外科學總論/急性化膿性腱鞘炎和膿性滑囊炎

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【病因】手的掌面腱鞘炎多因深部刺傷感染後引起,亦可由附近組織感染蔓延而發生。致病菌多為金黃色葡萄球菌手背伸指肌腱鞘的感染少見。

臨床表現】病情發展迅速,24小時後,疼痛及局部炎症反應即較明顯。典型的腱鞘炎體征為:

1.患指除末節外,呈明顯的均勻性腫脹皮膚極度緊張。

2.患指所有的關節輕度彎曲,常處於腱鞘的鬆弛位置,以減輕疼痛。

3.任何微小的被協的伸指運動,均能引起劇烈疼痛。

4.檢查時,沿整個腱鞘均有壓痛化膿性炎症局限在堅韌的鞘套內,故不出現波動。

由於感染髮生在腱鞘內,與膿性指頭炎一樣,疼痛非常劇烈,病人整夜不能入睡,多同時有全身症状。化膿性腱鞘炎如不及時切開引流或減壓,鞘內膿液積聚,壓力將迅速增高,以致肌腱發生壞死,患指功能喪失。炎症亦可蔓延到手掌深部間隙或經滑液囊擴散到腕部和前臂

尺側滑液囊和橈側滑液囊的感染,多分別由小指拇指腱鞘炎引起。①尺側滑液囊感染:小魚際處和小指腱鞘區壓痛,尤為小魚際隆起與掌側橫紋交界處最為明顯。小指及無名指呈半屈位,如試行將其伸直,則引起劇烈疼痛。②橈側滑液囊感染:拇指腫脹、微屈、晃能外展和伸直,壓痛區的拇指及大魚際處。

【治療】早期治療與膿性指頭炎相同。如經積極治療仍無好轉,應早期切開減壓,以防止肌腱受壓而壞死。

手指側面作長切口,與手指長軸平行。不能在掌面正中作切口,否則易使肌腱脫出,發生粘連和皮膚瘢痕攣縮,影響患指伸直。手術時要小心認清腱鞘,不能傷及血管神經。尺側滑液囊和橈側滑液囊感染時,切口分別作小魚際及大魚際處(圖12-6)。切口近端至少距腕1.5cm,以免切斷正中神經的分支。另一種方法是在腱鞘和滑囊上作兩個小切口,排出膿液,然後分別插入細塑料管進行沖洗。術後從一根細塑料管持續滴注抗生素溶液,另一根作為排出液體的通道,療效較好,病人的痛苦也較小。

手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術切口


圖12-6 手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部間隙感染的手術切口

32 急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染 | 手掌深部間隙感染 32
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