肝動脈閉塞

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由於肝臟的雙重血供,肝動脈閉塞引起的肝臟梗死少見。肝動脈閉塞可由動脈粥樣硬化栓塞血栓形成血管炎低血壓休克引起,偶爾在妊娠或口服避孕藥後亦可發生肝動脈血栓形成。本病發病急驟,病情兇險,除非早期診治,病死率高。

目錄

肝動脈閉塞的病因

(一)發病原因

肝動脈閉塞的原因可為栓塞血栓形成、外來壓迫、血管壁增厚和醫源性因素等。結節性多動脈炎亞急性心內膜炎脫落的栓子;炎症腫瘤浸潤及肝動脈受損傷時血栓形成;惡性腫瘤的外來浸潤和壓迫;動脈硬化時的血管壁增厚、內膜破壞、增生或脫落、繼發血栓形成以及外科手術時的不慎結紮等,均可導致肝動脈閉塞。近年來隨著介入技術的普及,在導管造影檢查或介入栓塞治療中,導致肝動脈栓塞者有上升趨勢。故嚴格選擇適應證,嚴格技術操作規範,以便儘可能減少意外和不良後果。

(二)發病機制

肝動脈閉塞的後果是肝臟梗死,若同時發生門靜脈阻塞,則往往致死。肝動脈阻塞發生於正常肝的病死率高於肝硬化患者。肝臟梗死大小視側支動脈循環範疇而定。病變區的中央蒼白,其四周充血出血:中央區見大量肝細胞壞死。周圍雖有肝細胞壞死,但匯管區無大的改變,梗死區內的肝細胞雜亂與不規則。

肝動脈閉塞的症状

中老年病例居多,發病急驟,突發右上腹劇痛,大汗淋漓,面色蒼白脈搏細速血壓下降,肝區壓痛叩擊痛肌緊張黃疸迅速加深伴發熱肝功能損害明顯,凝血酶原時間急劇延長,且非維生素K治療所能恢復。多可伴有腸麻痹少尿休克昏迷狀態,並且很快死亡。若患者渡過急性期,應注意各系統內臟功能變化及所出現的相應的症状體征,如脾臟腫大、胰腺腫脹腸道缺血性表現、腎缺血引起少尿、無尿尿毒症等。

本病生前診斷困難,只有在原發病如細菌性心內膜炎胃癌的前提下伴有上述臨床表現時應聯想到本病。再結合CT肝動脈造影等檢查才可確診。

肝動脈閉塞的診斷

肝動脈閉塞的檢查化驗

1.血象 白細胞數增多。

2.肝功能試驗 谷丙轉氨酶穀草轉氨酶明顯增高。

3.凝血酶原 時間明顯延長,而非維生素K所能恢復。

都卜勒超聲波檢查可見肝動脈血流中斷。可有側支代償,但少見。肝實質內可有液化灶。CT可見肝實質內有集中或分散的密度減低區。腹腔動脈造影對診斷最有意義,可見肝動脈呈截斷或錐狀征,其周邊可有側支形成。

肝動脈閉塞的鑒別診斷

本病突發腹痛時應與膽絞痛急腹症急性腹膜炎相鑒別。

肝動脈閉塞的併發症

同時或相繼發生多臟器動脈栓塞偶可見到。

肝動脈閉塞的預防和治療方法

1、提倡飲食清淡,多食富含維生素C(如新鮮蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆類及其製品)的食物。在可能條件下,盡量以豆油、菜油、麻油玉米油茶油、米糠油等為食用油。

2、適當的體力勞動和體育活動 參加一定的體力勞動和體育活動,對預防肥胖、鍛煉循環系統的功能和調整血脂代謝均有禆益,是預防本病的一項積極措施。體力活動應根據原來身體情況、原來體力活動習慣和心臟功能狀態來規定,以不過多增加心臟負擔和不引起不適感覺為原則。體育活動可循序漸進,不宜勉強作劇烈活動,對老年人提倡散步(每日小時,分次進行),做保健體操,打太極拳等。

