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靈樞.癰疽》篇首將外科疾病的分類以癰疽概之,並以臟腑隸之。後人又以瘡瘍兩字概括一切外科疾病,且以病變在皮、肉、脈、筋、骨的不同,來分別表裡陰陽;又依據瘡瘍的發病過程分為腫瘍潰瘍,未潰的瘡瘍統稱腫瘍,已潰的瘡瘍統稱潰瘍。這樣的分類籠統、不實用。直至隋.《諸病源候論》以疾病的病因、病理、性質歸類,才使疾病的分類漸趨合理。

一、總綱類

瘍有時也稱為外瘍,是一切外科疾病的總稱,所以古代稱外科為瘍科,外科醫生為瘍醫

瘡瘍廣義的說,是一切體表外科疾病的總稱;狹義的說,是指感染因素引起的體表化膿性疾病。

腫瘍指一切體表外科疾病尚未潰破的腫塊。

潰瘍指一切外科疾病中潰破的瘡面。

二、瘡瘍類

癰分外癰、內癰兩大類。外癰是指生長於體表部皮肉之間的急性化膿性炎症,局部紅腫熱痛(少數初起皮色不變),一般範圍在6-9an者。內癰是指生長於臟腑內的膿腫,如肝癰肺癰腸癰

有頭疽初起即有粟米狀膿頭,紅腫熱痛,易向深部及周圍擴散。潰破之後,狀如蜂窩,範圍常超過9crnl)2上,甚至逾30cra者。

發病變範圍較癰為大,初起在皮下疏鬆的部位,突然紅腫蔓延成片,灼熱疼痛,紅腫以中心最為明顯,四周較淡,邊緣不清,3-5日皮膚濕爛,隨即變黑腐潰,或中軟不潰,伴見明顯的全身症状

生於皮膚淺表的急性化膿性疾病,局部紅腫熱痛,但突起根淺,腫勢局限,範圍在3cm以內,易成膿,易破潰,出膿即愈。

疔《黃帝內經》曰:「膏粱之變,足生大丁。」此丁與疔同,泛指一切體表瘡瘍發病迅速而危險性較大者。但目前臨床上所稱的疔是指發病在顏面、手足等部位,病勢急劇,易迅速蔓散,可造成損筋傷骨,甚或引起走黃危險的急性化膿性疾病。

無頭疽發於骨骼關節間的急性化膿性疾病。因病變部位較深,患部漫腫,皮色不變,疼痛徹骨,難消,唯潰,難斂,潰後多損傷筋骨,如附骨疽化膿性骨髓炎)、環跳疽(化膿性關節炎)。

流注流者,行也;注者,住也。流注是由他處病灶的毒邪,隨血流擴散到肌肉深部停住,發生的轉移性、多發性膿腫。初起漫腫微痛,結塊不甚顯著,皮色如常,發無定處,此處未愈而他處又起,容易走竄,即西醫所稱的多發性、轉移性肌肉深部膿腫。

丹毒皮膚突然變赤,如丹塗脂染的急性感染性疾病。起病突然,伴有明顯的全身症状。部皮膚掀紅腫脹,並迅速向四周蔓延,或間有大小不等的水皰,有時邊消退,邊發展,經治療後一般在數日內治愈而他處又起。且易複發。

走黃由於療毒走散人血、內攻臟腑而引起的一種全身性化膿性感染。一般以顏面部疔瘡合併走黃者最為多見。

內陷體虛之人生瘡瘍,正不勝邪,毒不外泄,反陷入里,客於營血,內傳臟腑而引起的全身性化膿性感染。除療瘡毒邪走散人血稱為走黃外,其他瘡瘍引起毒邪內傳臟腑者稱為內陷。臨床上因有頭疽並發者多見,故又稱疽毒內陷,並因其發生在有頭疽的各個階段,又分為火陷、於陷、虛陷

瘰癧因其結核累累如串珠狀,故稱瘰癧。發病多在頸側、腋下乳房腹股溝等部位.病變表現為結塊成核狀,性質為陰證,與癆證有關,即西醫所稱的淋巴結結核。

流痰好發於骨和關節間,起病緩慢,化膿亦遲。潰後流膿清稀,或夾有敗絮樣(乾酪樣)物質,不易癒合,每多損傷筋骨而造成殘疾,即西醫所稱的骨關節結核

疫療初起形如蚊跡蚤斑,多癢少痛,隔2天,瘡形凹陷中黑,形如臍狀,周圍見灰綠色膿水,腫勢散漫,綿軟無根,是一種急性傳染病,故與一般疔瘡不同,多見於畜牧業或皮毛製革工人。好發於頭面,其次是頸、手臂等部,即西醫所稱的皮膚炭疽

