眼球內炎

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眼球內炎症有感染性、非感染性、肉芽腫性和非肉芽腫性。其中以感染性眼內炎(多為非肉芽腫性)和肉芽腫性的交感性眼炎最為嚴重。

目錄

眼球內炎的病因

一、眼球內炎

眼球內炎是因眼球穿通傷、內眼手術後、化膿性角膜炎或內因性(轉移性)致細菌真菌感染引起的眼內炎症反應。

(一)細菌性眼內炎

較常見。感染的細菌種類較多,常見的有金色葡萄球菌鏈球菌表皮葡萄球菌變形桿菌綠膿桿菌等。

(二)真菌性眼內炎

可發生於眼外傷、手術後或內因性。內因性者常有誘發因素如體弱、接受免疫抑製藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內感染的真菌種類較多,包括白色念珠狀菌、麴菌、新月菌屬、毛霉菌等。

二、交感性眼炎

交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多發生於一眼眼球穿通傷後,傷口位於角膜緣,睫狀區或角膜橫貫傷,特別是葡萄膜嵌頓者易發生。

偶見內眼術後或角膜潰瘍穿破發生葡萄膜炎,另眼常在傷後2周至2個月發病,少數多年後發生葡萄膜炎(稱交感眼)。雙眼的臨床表現組織病理學改變基本相似。

眼球內炎的症状

一、眼球內炎

眼球內炎是因眼球穿通傷、內眼手術後、化膿性角膜炎或內因性(轉移性)致細菌真菌感染引起的眼內炎症反應。

(一)細菌性眼內炎

較常見。感染的細菌種類較多,常見的有金色葡萄球菌鏈球菌表皮葡萄球菌變形桿菌綠膿桿菌等。

組織病理學】 眼穿通傷或內眼術後,大多是眼前段先受累,繼而擴散為瀰漫性眼內炎,炎性特點為化膿性,受累組織有多核白細胞淋巴細胞浸潤,不及時治療,可發生瞳孔阻塞、並發性白內障繼發性青光眼,眼內可長期發炎,最終為眼球萎縮

(二)真菌性眼內炎

可發生於眼外傷、手術後或內因性。內因性者常有誘發因素如體弱、接受免疫抑製藥物治療或靜脈濫用藥物等。引起眼內感染的真菌種類較多,包括白色念珠狀菌、麴菌、新月菌屬、毛霉菌等。

【組織病理學】 玻璃體前面或玻璃體內可查見單個或多個膿腫。有炎細胞浸潤及壞死,壞死組織中可查見芽孢或菌絲。毛黴菌的菌絲粗大,無分隔,直角分支。麴菌的菌絲較細,分隔,分支呈銳角。

二、交感性眼炎

交感性眼炎(synvathetic ophtbnlmia,SO)多發生於一眼眼球穿通傷後,傷口位於角膜緣,睫狀區或角膜橫貫傷,特別是葡萄膜嵌頓者易發生。

偶見內眼術後或角膜潰瘍穿破發生葡萄膜炎,另眼常在傷後2周至2個月發病,少數多年後發生葡萄膜炎(稱交感眼)。雙眼的臨床表現及組織病理學改變基本相似。

【組織病理學】早期(2周左右發病者)為非肉芽腫性炎症脈絡膜有小淋巴細胞浸潤,無漿細胞。典型改變為葡萄膜肉芽腫性炎症。光鏡可見虹膜睫狀體和脈絡膜增厚,其中瀰漫性淋巴細胞浸潤,偶見漿細胞、上皮樣細胞。可侵犯前房角、小梁和許氏管周圍,此為繼發I生青光眼病理學基礎。並有多層淋巴細胞環繞血管周圍。

睫狀體和脈絡膜淋巴細胞浸潤中可見上皮樣細胞聚集成結節狀,其中可見吞噬黑色素的細胞及多核巨細胞視網膜外層上皮樣細胞聚集形成Dalen—Fuch結節。另有不典型的組織學改變,包括視網膜、視乳頭水腫,淋巴細胞浸潤或環繞血管周圍。淋巴細胞可浸潤鞏膜實質,浸潤神經,亦可侵犯後睫狀血管周圍,致血管管腔不規則,甚者可致血管閉塞

眼球內炎的診斷

眼球內炎的檢查化驗

1.病史 有無眼外傷和手術史,有無性病史,有無呼吸困難史。

2.全面的眼科檢查 包括散瞳查眼底。

3.全血細胞計數,RPR,FTA-ABS;如考慮類肉瘤,測ACE水平。

4.胸部X線檢查以排除肺結核或類肉瘤病。

5.眼底熒光血管造影或B超檢查。

眼球內炎的鑒別診斷

1、對一眼有外傷史、另眼有刺激症状者,要儘力排除原發病灶。

2、排除晶體葡萄膜炎葡萄膜大腦炎(VKH):它們有難以鑒別的共同點,也各有特點。

3、與白塞氏症候群(behcet病)相鑒別。

眼球內炎的併發症

可發生瞳孔阻塞、並發性白內障繼發性青光眼,眼內可長期發炎,最終為眼球萎縮

眼球內炎的預防和治療方法

1、治療原則:一經診斷,及時散瞳,控制炎症,進行綜合治療。

2、首先藥物以大量皮質類固醇,每日晨口服沷尼松60~80mg,以後根據病情的情減為隔日給藥一次,待炎症消退後仍應持續用維持量數月,切不可隨便停用,或提前減少其藥量。

3、激素治療或不能繼續應用者,可用免疫抑制劑如福可寧或環磷醯胺等。

4、局部和全身應用抗生素及輔助治療。

5、刺激眼經過早期積極治療,視力已完全喪失者應早期摘除。若有恢復視力的可能者,仍應積極搭救雙眼。

6、一般應隨診3年以上。其間要每年隨訪一次。

眼球內炎的護理

眼外傷時,除了已明顯無視功能、眼內容物大部分流失,應在傷後2周內摘除,以防止交感性眼炎的發生外,一定要盡量挽救可能保留有用視力的眼。總之,眼外傷後行眼球摘除手術應當十分慎重,萬萬不可草率從事。

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