3、合理安排工作和生活 生活要有規律,保持樂觀、愉快的情緒,避免過度勞累和情緒激動,注意勞逸結合,保證充分睡眠

4、提倡不吸煙,不飲烈性酒或大量飲酒(少量飲低濃度酒則有提高血HDL的作用)。

5、積極治療與本病有關的疾病,如高血壓、脂肪症、高脂血症痛風糖尿病肝病腎病症候群和有關的內分泌病等。

肝動脈閉塞的中醫治療

中西醫結合治療:國內尚未見中西醫結合治療研究本病的報導,但對本病中醫藥治療,在肝科急診中醫藥治療研究是值得開拓的領域。根據本病特點,活血逐瘀同時佐以辛香溫通之品如麝香蔥白等,再結合大劑量抗生素,對迅速改善症状有較好療效。

肝動脈閉塞的西醫治療

治療原則為抗休克、鎮靜、止痛、解痙、祛聚、供氧和抗生素應用,同時給予護肝治療。低分子右旋糖酐可改善內臟微循環血漿及其代用品可緩解休克。有條件者應送ICU,充分供氧或人工輔助呼吸,由麻醉醫師配合,同時給予解痙、鎮痛靜脈快速補液等,以使病人渡過休克及血管痙攣期,期待側支循環的代償,同時進一步查明病因、病變部位,以爭取針對病因、病情做進一步的處理,如取栓、溶栓等措施。

肝動脈閉塞吃什麼好?

食療方:(1)大蒜粥粳米100克,紫皮大蒜30克。蒜去皮後,置沸水中煮1分鐘後撈出,將粳米入蒜水中煮成稀粥,再入蒜,同煮為粥。每日晚間食用。本方具有溫陽活血化瘀之效,用於陽虛寒凝、瘀血阻絡者,瘀熱阻滯者慎用。

(2)楂梨膏:肥山楂、甜梨各10千克。均去核,共搗取汁,入鍋煎熬,加煉蜜120克收膏。任意服之。

(3)赤小豆粥赤小豆適量,浸泡半日後,同粳米100克,煮粥。每日1次。

(4)蘿卜粥:新鮮蘿卜250克,粳米100克。將蘿卜切碎,同粳米同煮成粥。每日1次。

(5)烏杞湯:首烏枸杞澤漆各30克。每日煎水至300毫升,每日2次,每日劑。  (6)人蔘銀耳湯:人蔘5克,銀耳10~15克。先將銀耳用溫水浸泡12小時,洗淨。人蔘切成小片,用文火煮熬2小時,再入銀耳煮熬1小時。分早晚2次服。  (7)桃仁粥桃仁10克,粳米50~100克。桃仁煮熟去皮尖,取汁和粳米同煮粥食。每日服1 次。本方具有活血化瘀之效,用於瘀血阻絡者。

(8)雙耳湯:黑木耳、白木耳各10克,紅棗15枚。用溫水泡發洗淨後放入碗中,加水和少量冰糖,隔水蒸1小時,連湯服食,日2次。本方具有涼血活血之功,用於瘀血阻絡,瘀熱阻滯者。

(9)拔粥:薤白10~15克,蔥白2莖,白麵粉100~150克。混勻後調入沸水中煮沸即成。分 次服。本方具有溫補腎陽之效,用於腎陽不足者。瘀熱阻滯者慎用。

適宜食物:新鮮蔬菜、水果、瘦肉、蛋類、奶類以及各種豆制,高糖、高蛋白、高維生素的食物,如冬瓜、瓜、米仁綠豆黃瓜鯉魚等,並多食纖維素高的食物,如芹菜菠菜、香蕉等。

不適宜食物:油膩、煎炸的食物,辛辣、刺激之品。滋補類食物滋補類食物。

參看

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