膀胱膨出
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膀胱膨出
cystocele
女性生殖系統損傷的一種，膀胱向陰道前壁膨出。最常見的原因是產傷造成保持膀胱正常位置的骨盆底筋膜及肌肉的損傷而又未及時修復。嚴重時尿道也膨出。輕者無症状，重症時常感腰酸下墜，自覺有物自陰道脫出，排尿後腫物會縮小。常伴有排尿困難及尿不幹淨的感覺。多伴有張力性尿失禁，即在腹壓增加時如咳嗽、用力時可有尿液溢出，絕經後症状加重。用金屬導尿管插入尿道可確定膨出部分即為膀胱。輕症不需治療，重症者可行陰道前壁修補術，同時還需糾正長期慢性增加腹壓的疾患，如慢性咳喘等。
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一、病因
前陰道壁的支持組織主要是恥骨膀胱宮頸筋膜。在分娩中胎頭經過陰道時，恥骨膀胱宮頸筋膜及恥骨尾骨肌部均不可避免地極度伸張，甚至撕裂，如在產褥前期休息不好，尤其是過早從事體力勞動，使陰道支持組織不能恢復正常或接近正常，致膀胱失去支持力量而向陰道壁膨出，稱為膀胱膨出；筋膜前部薄弱則可產生尿道膨出。
二、臨床表現
輕者可無症状，或有輕度下墜感、腰酸、久立後加重，臥床休息後縮小。重者除墜感外，還常有排尿困難、並常有較多的殘餘尿，多並發尿路感染，如尿道內括約肌也鬆弛，可在大笑、咳嗽、用力等增加腹壓的情況下，有尿液溢出，稱張力性尿失禁。
三、診斷及鑒別診斷
主要依靠陰道視診及觸診。視診時陰道口寬闊，伴有陳舊性會陰裂傷。陰道口突出物在屏氣時可能增大。觸診時突出包塊為前陰道壁、柔軟而邊界不清。如用金屬導尿管插入尿道膀胱中，則在可縮小的包塊內觸及金屬導管，可確診為膀胱或尿道膨出，也除外陰道內其他包塊的可能，如粘膜下子宮肌瘤、陰道壁囊腫、陰道腸疝、肥大宮頸及子宮脫垂（可同時存在）等。
四、膀胱膨出分
Ⅰ度指膨出的膀胱仍位於陰道內，較正常解剖部位下移；Ⅱ度指用力時膀胱膨出部顯露於陰道口外；
Ⅲ度指靜止時膀胱膨出部顯露於陰道口外；
IV度指陰道前壁完全膨出至陰道口外，甚至超過大陰唇。
五、預防
應正確處理分娩。凡頭盆不稱者及早行剖宮產；宮口未開全時產婦不得用力向下屏氣；當宮口已開全及時行會陰切開，必要時手術助產結束分娩，以避免第二產程延長；若發生會陰撕裂，應立即修復；產後避免過早參加體力勞動，產後保健操有助於盆底肌及筋膜張力的恢復。
六、治療
輕者只需注意適當營養和縮肛運動。嚴重者需陰道壁修補。
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