中毒性腎病

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由腎毒物質引起的腎臟損害。常以腎毒物質的名稱命名。隨著工業發展，金屬、冶煉業增多，化工原料、醫藥及各種農藥的出現，增加了環境污染，使人群接觸腎毒物的機會增加，中毒性腎病的發病率亦隨之增長。腎毒物質引起的腎損傷，常表現為急性腎功能衰竭。由中毒性腎病所致的急性腎功能衰竭約佔 5～25%。若處理恰當及時，腎功能可恢復正常。延誤診治可致死亡。

中毒性腎病的病因

腎毒性物質易引起腎臟損害的原因：①腎臟血流量大。全身血流量的1/4～1/5流經腎臟，每分鐘約1000～1200ml，毒性物質隨血流進入腎臟，必導致腎損害。②由於腎臟的逆流倍增機理使髓質和腎乳頭部腎毒物質的濃度升高，故中毒性腎病時髓質及腎乳頭部病變顯著。③腎毒性物質被腎小管上皮細胞重吸收和排泄，故毒性物質在腎小管腔或小管上皮細胞內濃度增高，可直接損傷腎小管上皮細胞。④腎小球毛細血管內皮的總面積，遠遠超過體內其他器官，故免疫複合物易沉積於腎小球而引起免疫性腎損害。腎小球系膜吞噬和清除毒物過程中引起系膜增生與免疫物質沉積。此外，腎毒物質通過腎小球三層不同濾膜時，使毒物或免疫複合物在腎小球內沉積。

許多物質具有潛在的腎臟毒性，常見的內源性，如高鈣、高磷、高尿酸及高草酸血症時均可引起腎間質──小管病。外源性，如重金屬（鉛、鎘、汞、金、鈾、銅、鉍、鉈、砷、鋰、鋅等）、化學毒物（包括有機溶劑、碳氫化合物、農藥、殺菌劑及煤酚等）、藥物，幾乎所有藥物均有腎毒性（包括抗生素、解熱鎮痛藥、金屬製劑、造影劑、利尿劑、中草藥等）。臨床上較常見的腎毒性藥物：①直接損傷腎臟的藥物。氨基甙類抗生素（如慶大黴素卡那黴素、鏈黴素等）、先鋒黴素、多粘菌素、萬古黴素、桿菌肽、紫黴素、二性黴素 B、四環素類、二甲金黴素、磺胺類、金製劑、青黴胺、依地酸（EDTA）；保太松消炎痛、布洛芬、非那西丁、撲熱息痛、水楊酸鹽；氨甲喋呤；造影劑等。②表現為過敏性腎損害的藥物有：青黴素類、先鋒黴素類、磺胺類、利福平、對氨己酸、速尿、噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、別嘌呤醇、三甲雙酮、苯妥英鈉、苯巴比妥等。③表現為結晶體腎病或尿路梗阻性腎病的藥物有：磺胺類藥物。④生物毒（動、植物性毒素），包括蜂毒、蛇毒、生魚膽，蕈毒及花粉等。⑤物理因素如放射線、中暑、電休克等。

中毒性腎病的症状

中毒性腎病的臨床表現因發病機理不同而各異，常見的共同表現為：

①腎小管功能障礙症状群。

近端腎小管功能障礙表現為范可尼氏症候群：葡萄糖尿，胺基酸尿，磷酸鹽尿，有時有低血鉀，見於某些重金屬中毒性腎病，過期四環素中毒性腎病；遠端腎小管功能減退表現為腎性尿崩症：煩渴、多飲、多尿，見於鋰、氟化物，去甲金黴素所致中毒性腎病；腎小管酸中毒：高氯性酸中毒，水電解質平衡失調（如低鉀或高鉀血症，低鈉，低鈣血症，多尿、煩渴多飲等）；腎性骨病：腎性佝僂病或骨軟化症，腎鈣化或腎結石等，見於二性黴素B引起的中毒性腎病。

②急性腎功能衰竭症候群。

輕者僅有微量尿蛋白、紅、白細胞尿及管型尿，少尿或無尿的氮質血症。重者可出現典型的急性腎功能衰竭症候群表現，見於氨基甙類抗生素、無機汞引起的中毒性腎病。

③急性過敏性間質腎炎。

發熱、皮疹、淋巴結腫大、關節痛、血嗜酸細胞增多等全身過敏表現。尿嗜酸細胞增多。也可出現大量蛋白尿呈腎病症候群表現，或出現血尿。嚴重者表現急性腎功能衰竭，見於各種藥物，特別是青黴素族、磺胺藥、抗結核藥等中毒。

④慢性腎功能衰竭症候群。

臨床表現與其他原因引起的中毒性腎病相似，有時停止接觸毒物後腎功能仍持續緩慢惡化，見於慢性鉛中毒腎病。

⑤腎炎與腎病症候群。

外源性毒素，如青黴胺。金鹽、蛇毒、蜂毒、花粉等引起的免疫性腎小球疾病，表現為腎炎症候群或腎病症候群。這些表現很難與其他原因引起的腎小球疾病相區別。應詳細的詢問病人是否有腎毒物接觸史，為鑒別診斷提供依據，否則易誤診和漏診。

中毒性腎病的診斷

中毒性腎病的檢查化驗

對可疑腎病患者應做血常規、尿常規、雙腎B超、腎盂靜脈造影；腎掃描；腎活檢（電鏡報告）；尿液檢查；腎功能檢查等。

中毒性腎病的鑒別診斷

輕度中毒性腎病應注意與泌尿道感染鑒別，除症状體征外，尿中查見細菌常對感染具重要提示作用。

中毒性腎病的併發症

本病最主要的併發症是急性腎功能衰竭，本病治療的重點也是在於對急性腎功能衰竭的防治。

中毒性腎病的預防和治療方法

①停止接觸毒物。

②促進毒物的排泄，可輸液，應用解毒藥物，必要時予以透析治療。凡分子量小，與蛋白結合少，在體內分布均勻者，可通過血液透析排出。凡與蛋白結合率高者腹膜透析效果好。應慎用血漿置換療法。

③對症治療。

④根據腎損害的類型採取措施。如急性藥物致成過敏性間質性腎炎，表現為腎病症候群者，無禁忌症時，可用腎上腺皮質激素，免疫抑製藥或腎上腺皮質激素衝擊療法。腎功能衰竭者可用腹膜透析或血液透析治療。

中毒性腎病的西醫治療