家庭診療/青少年類風濕性關節炎

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    - 青少年類風濕性關節炎

青少年類風濕性關節炎類似於成人類風濕性關節炎，發病於16歲以前，是一種發生在關節的持續性炎症（關節炎）。

青少年類風濕性關節炎病因不清楚。遺傳因素可增加患類風濕關節炎的危險。

症状

40％的患兒僅有少數關節受累；另40％有較多的關節受累；其餘的20％是全身性的，即累積全身，而不僅僅是關節，以及伴有發熱，又稱斯蒂爾病。

4歲以前（多數為女孩）或8歲以後（通常是男孩），一般僅在少數關節出現炎症。患兒有關節疼痛、腫脹和僵硬，多數發生在一側膝關節、一側踝關節或一側肘關節。偶爾，有一個或兩個其他關節，如某一個腳趾或手指關節、一個腕關節或一個下頜關節變得僵硬和腫脹。關節的症状可能持續或瞬息即逝。

女孩特別容易患虹膜炎（慢性虹膜睫狀體炎），虹膜炎一般不產生症状或僅在作眼科檢查時才被發現。虹膜炎可引起失明，所以，患兒必須定期去作此項檢查，當發現問題時應立即治療。

多關節炎可出現在任何年齡段的兒童，女性患兒較多。關節痛、腫脹和僵硬可逐漸或突然開始。通常，首先受累的關節有膝、踝、腕和肘關節；稍後是雙手、頸、下頜和髖關節。症状常為對稱性，同時影響身體兩側的相同部位，例如雙膝或雙髖關節。全身性類風濕性關節炎對男孩和女孩的影響是相等的。發熱呈周期性，一般晚上最高（經常達39.4℃或更高），然後迅速恢復到正常。發熱期間，孩子可能有病得很兇的感覺。軀幹、大腿和上臂皮膚可短暫（經常在夜間）出現一些淡粉紅色或橙紅色斑疹。皮疹呈遊走性，可消失，亦可重新出現。脾和部分淋巴結可能腫大。關節痛、腫脹和僵硬可能是最後出現的症状。

所有的青少年類風濕性關節炎都可能妨礙其生長發育。當類風濕性關節炎妨礙到下頜的生長時，可能導致一個後縮的下頜（小頜畸形）。

類風濕性關節炎成人患者的血液中通常能發現一種抗體——類風濕因子，這種抗體很少出現在有類風濕性關節炎的患兒身上。類風濕因子最有可能出現在多關節受累的女孩身上。

預後和治療

75％以上的兒童和青少年的類風濕性關節炎症状，可完全消失。那些患有多關節炎，並有類風濕因子的患者，預後不良。大劑量的阿司匹林可抑制疼痛和關節炎。其他的非類固醇抗炎藥物，如萘普生和痛滅定經常用來代替阿司匹林，因用阿司匹林會增加患雷耶症候群的危險。如果患兒疾病嚴重並影響到全身，可給予口服皮質類固醇類藥物，但是這些藥物可減慢其生長速度，如可能應盡量避免。皮質類固醇可直接注射入罹患的關節以減輕炎症。對使用阿司匹林或其他抗炎藥物無效的患者可給予金製劑注射。當金製劑無效或引起副作用時可使用青黴胺、甲氨蝶呤和羥氯喹。