陰道上皮內瘤樣變
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陰道上皮內瘤樣變是指局限於陰道上皮層內的不同程度的不典型增生病灶，它是陰道浸潤性癌的癌前病灶。由於陰道上皮內腫瘤發病率低，對其演變成浸潤癌的過程的了解遠較宮頸癌和外陰癌差。陰道上皮內腫瘤可與宮頸或外陰的上皮內腫瘤同時並存。
目錄 |
陰道上皮內瘤樣變的病因
(一)發病原因
陰道上皮內瘤樣變的病因至今仍未明了。目前認為HPV感染是發生VAIN最主要的因素。其他可能的病因為宮頸癌或外陰癌曾行放射治療和免疫抑制劑治療，也有人認為絕經後萎縮的上皮更易發展成VAIN。
(二)發病機制
陰道病灶黏膜可呈正常、糜爛或稍為隆起增厚的白斑。陰道鏡下觀察，病灶扁平或稍隆起，可伴有點狀或鑲嵌狀改變。碘試驗陽性。
鏡下表皮層細胞可部分或全部分層不清、排列失去極向和出現異形細胞核。按表皮層細胞病變的範圍分為：病變局限在上皮1/3為Ⅰ級(輕度不典型增生)、中下2/3為Ⅱ級(中度不典型增生)、超過2/3或全層為Ⅲ級(重度不典型增生/原位癌)。
陰道上皮內瘤樣變的症状
陰道上皮內瘤樣變可無症状或僅有陰道分泌物增多和(或)接觸性陰道出血，體征上陰道黏膜可無異常或僅輕度糜爛。需注意的是，行婦科檢查時，窺陰器需旋轉，以便看清整個陰道黏膜，不然的話，在窺陰器葉片下的組織會被遺漏而漏診。
陰道上皮內瘤樣變無特殊的症状和體征，診斷主要靠：
1.陰道脫落細胞塗片檢查是陰道上皮內腫瘤初步篩選的有效方法。凡是陰道細胞學塗片異常，應排除該異常細胞是否來自宮頸或外陰。
2.當陰道細胞學出現異常時，需行陰道鏡檢查。陰道鏡下常可發現陰道上皮出現白色鑲嵌狀、點滴狀和微粒狀的表現。
3.凡陰道黏膜上有明顯的病灶，可直接行活檢送病理檢查。如陰道黏膜無明顯異常，可在陰道鏡或碘液塗抹陽性處行活檢送病理檢查。
陰道上皮內瘤樣變是通過病理來進行診斷，按其程度分為3級。
VAINⅠ：扁平上皮下l/3層細胞增生，輕度異型性，極性存在，核分裂象少見，中、上層細胞分化成熟。
VAINⅡ：扁平上皮下2/3層以內的細胞有中度異型性，極性稍紊亂，核分裂象多見，上1/3層內的細胞成熟。
VAINⅢ：扁平上皮下2/3層以上的細胞重度異型性，極性喪失，核分裂多，可見不典型核分裂，細胞邊界不清。當發展到整個上皮層為不典型增生時則為原位癌。
陰道上皮內瘤樣變的診斷
陰道上皮內瘤樣變的檢查化驗
陰道鏡檢查、組織病理檢查。
陰道上皮內瘤樣變的鑒別診斷
陰道上皮內瘤樣變應與以下疾患鑒別，但由於下述疾病均可有輕度不典型增生，它們與腫瘤性的非典型增生之間在細胞學和病理上均難以區分，故鑒別診斷的關鍵在於定期行陰道塗片檢查或病理檢查，以其發展趨勢來判定。
1.陰道炎或陰道上皮萎縮 症状與體征往往與陰道上皮內腫瘤雷同，主要靠病理檢查鑒別。病檢表現為：炎症時，見細胞增生，同時由於細胞質內糖原減少，核漿比例增大，但整個細胞極性保持，核分裂少，且多在深層。
2.人乳頭狀瘤病毒感染 此類感染的症状和體征與陰道上皮內腫瘤常無區別。其病理表現為細胞不典型增生位於中、淺層，並出現挖空細胞。
陰道上皮內瘤樣變的併發症
並發陰道、外陰感染性疾病;陰道切除術的併發症是出血、膀胱及直腸損傷。
陰道上皮內瘤樣變的預防和治療方法
【治療前】
預防：
治療必須清除所有的病灶，否則可能導致VAIN 複發和病灶的進一步進展。治療後定期隨訪。
陰道上皮內瘤樣變的中醫治療
本病的治療應根據證候表現的特點.進行辯證論治。根據本病的臨床表現為陰道腫物包塊等，其症與氣血運行不暢，濕熱阻滯有關，故治療上以活血化瘀，理氣行滯，清熱利濕等法為主。臨證見明部腫物較大時注意應用手術切除的方法治療，術後應用中藥調理功能;防止複發;對於多發或較小的陰部包塊則以中藥治療為宜。
一、辯證選方
1.氣滯血瘀
治法：理氣行滯，化瘀散結。
方藥：加味烏藥湯合桂技茯苓丸加味。烏藥20g，當歸20g，香附10g，甘草10g，木香10g，桂枝20g，茯苓10g，三棱20g，莪術20g，赤芍15g。水煎服，每日2次，每日劑。
2.濕熱蘊結
方藥：銀甲湯加減：雙花20g，連翹20g，蒲公英20g，紫花地丁10g，紅藤20g，大青葉20g，茵陳15g，鱉甲10g，蒲黃15g，琥珀10g，桔梗10g。水煎服，每日2次，每日劑。
