外科學總論/膿性指頭炎

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膿性指頭炎手指末節掌面的皮下組織化膿性感染,多由刺傷引起。致病菌多為金黃色葡萄球菌

病理】手指末節掌面的皮膚指骨骨膜間有許多縱形纖維索,將軟組織分為許多密閉小腔,腔中含有脂肪組織和豐富的神經末梢網。在發生感染時,膿液不易向四周擴散,故腫脹並不顯著。但形成的壓力很高的膿腔,不僅可以引起非常劇烈的疼痛,還能壓迫末節指骨的滋養血管,引起指骨缺血壞死(圖12-4)。此外,膿液直接侵及指骨,也能引起骨髓炎

膿性指頭炎


圖12-4 膿性指頭炎

臨床表現】初起,指尖有針刺樣疼痛。以後,組織腫脹,小腔壓力增高,迅速出現愈來愈劇烈的疼痛。當指動脈被壓,疼痛轉為搏動性跳痛,患肢下垂時加重。劇痛常使病人煩躁不安,徹夜不眠。指頭紅腫並不明顯,有時皮膚反呈黃白色,但張力顯著增高,輕觸指尖即產生劇痛。此時多伴有全身症状,如發熱全身不適白細胞計數增加等。到了晚期,大部分組織缺血壞死,神經末梢因受壓和營養障礙而麻痹,疼痛反而減輕,但這並不表示病情好轉。膿性指頭炎如不及時治療,常可引起指骨缺血性壞死,形成慢性骨髓炎傷口經久不愈。

【治療】當指尖發疼痛,檢查發現腫脹並不明顯時,可用熱鹽水浸泡多次,每次約20分鐘;亦可用藥外敷(參看甲溝炎的治療)。酌情應用磺胺藥抗生素。經上述處理後,炎症常可消退。如一旦出現跳痛,指頭的張力顯著增高時,即應切開減壓、引流,不能等待波動出現後才手術。切開後膿液雖然很少,或沒有膿液,但可降低指頭密閉腔的壓力,減少痛苦和併發症

手術時,在患指側面作縱形切口,切口儘可能長些,但不可超過末節和中節交界處,以免傷及腱鞘(圖12-4)。切開時,將皮下組織內的纖維間隔用刀切斷,並剪去突出切口外的脂肪組織,以免影響引流。如膿腔較大,可作對口引流,但不應作魚口切口,以兔術後瘢痕影響患指感覺。切口內放置乳膠片作引流。切開引流時,如有死骨片,應將其取出。術後全身治療按一般化膿性感染處理。另一種方法是在手指末節掌面的中央作直切口,排盡膿液後不放引流,而塗一厚層氧化鋅軟膏,予以包紮,每2~3日更換一次,直至癒合。這種切口比側面切口優越,引流直接、通暢;纖維素和脂肪墊損傷小,不影響術後拈物功能;無側切口容易損傷指神經引起同側指端知覺喪失的併發症;瘢痕不痛。

參看

32 甲溝炎 | 急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染 32
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