戰壕口炎
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典型地,牙周炎首次被診斷,多在35歲以上的患者.牙周炎的病因與齦炎近似,但在牙周炎中,菌斑中特殊細菌的存在比菌斑的總數量更重要.不良的咬關係使牙齒承受過度的功能負荷,對本病的發展起作用.系統性疾病使患者易感牙周炎,這些系統性疾病包括糖尿病(特別是Ⅰ型),唐氏症候群,Papillon-Lefèvre症候群,克羅恩病,中性粒細胞減少症,粒細胞缺乏症,惰性白細胞症候群,低丙球蛋白血症,Chédiak-Higashi症候群,低磷酸酯酶症和肢痛症.
牙周炎常起始於牙齦炎.在齦緣下多量牙石沉積為其特徵.牙齦逐漸喪失其在牙上的附著,骨組織開始喪失,牙周袋加深.支持骨組織的破壞在X線片上可見到證據.隨著進行性的骨缺失,牙齒鬆動並且牙齦退縮.晚期常呈牙齒移位.常無疼痛,除非是附加的急性感染(即在1個或多個牙周袋內有膿腫形成).進餐時食物嵌入牙周袋能引起不適或疼痛.
局限性青少年牙周炎(從前稱為牙周變性)與伴放線菌放線桿菌有關.發生於表面上看起來是健康的青少年.炎症的體征相當少.用牙周探針探查或在X線片上發現局限性的,深的(垂直)骨吸收,常局限於第1磨牙和切牙.骨缺失進行得比成人牙周炎快,其速度常為3~4μ/d.許多患者其多形核白細胞的趨化能力有缺欠.
青春前期牙周炎是侵襲乳牙的不常見的牙病,常在乳牙萌出後很短時期內發生.多為4歲左右的兒童.有多形核白細胞功能缺欠,常發中耳炎.普遍的急性增生性齦炎和牙槽骨快速的破壞為其特點.有些患者在恆牙萌出前疾病停歇；其他者普遍為轉向局限性青少年牙周炎.治療對策尚在研究中.
快速進行性牙周炎常與伴放線菌放線桿菌,牙齦卟啉菌以及許多革蘭氏陰性不解糖桿菌相關.發生於20~35歲患者.有些可能是未診斷出的局限性青少年牙周炎的後遺症,或青春前期牙周炎的後遺症,但其他患者似乎是初始的.大多數患者有一些多形核白細胞功能不足,常是趨化不足.
與人免疫缺陷病毒相關的牙周炎是一種特殊毒力的快速進展形式的牙周炎.臨床上,好像是急性壞死性潰瘍性齦炎加疊在快速進行性牙周炎上.在不到6個月期間,患者可缺失9~12mm的牙周附著.與大多數牙周炎的形式不同,HIV型牙周炎常伴有疼痛,明顯的紅斑和自發性出血.大約10%這類牙周炎的病例對常規的局部治療和系統用抗生素無反應.
治療
對所有的各種類型的牙周炎來說,治療的首先階段包括口腔衛生指導,徹底的潔治和根面平整以去除沉積的牙石,並且於3個月後再評估口腔情況.對HIV型牙周炎,治療也包括齦溝內聚烯吡酮沖洗,定期用洗必太漱口水和全身給予抗生素；甲硝唑250mg每日3次(常服14天)為首選藥物.對局限性青少年牙周炎的治療,需要牙周手術加抗生素(即四環素250mg每日4次或甲硝唑250mg每日3次,共14天).
如果經最初治療後牙周袋深度未超過3~4mm,則無需進一步的治療.如果較深的牙周袋仍存在,則試予全身抗生素以改變可能的致病菌叢.常用的藥劑為四環素250mg每日4次,共10天.有些四環素由於能抑制膠原酶而減少骨的破壞.它們也可濃縮在齦溝液內.此外,可置放含有四環素的纖毛樣裝置於頑固性的牙周袋內7~10天.另外的手段為手術消除牙周袋並做骨整形以使患者能清潔齦溝的深處.可試圖以再生的外科和生物學技術促進牙槽骨的生長.可能需做夾板固定松定牙和牙面的選擇性調,以消除創傷.在疾病進展期中,拔牙常是不可避免的.如有系統性因素時,在最初牙周治療前應控制這些因素.
參考
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