家庭診療/甲狀腺炎

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默克家庭診療手冊

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甲狀腺炎是一種甲狀腺的炎性病變，產生短暫的甲狀腺功能亢進後常出現甲狀腺功能減退症，甲狀腺功能也可無任何變化。

有三種類型的甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、無症状性淋巴細胞性甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎）是最常見的一種甲狀腺炎，被認為是甲狀腺功能減退症的最常見的原因。病因不明。機體發生自身免疫反應，產生抗體攻擊甲狀腺（見免疫系統生物學）。這種類型甲狀腺炎最常見於年齡較大的婦女，且有甲狀腺疾患的家族史。患者中女性多於男性，女∶男為8∶1，可發生於特納、唐氏和克蘭費爾特症候群之類的染色體異常患者中。

開始，患者常有無痛性甲狀腺腫或頸部腫脹感。檢查時可見甲狀腺腫大，質地硬韌，無觸痛，有時可有結節。初診時約20％的患者有甲狀腺功能減退症，其餘患者甲狀腺功能正常。許多患者常合併其他內分泌疾病如糖尿病、腎上腺功能減退症或甲狀旁腺功能減退症，還可合併其他自身免疫性疾病如惡性貧血、類風濕性關節炎、乾燥症候群或系統性紅斑狼瘡。

取血樣檢查確定甲狀腺功能是否正常。但診斷要結合症状、體格檢查及是否存在攻擊甲狀腺的抗體（抗甲狀腺抗體），後者在血中容易測到。

橋本甲狀腺炎無特殊治療方法。大多患者最終發展為甲狀腺功能減退症，必須終生使用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素可能有助於縮小甲狀腺腫。

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

亞急性肉芽腫（巨細胞）性甲狀腺炎，可能由病毒引起，起病比橋本甲狀腺炎更突然。常在病毒感染之後發生，開始咽喉疼痛，但實際上是頸部甲狀腺疼痛。甲狀腺壓痛明顯，低熱（37.2℃～38.3℃）。疼痛可從頸部一側到另一側，向頜部和兩耳放射，轉動頭部或吞咽時疼痛加重。病初，常與口腔、咽部或耳部炎症相混淆。

甲狀腺的炎症常引起甲狀腺釋放過量的甲狀腺激素，導致甲狀腺功能亢進症，隨後幾乎總是伴發短暫的甲狀腺功能減退症。大多患者自覺極度乏力和疲憊。

多數患者可痊癒。該症有自限性，一般在幾個月內可消退，但有時可再發，甲狀腺大量破壞而致永久性甲狀腺功能減退者罕見。

阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥（如布洛芬）可緩解疼痛及炎症。嚴重病例需用皮質類固醇類藥物如強的松。用強的松者應在6～8周逐漸減量以至停藥。該藥突然停用，往往會出現症状的嚴重反跳。

無症状性淋巴細胞性甲狀腺炎

無症状性淋巴細胞性甲狀腺炎最常見於婦女，多見於產後，引起甲狀腺腫大，但無觸痛，可出現數周至數月的甲狀腺功能亢進，隨後常伴發短暫的甲狀腺功能減退，但最終甲狀腺功能恢復正常，該症無需特殊治療，但甲狀腺功能亢進症或甲狀腺功能減退症則需治療數周。通常只用β-受體阻滯劑如心得安，控制甲狀腺功能亢進的症状。在甲狀腺功能減退期間，患者需服用甲狀腺激素，通常不超過幾個月，約10％患者出現永久性甲狀腺功能減退症。