神經精神疾病診斷學/Naffziger氏症候群

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Naffziger氏症候群又稱前斜角肌症候群、Adson氏症候群、Coote氏症候群。

【病因和機理】

由於在前斜角肌和中、後斜角肌間經行的臂叢和鎖骨下動脈在兩肌間受壓引起。常需頸肋或畸形的第一肋骨等解剖因素，以及由於搬運重物或肌肉鬆弛使用下垂等附加因素共同作用。

【臨床表現】

特徵為自肩部向上肢放射的疼痛、感覺異常、肌力降低以及上肢的血循環障礙。

多見於20～30歲女性，右側較多見。症状一般逐漸發生，均以疼痛起病，程度不一，主要表現為自肩部向上肢放射的疼痛和麻木感，強烈時可至手的尺緣，有時向橈側擴展，前斜角肌第一肋骨附著部有壓痛，上肢伸展及外旋使疼痛加劇，托住肘部讓肩被動向上疼痛緩解，勞累時加重，休息時減輕。運動障礙出現較遲，表現為肌無力和肌萎縮,主見於手部小肌.血液循環障礙少見,偶見手部呈雷諾氏現象。

Adosn試驗、緊肩試驗及肩外轉試驗陽性。用Seldinger法做鎖骨下動脈造影，並結合以上試驗可明確受壓部位。

【鑒別診斷】

（一）肌萎縮側索硬化（amyo trophic lateral scerosis）　是成年期的一種進行性疾病。30歲以前不常見，通常在40～50歲發病，男性多見。臨床特別是隱襲起病，緩慢加重的上、下運動神經性癱瘓、肌束顫動和肌肉萎縮，腱反射亢進和病理反射，而多無感覺障礙，最常見的發病徵象是手部小肌的萎縮與無力，逐漸擴展到軀幹及頸部。肌電圖檢查有診斷價值。

（二）脊髓空洞症　（syringomyelia）參閱Morvan氏症候群。

（三）脊髓腫瘤（spinal tumor）原發腫瘤多見於中年，轉移性腫瘤以老年居多。頸髓腫瘤壓迫脊神經根引起分布區域的間歇性刺痛或刀割樣、電擊樣痛、以及蟻走、麻木等感覺異常，易與Naffziger氏症候群混淆。但脊髓腫瘤進行性發展，脊髓部分受壓，受壓平面下的肢體運動、感覺的擴約肌功能減弱或消失。脊柱平片50%見骨質變化，脊髓造影、CT、MRI有助於診斷，尤以MRI價值最大。

（四）臂叢神經炎（brachial plexus neuritis）　多見於成年人。常在受寒、流感後急性或亞急性起病，疼痛首先在頸根部及鎖骨上部，迅速擴展至肩後部，數日後即傳布到上臂、前臂及手，開始疼痛呈間歇性，不久即為持續性而累及整個上肢，患者採取上肢肘屈的姿勢。上肢肌力減弱，肌肉萎縮及皮膚障礙常不明顯。

（五）頸椎病（cervical spondylosis）　好發於40～60歲，男性多於女性。主要表現為不同程度的頸部疼痛，並向肩、臂、前臂和手指放射，伴有上肢感覺障礙和腱反射減弱，並有Hoffmann氏征，下肢肌張力增高，腱反射亢進或出現病理反射。應結合X線的異常發現進行全面分析。

（六）頸椎後縱韌帶骨化症（ossification of posterior longudinal ligment）　臨床表現出脊髓型頸椎病相似，以前多認為是頸椎病的一個類型，現明確為一種獨立的疾病。疼痛均於頸椎過度活動時出現，初期症状以神經根受壓為主，由手指逐漸向頸、肩、上臂等處發展，繼而麻木、無力、四肢不完全性痙攣性癱，伴生理反射亢進、病理反射陽性，感覺障礙不規則而彌散。頸椎X線片有特徵性改變，側位片中可見在上頸椎體的後面有條索狀骨化陰影，範圍自C2下延，可跨越2至10個余個椎體不等。

（七）其它　還應與頸椎間盤突出、閉塞性脈管炎、Dupuy6tren氏攣縮、皮肌炎等鑒別。