主要的預防措施有：

1．精神誘導。人一旦進入更年期，或欲將進入更年期，由於有規律的月經停止，體內雌激素水平下降，各種應激能力也減弱，社會地位也可能改變，女性特徵逐漸減少，凡此一系列將帶來情緒不穩定，甚至產生悲觀失望情緒，對此，每個婦女在將進入更年期必須有足夠的精神準備，家庭、社會、醫生均應鼓勵她們，重新調整精神狀態，對未來充滿希望和憧景，保持心情舒暢，順利地渡過更年期，精神狀態良好，現代有人把她稱為進入「第三青春期」。

2．調情節志。欲將進入更年期時，如有輕度的精神、情緒變化，應及時調情節志，防微杜漸，社會、家庭均應給她們創造優美的周圍精神環境，保持心身健康，這樣可以愉快地渡過絕經期。

3．節慾避勞。中醫認為，婦女進入更年期產生一系列症状皆由「腎氣虛損」所致，所以平素避免房勞過度，恬淡虛無，有助於固秘腎精，保護腎氣，從而預防更年期症候群的產生。另外，更年期前後應避免過度勞累，勞逸結合，並且可進行適度的體育鍛煉，有助於預防本病。

4．藥物保健。平素陰虛火旺（俗謂「火體」）之人，可常服知柏地黃丸、杞菊地黃丸，每次10克，每日～3次；平素腎陽虧虛（俗謂「寒體」）之人，可常服金匱腎氣丸，每次10克，每日2次，早晚溫淡鹽開水送下，或服金水寶，每次丸，每日2次。

［治療方法］

更年期症候群的治療重在調整精神、情志的變化，運用性激素或中藥補腎氣、調沖任的方藥調整內分泌功能以達治療目的，可根據每個人的情況選用以下治療方法。

1．對症治療。煩躁失眠者，可酌用安定2.5～5毫克/日，或利眠寧10～20毫克/日，以鎮靜安眠；植物神經功能紊亂者，可用谷維素30～60毫克/日，以調整植物神經功能；精神抑鬱、多慮者，可用多慮平每次25毫克，每日3次；焦慮急躁者，用安他樂25～50毫克/日，或奮乃近4～8毫克/日。另外常服維生素B、E等。

2．性激素治療。更年期症候群引起的嚴重症状，如用一般治療不能奏效時，可應用性激素治療。可在醫生指導下使用雌激素、孕激素、雄激素治療。常用雌激素有：己烯雌酚0.125～0.5毫克，每日1次口服，戊酸雌二醇1～2毫克，每日1次口服，聯結雌激素0.3～1.25毫克，每日1次口服，雌二醇2～4毫克，每日1次口服，根據個體選擇不同的替代治療方案，有骨質疏鬆者，雌激素與鈣劑合用，有較好的防治作用；孕激素常用的有甲孕酮，每次～150毫克，每3個月肌肉注射1次；雄激素有甲基睾丸素，一般不用．只在乳房脹痛或性慾減退者使用。

3．中醫辨證論治。通過補腎氣，調沖任，對本病具有較好的治療作用。腎陰不足，表現為頭暈耳雞、顴紅盜汗、五心煩熱、腰膝酸軟者，可選用左歸飲加減（生地12克、山藥15克、枸杞子15克、女貞子15克、旱蓮草15克、龜板15克、鬱金10克、棗皮10克、茯苓10克、甘草6克）以滋補腎陰；腎陽虧虛，表現為形寒肢冷、精神萎靡、腰冷便溏者，可選用右歸丸加減（熟地12克、山藥15克、菟絲子15克、枸杞子15克、鹿角膠15克、棗皮10克、桂枝6克、當歸10克、杜仲15克、制附片10克、党參15克）以溫陽補腎；肝鬱氣滯，表現為胸脅少腹脹痛、善太息、煩躁易怒者，可選用逍遙散加減（當歸10克、白芍10克、柴胡6克、鬱金10克、白朮10克、茯苓10克、薄荷6克、生薑6克、山梔10克、甘草6克）以疏肝理氣；營衛不和，表現為煩熱時作、乍寒乍熱、時時出汗者，可選用桂枝湯加減（桂枝10克、白芍10克、甘草6克、生薑6克、大棗10克、柴胡6克、枸杞子15克）以調和營衛。