二、專方驗方
1.消腫回春丹：炮山甲100g，生水蛭60g，三棱、莪術、白芥子各30g，肉桂20g。諸藥研本，黃蠟為丸，每次服4.5～6g，早晚溫開水送股，1個月療程，一般用藥1～3個療程。本方活血化瘀、軟堅散結、溫陽生新。
2. 消瘤丸：丹發、赤芍、乳香、海藻、昆布、夏枯草、三棱、莪術、當歸、元胡、香附務等份成丸藥。每日3次，每次丸，3個月療程。本方活血破瘀消瘤。主治女性生殖器良性腫瘤。
三、其它療法
1.噴撒法：用兒茶、硇砂、鐘乳石共研細面噴撒入陰道，隔日上藥1次;本方具有解毒，祛腐，抗腫瘤之功效。適用於陰道腫物合併陰道炎者。
2. 局部瘤體注射法：取5%莪術注射液5～10ml，局部瘤體注射，每日1次，由淺而深，慢慢注入，避免藥液滲出。本方具有抗腫瘤，促進新生癒合之功效。適用於陰道腫物的治療。
中藥 1. 桂枝茯苓丸：本方活血化瘀，消症散結。每次 丸，每日3次口服。2個月療程。
2.夏枯草膏：具有理氣散結的功效。每次服9～15g，每日2次，開水沖服。
陰道上皮內瘤樣變的西醫治療
陰道上皮是由原始鱗狀上皮發展而來，一般比宮頸的移行部上皮有較強的抗病能力。陰道上皮內腫瘤也可能有自行消退的現象(Bornstein，1987)。因此對某些年輕患者，病變程度輕微不需積極治療，而要定期細胞學檢查或陰道鏡檢查。治療方法如下：
1藥物治療：將5%的氟尿嘧啶軟膏置陰道內，每次量相當於氟尿嘧啶1.5～2.0g。連續5～6次為一療程，可多療程應用。每次陰道置藥後，需於陰道口和外陰塗抹凡士林軟膏或鋅氧膏以保護外陰部皮膚。使用本法治療的成功率達80%左右。
2.手術治療：尤其適用於單個病灶，治療效果確切，但如果病灶大，切除範圍廣，可能會使陰道縮短，另外，如病灶大，切除後應注意止血，以防產生血腫。尤其要注意的是，全子宮切除術後發生於陰道頂部VAIN病灶，手術切除時需特別小心，因為其與輸尿管特別接近。
3.其他特殊療法：
二氧化碳雷射治療：CO2雷射治療是一種簡單而有效的治療方法。當然，在雷射治療之前，應排除浸潤性病變的存在，如有懷疑，則不能進行雷射治療，而給予手術治療。凡陰道上皮內腫瘤因上皮角化過度，局部化療不敏感或化療失敗的病例，均可採用本法治療。雷射治療時，應先用醋酸清洗陰道黏液，繼用碘液將病灶的輪廓顯示出來，再採用低能量的雷射(相當於治療宮頸原位癌灶一半的能量)治療。雷射治療陰道上皮內腫瘤時，為了不損傷鄰近器官，可在病灶基底注入生理鹽水或利多卡因，使上皮層與皮下層分層，雷射破壞組織的深度不超過1mm。治療後應停止性生活，直至陰道上皮癒合。雷射治療陰道上皮內腫瘤成功率在80%左右。
陰道上皮內瘤樣變的護理
預後
陰道上皮腫瘤樣變是不會發生轉移和無侵犯鄰近器官和組織的表皮內腫瘤。不論用何種方式治均有治癒的可能。一般藥物治療較易複發，雷射和手術治療無遺漏病灶，均可治癒。治療方式及病灶的個數是複發的危險因素，而VAIN的級別與複發關係不大。
陰道上皮內瘤樣變吃什麼好？
陰道上皮內瘤樣變食療
1.消瘤蛋
雞蛋2個、中藥壁虎5隻、莪術9克，加水400克共煮，待蛋熟後剝皮再煮，棄藥食蛋，每晚服1次。
2.二鮮湯
鮮藕120克切片、鮮茅根120克切碎，用水煮汁當茶飲。
3.銀耳藕粉湯
銀耳25克、藕粉10克、冰糖適量，將銀耳泡發後加適量冰糖炖爛，入藕粉沖服。
陰道上皮內瘤樣變患者吃什麼好?
1、宜多吃具有抗腫瘤食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
2、宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
3、宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
4、增強體質、預防轉移宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米、核桃、蟹、石龍子、針魚。
陰道上皮內瘤樣變吃什麼對身體不好?
1 忌煙、酒。
2 忌蔥、蒜、椒等撫慰性食物。
3 忌肥膩、油煎、腌制食物。
參看
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