爛療因最易腐爛,其勢更急,可危及生命,故也與一般療瘡不同。好發於小腿、足背的皮肉間,而臂、孺、手背等處則偶或有之,即西醫所稱的氣性壞疽

臁瘡發生在小腿部的慢性潰瘍,生於小腿下1乃、踝骨上100n的內外臆處。潰瘍日久難斂,或雖經收口,每因破傷而複發,即西醫所稱的下肢慢性潰瘍。

結核泛指一切皮肉之間的圓形腫塊。多生於四肢或胸腹部,除急性化膿性疾患引起附近淋巴結腫大稱畢核、慢性淋巴結炎痰核外,尚包括皮下囊腫及小的良性腫瘤惡性腫瘤。此外,明清以前把乳房部的各種腫塊也統稱乳房結核,爾後以病的性質逐漸加以區分。

總之,古代文獻中所說的結核,均指發生在皮肉間性質不同或不明的腫塊,是一種症状,而不是病名,更不是指結核桿菌所致的結核疾患。

三、皮膚病

瘡皮膚淺表起丘疹皰疹,破後糜爛的疾病,統稱為瘡,如黃水瘡疥瘡等。

凡粘膜部發生淺表潰瘍,呈凹形有腐肉而膿液不多的稱為疳,如發於口腔的稱口疳,發於牙齦部的稱牙疳,發於龜頭粘膜部的稱下疳。斑《丹溪心法》說:「斑乃有色點而無頭粒者。」指出了斑的定義故皮膚色素改變,既不高起也不凹陷的損害,稱之為斑,如雀斑、汗斑、黧黑斑等。

疹《丹溪心法》說:「疹為浮小而有頭粒者。」指出了疹的特點:皮膚表面出現範圍較小的隆起,稱之為疹,如痱子痤瘡、濕瘡等皆有疹的表現。

瘩皮膚上的汗疹稱痦,如白瘩(汗皰)。

痘皮膚上起漿液性的小水皰稱為痘,如水痘。

癬癬的含義甚廣,凡皮膚增厚伴有鱗屑或有滲液、邊界清楚的皮膚病,統稱為癬,包括多種急慢性皮膚病,如牛皮癬神經性皮炎)、濕癬濕疹)、乾癬(慢性濕疹)、圓癬體癬股癬)、花斑癬頭癬手癬足癬等。

疥包括兩個含義,一是指由疥蟲引起的、皮損為丘疹的傳染性皮膚病,即疥瘡;二是指無原發性皮損而全身劇癢的皮膚病,即乾疥(皮膚瘙癢症)。《諸病源候論》說:「濕疥者,小瘡皮薄常有汁出,並皆有蟲,人往往以針頭挑得,狀如水內瘸蟲……」又說:「乾疥但癢,搔之皮起作干痂……」明確指出了兩種疥的不同含義。

疣皮膚上的良性贅生物。《醫學入門》說:「疣多患於手背及指間,或如黃豆大……拔之則絲長三四寸許。」指出了疣的特點。《外科秘錄》所稱的千日瘡,《外科心法要訣》記載的枯筋箭,也是疣,即西醫所稱的尋常疣

四、肛門病類

痔痔有峙突的意思,凡肛門和耳、鼻孔竅等處,有小肉突起者,皆謂之痔。《醫學綱目》說:「如大澤之中有小山突出為痔。在人九竅中,凡有小肉突出皆曰痔,不獨生於肛門邊。」生於鼻腔內的稱鼻痔鼻息肉),生於耳道內的稱耳痔(耳道息肉),生於肛門齒線上的稱內痔。此外,尚有以病變形態而命名的,如葡萄痔(屬血栓外痔一類)、珊瑚痔櫻桃痔(屬直腸息肉一類)等。由於痔的發病以肛門部較為多見,故歸屬在肛門病類。

漏潰瘍瘡孔處流膿,經久淋漓不止,猶如滴漏,故名臼漏。漏的含義,包括兩種不同性質的病理改變,一為現稱的瘺管,是指體表與臟腑之間的病理性管道,具有內口和外口;一為竇道,指深部組織通向體表的病理性盲管,一般只具有一個外口。兩者在外口部均有膿水,經久淋漓不止。如肛漏是為痿管,而瘰癧潰破後所成之漏、乳癰合併之乳漏均為竇道。

肛裂肛管內深及全層皮膚的梭形裂口。古代外科專著中沒有肛裂病名的記載,而對其症状及發病原因等,在《外科心法要訣》痔瘡中有所提及,如「肛門圍繞,折、紋破裂,便結者,火燥也」。

