老年病防治/子宮脫垂

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老年百病防治

子宮脫垂是子宮沿陰道向下移位，嚴重者，整個子宮均可脫出於陰道之外。

［發病原因］

1．分娩損傷。分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩後支持組織未能恢復正常為主要原因。

2．產後護理不當。產褥期產婦多喜仰臥，且易並發慢性尿瀦留，子宮易成後位，子宮軸與陰道軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿陰道方向下降而發生脫垂，產後習慣蹲式勞動（如洗尿布、洗菜等），都可使腹壓增加。促使子宮脫垂。

3．生殖器官發育不良。未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致。

子宮脫垂屬中醫的「陰挺」、「陰脫」範疇，由於平時體質虛弱，產育過多，損傷脾腎，脾氣不足，中氣下陷，腎氣虧損，以致帶脈失約，沖任不固，無力維繫胞宮，子宮韌帶松馳，則子宮失去懸吊與支持作用而下降，發生脫垂。

1．自覺有塊物自陰道掉出，於行走或體力勞動時更加明顯，臥床後自行消失。也有終日掉在外面，夜間須用手還納方能複位者。但如脫出部分水腫肥大，則雖用手也不能還納，影響行動，痛苦極大，須多日臥床，經消炎消腫治療後方能縮入。

2．陰道前、後壁膨出（膀胱、直腸膨出），膀胱膨出嚴重時，可出現排尿困難、尿瀦留、尿頻、應力性尿失禁等症状，直腸膨出時，可出現便秘、排便困難等症状。

3．陰道分泌物增多，子宮長時間脫出於陰道口外，可使局部循環發生障礙，以及內褲的摩擦，導致表面糜爛或破潰感染，出現局部腫脹、白帶增多或膿性分泌物。

4．全身伴隨症状常可出現下腹、陰道、會陰部下墜感，腰背酸痛，勞動後更加明顯，甚至發生噁心、上腹部不適等症状。子宮急性脫垂時，可發生劇烈腹膜刺激症状，如下腹部劇痛，顏面蒼白，冷汗不止，噁心嘔吐等。

［預防措施］

1．積極開展新法接生。遇有產道損傷應及時縫合。

2．加強婦女勞動保護。產後應有充分的休息，特別是產後3個月內，不作久蹲、擔、提等重體力勞動。

3．積極治療慢性疾病。如咳嗽、便秘等，以免增加腹壓。哺乳期不應超過2年，以免子宮及其支持組織萎縮。

［治療方法］

已發生子宮脫垂病人宜採用中西醫結合治療以及營養、休息相結合的綜合措施。

1．子宮托療法。子宮托可分大、中、小三號，使用最多的為中號，具體用法可在醫師指導下進行。

2．中醫辨證論治。脾虛氣陷，表現為自覺有塊物自陰道脫出、下腹重墜、勞累或站立過久可加重、伴有腰部酸脹、小便頻數而清長、白帶增多或精神疲倦、心悸氣短者，可選用補中益氣湯（黃芪12克、党參15克、白朮12克、甘草6克、陳皮4.5克、當歸9克、升麻4.5克、柴胡4.5克、生薑二片、大棗四枚、阿膠12克、艾葉炭9克、）以補氣升提；腎精虧虛，表現為腰酸腿軟、小腹下墜、頭暈耳鳴、陰道乾澀不適、無白帶、小便頻數者，可選用大補元煎加味（党參15克、山藥30克、熟地18克、炒杜仲12克、當歸9克、山萸肉（可以五味子代）9克、枸杞子12克、炙甘草6克、菟絲子15克、金櫻子30克、炙升麻9克）以益腎填精；濕熱下注，表現為子宮部分或全部脫垂於陰道外、長期摩擦而致破潰、感染、並伴有外陰腫脹、疼痛、黃水淋漓、小腹墜痛、白帶增多發黃、身熱口渴、小便灼熱而赤、溲頻而痛、或口苦咽干者，可選用龍膽瀉肝湯（龍膽草（酒炒）6克、黃芩（炒）6克、山梔6克、木通4.5克、車前子9克、澤瀉6克、生地9克、當歸6克、柴胡9克、甘草4.5克）以清利濕熱。