II型腎小管性酸中毒

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本徵為近端腎小管重吸收碳酸鈉功能減退,致血中該鹽降低,呈現高氯性酸中毒。由於近端小管重吸收碳酸鈉減少,到達遠端腎小管的碳酸鈉增加,若超過後者的吸收閾限,尿碳酸鈉增多,尿PH升高;若血中碳酸鈉下降到一定程度,腎小管能將腎小球濾液中的碳酸鈉完全吸收時,則尿可恢復酸性,尿PH可下降。此外,近端腎小管對葡萄糖磷酸鹽尿酸胺基酸重吸收也可下降,而表現為范可尼症候群

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II型腎小管性酸中毒的病因

一、原發性:家庭性或散發性。

  二、其它遺傳性疾病肝豆狀核變性碳酸酐酶缺乏,胱氨酸病及lowe症候群(腦-眼-腎症候群)。

  三、藥物及毒物:如鉛、鎘、汞、銅等中毒,長期應用碳酸酐酶抑制劑、過期四環素、注射精氮酸、賴氨酸等。

  四、其它疾病:如甲狀旁腺功能亢進多發性骨髓瘤乾燥症候群、自體免疫性肝炎移植腎排異反應、維生素D過多等。

II型腎小管性酸中毒的症状

一、有高氯性酸中毒尿PH值可降至5.5以下,可有乏力厭食噁心嘔吐症状

  二、本徵在酸中毒時,尿可呈酸性,銨離子生成不受影響,可減少鈉、鉀、鈣的喪失,雖酸中毒可致骨質脫鈣,尿鈣排泄,但引起骨損害及腎石症者少見;因到達遠端腎小管的離子增多,與鉀交換增多,仍可出現低鉀症。

  三、典型患者尿中尚可有葡萄糖胺基酸尿酸磷酸排泄增加,而表現為范可尼症候群

II型腎小管性酸中毒的診斷

II型腎小管性酸中毒的檢查化驗

一、尿PH值

  二、X線檢查發現骨質疏鬆病理性骨折尿路結石

  三、確診需作尿H2CO3-排泄率測定(碳酸鈉負荷試驗)口服法:每日口服碳酸氫鈉1-10mEq/kg,每3天增量1次,直至血漿CO2結合力正常,然後測定血漿和尿的H2CO3-肌酐Cr)

II型腎小管性酸中毒的鑒別診斷

I型腎小管性酸中毒II型腎小管性酸中毒的鑒別

Ⅰ型腎小管性酸中毒系遠端腎小管功能缺陷不能在腎小管腔液與管周液之間建立起有效的PH梯度,泌氫及生成氨減少,使氫離子滯留體內致產生酸中毒。家庭性者以成人女性比較多見,嬰兒型為短暫性,好轉後很少複發。

II型腎小管性酸中毒系近端腎小管重吸收碳酸鈉功能減退致血中該鹽降低,呈現高氯性酸中毒。由於近端小管重吸收碳酸鈉減少到達遠端腎小管的碳酸鈉增加,若超過後者的吸收閾限,尿碳酸鈉增多尿PH升高;若血中碳酸鈉下降到一定程度,腎小管能將腎小球濾液中的碳酸鈉完全吸收時,則尿可恢復酸性尿PH可下降。此外,近端腎小管對葡萄糖磷酸鹽、尿酸胺基酸重吸收也可下降而表現為范可尼症候群

II型腎小管性酸中毒的併發症

典型患者尿中尚可有葡萄糖胺基酸尿酸磷酸排泄增加,而表現為范可尼症候群

II型腎小管性酸中毒的預防和治療方法

預防:原發性DRTA如能得到早期診斷和治療使HCO3-維持在正常水平,酸中毒完全糾正,臨床症状可消失,生長發育2年內達到正常標準。如診斷時已有腎鈣化則多遺留腎功能障礙。

II型腎小管性酸中毒的中醫治療

中藥治療:

(1)腎精不足:治法:補腎填精。方藥:可用補天大造丸六味地黃丸左歸丸左歸飲等加減。藥用熟地、山藥、山萸肉枸杞子龜板鹿角膠杜仲菟絲子當歸牛膝五味子遠志等。諸藥合用,能補腎填精,強壯腰膝,益智開竅

(2)脾氣虛損: 治法:理氣健脾。方藥:用香砂六君子湯加味。藥用党參白朮茯苓甘草陳皮半夏木香砂仁、蔻仁、菖蒲大腹皮通草。方中六君理氣健脾,加蔻仁、菖蒲、大腹皮、通草以加強化濁醒脾之力。如脾濕化熱可用黃連溫膽湯等加減治療。

(3)胃陰虧損:治法:滋養胃陰。方藥:用益胃湯玉女煎沙參麥冬湯生脈散加減。藥用太子參麥冬、五味子、沙參知母百合玉竹生地、牛膝、天花粉、半夏、陳皮等。諸藥合用,養陰生津益胃,並有滋養腎陰之作用。

(4)陰陽兩虛:治法:陰陽兩補。方藥:用金匱腎氣丸地黃飲子加減。藥用熟地、麥冬、五味子、山萸肉、制附片肉桂巴戟天肉蓯蓉、遠志、菖蒲、益智仁、枸杞子、菟絲子等。

  中醫資料為網友共享,沒有經過醫生審核,僅供參考。

II型腎小管性酸中毒的西醫治療

藥物治療:

(1)除去原發因素。

(2)NaHCO3糾正酸中毒:由於服藥後血HCO3-濃度提高,尿中HCO3-排量亦增加,故需較大劑量的Na HCO3,一般為每日510mEq/kg,也有每日達15mEq/kg或以上者。重症可並用雙氫克尿噻及限制鈉的入量,以減少尿HCO3-排泄

(3)補鉀:尿中排泄HCO3-增加會加重尿K+的丟失,故需注意補鉀。

(4)維生素D缺乏表現時也應予以補充。

II型腎小管性酸中毒的護理

多見於兒童。近端腎小管回吸收重碳酸鹽能力明顯減退,致使大量重碳酸鹽離子進入遠曲小管,超過其吸收閾,因之重碳酸鹽隨尿排出,血重碳酸鹽減少,引起酸中毒。常伴低血磷、低尿酸胺基酸尿腎性糖尿。輸注碳酸氫鈉後仍有血pH低,且尿排出大量重碳酸鹽即可確診。重症和兒童生長遲緩及有骨病者應補充大量重碳酸鈉

II型腎小管性酸中毒吃什麼好?

食療方:

豬肝粥:豬肝500g,大米100g,蔥姜五味調味,豬肝洗淨加水適量,煮7成熟,撈出切成條,再以大米100g,豬肝絲100g,煮成粥經常食用;

  ②黑芝麻粥黑芝麻25g,大米隨食量而定。黑芝麻搗碎,大米淘淨,加水適量,煮成粥,經常食用。

飲食上以鹼性食物、富含鉀食物(西瓜、桔子)、含維生素D(魚肝油)的食物為宜。

  上述資料為網友共享,沒有經過醫生審核,僅供參考。

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