急診醫學/冠周炎
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冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種併發症，主要表現為牙冠周圍軟組織的炎症。臨床上多見下頜第三磨牙（俗稱智齒）。其次上頜第三磨牙亦可發生。本病多發生於18～30歲間。
一、病因
第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產生是由於磨牙萌出位置不符，這與人類種系發生和演變過程中，由於食物、生活習慣與咀嚼力的變化，逐漸產生下頜骨的退化有關。
磨牙阻生的類型對冠周炎的發生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌生和近中傾斜阻生最多，也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低於第二磨牙咬
平面，其遠中和頰、舌側常有齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋（圖89-1），它自潔作用差，易藏食物殘渣，它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下，人體抵抗力強，細菌不能得逞。但當人體在感冒，睡眠不足、疲勞等情況使人體低抗力下降，此時細菌繁殖引起感染。
圖89-1 冠周炎
咬 及咀嚼時對齦瓣的機械損傷，使粘膜發生潰爛，破壞了組織的防禦功能，使細菌乘機而入，也可引起冠周炎。
二、臨床表現
冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫，在咀嚼及吞咽時加重，可出現張口疼痛加重，當感染波及嚼肌及翼內肌時可出現牙關緊閉。局部可出現腫脹，淋巴結可增大及壓痛。此時可出現全身症状，如全身不適、發燒及白細胞增高。
發病2～3天如疼痛不止，發燒不退，可考慮炎症發展到化膿期。如此期及時切開引流，炎症則逐漸消退。如此期感染不予控制，則炎症擴散，感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散引起相應間隙的間隙感染。並可進一步引起各種嚴重的併發症。
三、診斷及治療
根據臨床檢查有第三磨牙，可拍X線牙片證實，以臨床表現，不難作出診斷。有時反覆感染，在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管，這是急性炎症時骨膜下膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應注意，不要誤診為下頜第一磨牙的感染。
冠周炎的治療早期應控制局部的細菌感染，局部處理很重要，可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋，再塗入磺甘油或碘酚。可給患者含漱劑，每日數次漱口。保持口腔衛生。另外給予抗生素治療，因其常見致病菌為金黃色葡萄球菌，應使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。
如膿腫局限，應在局麻下切開引流。
消炎後，要拔除病原牙。如有長期不愈的瘺管，須在拔牙同時刮除瘺管內的肉芽組織。如果磨牙位置正常，又有對 牙，可切除齦瓣，消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳，對於複發的患者，仍需拔除患牙。
參看
 急性牙槽膿腫 | 頜面部癤癰  |
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