肛門周圍癰疽肛門周圍的急性化膿性炎症。包括肛門周圍多種疾病,如生於肛門內外的肛門癰,生於會陰部的懸癰,生於尾骨略上的坐馬癰,生於尾膂穴高骨上的鸛口癰等。這些癰疽潰後久不收口,大多形成肛瘺,故統稱為肛門周圍癰疽,即西醫所稱的肛門直腸周圍膿腫

脫肛證治要訣》說:「肛門者,大腸之下截也。」故大腸之下截脫出謂之脫肛。以解剖部位來說,是指直腸粘膜或直腸壁的全層脫出。

五、腫瘤

癭發於頸部結喉正中之處的甲狀腺病變。中醫文獻中分有五癭。凡局部皮色不變,漫腫不痛,皮寬不急,按之軟綿者,稱氣癭單純性甲狀腺腫);或有結塊,能隨吞咽動作而上下移動,始終不潰者,稱肉癭甲狀腺腺瘤囊腫);結塊按之堅硬如石,表面凹凸不平,隨吞咽動作移動性減少或推之不移者,稱石癭;至於筋骨(脈)呈露曰筋癭,「赤脈交結曰血癭」,此兩癭皆為氣癭與石癭的合併症

瘀血濁氣、痰滯停留於人體組織之中,因其聚而成形結塊者,稱為瘤。本病隨處可生,多發於皮肉筋骨之內,中醫文獻中分有六瘤,即氣瘤神經纖維瘤)、肉瘤脂肪瘤)、筋瘤靜脈曲張)、血瘤海綿狀血管瘤)、骨瘤(骨瘤、骨肉瘤)、脂瘤皮脂腺囊腫)。

岩腫塊堅硬如石,高低不平,狀似岩突,破潰後瘡口中間凹陷很深,形如岩穴,故名岩。如生於乳房的稱乳岩,生於陰莖部的稱腎岩(腎莖癌),生於唇部的稱唇岩等。岩與癌同。

失榮頸部的惡性腫瘤。常發於頸部兩側或耳的前後,腫塊堅硬如石,推之不移,病的後期,患者面容消瘦,狀如樹木,失去榮華,枝枯皮焦而命名,即西醫所稱的頸部淋巴結繼發或原發惡性腫瘤。

翻花瘡一種皮膚腫瘤,以其病損部位潰破之後,不能癒合,胬肉突出,瘡口外翻,好似花蕊一般,頭大根小,一旦碰傷,流血不止而命名,相當於西醫所稱的鱗狀上皮癌、基底細胞癌及良性乳頭狀瘤等。

鎖肛痔肛門部的惡性腫瘤,以其贅生物堵塞肛道,引起肛門狹窄,猶如塊物鎖住肛門而命名。《外科大成》說:「鎖肛痔,肛門內外如竹節鎖緊,形如海蜇,里急後重,便糞細而帶扁,時流臭水……」多指肛管直腸癌晚期。

六、其他類

風。風為百病之長,故外科以風命名的疾病很多,病種廣泛,包括瘡瘍、皮膚、口腔、肛門等疾病。如破傷風骨槽風下頜骨骨髓炎)、麻風白癜風鵝掌風(手癬)、喉風喉頭水腫)、唇風剝脫性唇炎)、腸風便血、肛旁膿腫)等。這些以風取名的疾病的共同特點就是發病多與風邪有關,多為起病較急、發展較快的急性疾患。

毒外科以毒來取名的疾病很多,病種龐雜,不能代表某一種性質的疾病。如委中毒(胭窩部急性淋巴結炎)、時毒流行性腮腺炎)、便毒腹股溝淋巴結炎),陰毒(惡性腫瘤)、丹毒、眼胞菌毒等。此外,對某些外科疾病,一時不能定出確切的病名,也常用毒來取名,如無名腫毒、;胎毒、痧毒等。由於以毒取各的疾患不能概括某一性質的疾病,故臨床已較少應用。

痰以痰取名的外科疾病大多發於皮里膜外,腫硬似饅,皮色不變,按之有囊性感,將潰時皮色轉為暗紅,潰後或出粘液,或膿中夾有敗絮樣物質。因此,以痰取名的疾病,歸納起來大致相當於西醫的兩大類疾病,一類是結核性疾病,如流痰(骨關節結核)、腎俞虛痰腰部冷膿腫)、穿拐痰踝關節結核)、乳痰(乳房部結核);一類是腺體性的囊腫性疾病,如痰包舌下腺囊腫)、痰瘤頜下腺囊腫)等。

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