醫療康復/急性白血病

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家庭醫學百科·醫療康復篇

血液和造血系統疾病
- 貧血
- 再生障礙性貧血
- 缺鐵性貧血
- 營養性大細胞貧血
- 溶血性貧血
- 急性白血病
- 慢性白血病
- 類白血病反應
- 白細胞減少和粒細胞缺乏症
- 淋巴瘤
- 多發性骨髓瘤
- 血小板減少性紫癜症
- 過敏性紫癜
- 血友病
- 彌散性血管內凝血

急性白血病（俗稱血癌）是由於造血組織（骨髓、脾、淋巴結）內白細胞「無限制」地惡性增生，並侵犯和彌散到全身組織器官的一種急性惡性疾病。臨床上根據細胞類型的不同，又分為急性淋巴細胞白血病和急性非淋巴細胞白血病（主要是粒細胞白血病和單核細胞白血病）兩大類。急性白血病起病急、進展快、病程短、預後差。病人常有發熱（佔60％～88％）、貧血（95％～100％）和出血（50％～60％）三大症状；同時有脾、肝和淋巴結腫大等體征；血中正常白細胞數減少或增多，並有原始和幼稚白細胞（白血病細胞）出現。

有下列情況要高度警惕白血病：

（1）發熱，多為原因不明或以上呼吸道感染、肺炎或肛周炎等起病，常伴盜汗或自汗，用抗生素治療無效或效果差；

（2）出血，多見皮膚紫癜、瘀斑和/或鼻衄、牙齦出血，女性月經增多，用一般出血藥物無效；

（3）貧血，逐漸加重的面色蒼白，伴有軟弱、乏力、心悸和氣促等；

（4）脾、肝和淋巴結腫大，特別是淋巴腫大可見於全身性或局部性（頸側、腋下、腹股溝），無壓痛。上述表現可先後出現，若同時出現更應高度懷疑急性白血病，此時必須到醫院做進一步檢查。

確診急性白血病後須住院治療。且病人要樹立戰勝疾病的信心，振作精神，心情樂觀，積極主動地配合治療和護理，力爭完全緩解和正常生活。

高熱是急性白血病病人的常見症状，體溫常高達39～40℃，持續時間常在數天或數周，病人常伴大汗、氣促、心悸和體質極度虛弱。此時除選用有效的抗生素以控制感染外，還需採用冰袋、酒精擦浴和藥物（中藥、西藥）降溫，使體溫降至38．5℃以下，以減輕病人的不適。飲食以增加高熱量、高蛋白質和維生素的食物，且以易消化、易吸收的流質或半流質為主，少量多餐，例如，蕃茄、蘑菇和鮮魚湯或皮蛋、香菇和肉末粥等。此外，必須補充足夠的水份和鹽份。出汗要用干毛巾擦，保持身體乾燥和清潔。

由於抵抗力下降，感染經常發生，故應進行積極的防治。

除要保持室內清潔外，陽光要充足，限制外來人員探望，勤擦身、換衣，尤其要飯後嗽口、刷牙，便後清洗會陰、肛門，必要時要作口腔護理及高錳酸鉀稀淡溶液坐浴。平時不要拔鼻毛、挖耳朵、剔牙齒。進入層流室隔離的病人，要嚴格按規定隔離，嚴防感染的發生。

由於血小板減少和凝血功能低下，病人出血的發生率較高。在靜脈和肌肉注射後，要用消毒棉球或紗布壓迫局部5～10分鐘；鼻出血要局部冷濕敷，潔淨棉球塞鼻，或請醫生做鼻腔填塞止血，且勿用手指挖鼻痂；口腔粘膜有血皰或出血，要用冷開水或口腔清潔藥水嗽口；月經過多或陰道出血的女病人，要經常更換衛生紙和衛生帶，並經常清洗，保持乾燥清潔；平時多注意有無血尿和黑糞，一旦發現要報告醫生處理；剪指（趾）甲，剃髮須嚴防皮膚損傷而引起出血和感染。

化療和輸血是治療急性白血病的重要措施。常見的化療反應是噁心、嘔吐、納呆、乏力和精神萎靡等，病人和家屬要主動配合醫生，堅持完成療程，否則會前功盡棄，得不到預期的療效。輸血不但可以補充紅細胞、粒細胞和血小板，用以糾正貧血、增加抵抗力和改善出血，而且可以補充血漿蛋白、免疫球蛋白和多種凝血因子，有利於病情的改善和化療效果的發揮。力爭輸新鮮全血，必要時輸新鮮血漿或單輸血小板懸液等，但有時可帶來輸血不良反應。