外科學總論/膿性指頭炎

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膿性指頭炎是手指末節掌面的皮下組織化膿性感染，多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌。

【病理】手指末節掌面的皮膚與指骨骨膜間有許多縱形纖維索，將軟組織分為許多密閉小腔，腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發生感染時，膿液不易向四周擴散，故腫脹並不顯著。但形成的壓力很高的膿腔，不僅可以引起非常劇烈的疼痛，還能壓迫末節指骨的滋養血管，引起指骨缺血、壞死（圖12-4）。此外，膿液直接侵及指骨，也能引起骨髓炎。

膿性指頭炎

圖12-4 膿性指頭炎

【臨床表現】初起，指尖有針刺樣疼痛。以後，組織腫脹，小腔壓力增高，迅速出現愈來愈劇烈的疼痛。當指動脈被壓，疼痛轉為搏動性跳痛，患肢下垂時加重。劇痛常使病人煩躁不安，徹夜不眠。指頭紅腫並不明顯，有時皮膚反呈黃白色，但張力顯著增高，輕觸指尖即產生劇痛。此時多伴有全身症状，如發熱、全身不適、白細胞計數增加等。到了晚期，大部分組織缺血壞死，神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹，疼痛反而減輕，但這並不表示病情好轉。膿性指頭炎如不及時治療，常可引起指骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經久不愈。

【治療】當指尖發疼痛，檢查發現腫脹並不明顯時，可用熱鹽水浸泡多次，每次約20分鐘；亦可用藥外敷（參看甲溝炎的治療）。酌情應用磺胺藥或抗生素。經上述處理後，炎症常可消退。如一旦出現跳痛，指頭的張力顯著增高時，即應切開減壓、引流，不能等待波動出現後才手術。切開後膿液雖然很少，或沒有膿液，但可降低指頭密閉腔的壓力，減少痛苦和併發症。

手術時，在患指側面作縱形切口，切口儘可能長些，但不可超過末節和中節交界處，以免傷及腱鞘（圖12-4）。切開時，將皮下組織內的纖維間隔用刀切斷，並剪去突出切口外的脂肪組織，以免影響引流。如膿腔較大，可作對口引流，但不應作魚口切口，以兔術後瘢痕影響患指感覺。切口內放置乳膠片作引流。切開引流時，如有死骨片，應將其取出。術後全身治療按一般化膿性感染處理。另一種方法是在手指末節掌面的中央作直切口，排盡膿液後不放引流，而塗一厚層氧化鋅軟膏，予以包紮，每2～3日更換一次，直至癒合。這種切口比側面切口優越，引流直接、通暢；纖維素和脂肪墊損傷小，不影響術後拈物功能；無側切口容易損傷指神經引起同側指端知覺喪失的併發症；瘢痕不痛。