急診醫學/冠周炎

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冠周炎是牙齒萌出過程中所引起的一種併發症,主要表現為牙冠周圍軟組織的炎症。臨床上多見下頜第三磨牙(俗稱智齒)。其次上頜第三磨牙亦可發生。本病多發生於18~30歲間。

一、病因

第三磨牙萌出困難是引起冠周炎的主要原因。這種原因的產生是由於磨牙萌出位置不符,這與人類種系發生和演變過程中,由於食物、生活習慣與咀嚼力的變化,逐漸產生下頜骨退化有關。

磨牙阻生的類型對冠周炎的發生也有一定的影響。臨床上以部分萌出的垂直陌生和近中傾斜阻生最多,也最常引起冠周炎。萌出不全的牙冠位置大多低於第二磨牙咬Gl0wao2m.png 平面,其遠中和頰、舌側常有齦瓣覆蓋,齦瓣與牙冠之間形成深而窄的盲袋(圖89-1),它自潔作用差,易藏食物殘渣,它的溫度及濕度是細菌生長繁殖的良好條件。正常情況下,人體抵抗力強,細菌不能得逞。但當人體在感冒睡眠不足疲勞等情況使人體低抗力下降,此時細菌繁殖引起感染

冠周炎


圖89-1 冠周炎

Gl0wao2m.png 及咀嚼時對齦瓣的機械損傷,使粘膜發生潰爛,破壞了組織的防禦功能,使細菌乘機而入,也可引起冠周炎。

二、臨床表現

冠周炎初期只是牙齦疼痛紅腫,在咀嚼及吞咽時加重,可出現張口疼痛加重,當感染波及嚼肌及翼內肌時可出現牙關緊閉。局部可出現腫脹淋巴結可增大及壓痛。此時可出現全身症状,如全身不適發燒白細胞增高。

發病2~3天如疼痛不止,發燒不退,可考慮炎症發展到化膿期。如此期及時切開引流,炎症則逐漸消退。如此期感染不予控制,則炎症擴散,感染可向嚼肌、頰部、咽旁、下頜等擴散引起相應間隙的間隙感染。並可進一步引起各種嚴重的併發症。

三、診斷及治療

根據臨床檢查有第三磨牙,可拍X線牙片證實,以臨床表現,不難作出診斷。有時反覆感染,在口腔前庭下頜第一磨牙齦頰溝處有一瘺管,這是急性炎症骨膜膿腫向阻力薄弱的嚼肌前緣侵犯所致。此時應注意,不要誤診為下頜第一磨牙的感染。

冠周炎的治療早期應控制局部的細菌感染,局部處理很重要,可用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀液沖洗齦袋,再塗入磺甘油碘酚。可給患者含漱劑,每日數次漱口。保持口腔衛生。另外給予抗生素治療,因其常見致病菌金黃色葡萄球菌,應使用抗金黃色葡萄球菌抗生素。

如膿腫局限,應在局麻下切開引流。

消炎後,要拔除病原牙。如有長期不愈的瘺管,須在拔牙同時刮除瘺管內的肉芽組織。如果磨牙位置正常,又有對Gl0wao2m.png 牙,可切除齦瓣,消滅盲袋。不過有時這種方法效果不佳,對於複發的患者,仍需拔除患牙。

參看

32 急性牙槽膿腫 | 頜面部癤癰 32
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