神經精神疾病診斷學/Costen 氏症候群

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神經精神疾病診斷學

常見症候群
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Costen 氏症候群又稱顳頜關節症候群；顳頜關節疼痛一切能紊亂症候群。

【病因和機理】

臼齒缺如、不正咬合或復咬合導致咬肌過度收縮或下頜關節變性，下頜踝移位，下頜神經之耳顳支及鼓索支承受機械性刺激，耳咽管受壓。少數由精神緊張引起。

【臨床表現】

顳頜關節疼痛，咀嚼時產生自顳頜關節向頭側部放射性疼痛，張口時伴下頜關節運動障礙與彈響，下頜偏向患側，有嚼肌痙攣和壓疼。尚有耳塞、耳鳴、耳痛、呼力下降、眩暈、眼球震顫、咽喉及舌的燒灼感等。

【鑒別診斷】

（一）神經衰弱和癲癇（neurosis and epilepsy）　此類病人多伴有顳下頜關節功能紊亂，因為這些病人的個體性格、精神和心理狀態對刺激的易感性均較高，常引起咀嚼肌群的收縮。導致強烈的咬牙和磨牙動作，使顳下頜關節突然承受過重的壓力，甚至損傷；同時咀嚼肌群的強烈收縮和繼之出現的疲乏，往往又使這些肌肉的興奮性和抑制性失去正常的平衡，因此導致顳下頜關節的疼痛和下頜運動的異常。這類病人常有典型的植物神經功能紊亂征群和癲癇發作史，故較易鑒別。

（二）顳下頜關節炎（temporomandibular arthritis）　多因鄰近器官的化膿化炎症擴散而致，常見者為化膿性中耳炎。由於炎症的刺激使關節囊增厚、纖維組織增生等導致關節功能紊亂或強直。風濕性或類風濕性顳下頜關節炎極為少見。

（三）頜　發育異常（occlusal jaw developmental anomaly）　如關節結節平坦、關節結節的傾斜度和牙尖斜度不協調、閉鎖、髁突後移等異常狀態，均可反射性地引起某些咀嚼肌的加強收縮。以求達到平衡與功能。這樣長期過度收縮的結果，均可改變關節結構的正常位置關係導致關節彈響。也可使局部肌肉缺血、代謝產物積聚而刺激肌筋膜感受器引起關節疼痛。某些後天因素如後牙長期缺如或過度靡耗使頜間垂直距離縮短、以及個別牙尖的過早接觸亦可導致本症候群。這類病人無其它誘因可尋，單憑頜關係異常可明確診斷。

（四）顳下頜關節創傷（imjury of temporomandibular joint）　這類病人多有明確的外傷史，如外力打擊、咬硬食物過多、運動過度頻繁、麻醉插管或口咽部手術等。