中醫兒科/食積

跳轉到: 導航, 搜索

醫學電子書 >> 《中醫兒科學》 >> 脾胃病證 >> 食積
中醫兒科學

中醫兒科學目錄

食積是因小兒餵養不當,內傷乳食,停積胃腸,脾運失司所引起的一種小兒常見的脾胃病證。臨床以不思乳食,腹脹噯腐,大便酸臭或便秘為特徵。食積又稱積滯。與西醫學消化不良相近。本病一年四季皆可發生,夏秋季節,暑濕易於困遏脾氣發病率較高。小兒各年齡組皆可發病,但以嬰幼兒多見。常在感冒泄瀉、疳證中合併出現。脾胃虛弱,先天不足以及人工餵養的嬰幼兒容易反覆發病。少數患兒食積日久,遷延失治,脾胃功能嚴重受損,導致小兒營養和生長發育障礙,形體日漸羸瘦,可轉化成疳,故前人有「積為疳之母,無積不成疳」之說。《諸病源候論.小兒雜病諸候》所記載的「宿食不消候」、「傷飽候」是本病的最早記載。其後《活幼心書》和《嬰童百問》又分別提出了「積證」和「積滯」的病名。

《保嬰撮要.食積寒熱》說:「小兒食積者,因脾胃虛寒,乳食不化,久而成積。」明確指出了小兒食積的發生原因。

[病因病機

本病的病因主要是乳食內積,損傷脾胃。病機為乳食不化,停積胃腸,脾運失常,氣滯不行。食積可分為傷乳和傷食。傷於乳者,多因乳哺不節,食乳過量或乳液變質,冷熱不調,皆能停積脾胃,壅而不化,成為乳積。傷於食者,多因飲食餵養不當,偏食嗜食,飽食無度,雜食亂投,生冷不節;食物不化;或過食肥甘厚膩、柿子大棗等不易捎化之物,停聚中焦而發病。正所謂「飲食自倍,腸胃乃傷」。

乳食停積中焦,胃失和降,則嘔吐酸饅不消化之物;脾失運化,升降失常,氣機不利,出現脘腹脹痛,大便不利,臭如敗卵;或積滯壅塞,腑氣不通,而見腹脹腹痛大便秘結之症。此屬乳食內積之實證。

食積日久,損傷脾胃,脾胃虛弱,運納失常,復又生積,此乃因積致虛;亦有先天不足,病後失調,脾胃虛弱,.胃不腐熟,脾失運化,而致乳食停滯為積,此乃因虛致積。二者均為脾虛夾積、虛中夾實之候。

臨床診斷

一、診斷要點

1.乳食不思或少思,脘腹脹痛,嘔吐酸餿,大便溏瀉,臭如敗卵或便秘。

2.煩躁不安,夜間哭鬧,或有發熱等症。

3.有傷乳、傷食史。

4.大便檢查,有不消化食物殘渣或脂肪球。

二、鑒別診斷

厭食為餵養不當,脾運失健所致。除長期食欲不振,厭惡進食外,一般無噯氣酸腐,大便酸臭,脘腹脹痛之症。

辨證論治

一、辨證要點

1.辨傷乳、傷食母乳餵養或牛奶餵養的嬰兒發病者為傷乳,嘔吐或大便中可見較多的乳凝塊;普通飲食的幼兒發病者為傷食,多有較明顯飲食不節史,嘔吐物或大便中可見較多的食物殘渣。

2.辨虛實病程短,脘腹脹痛拒按,或伴低熱,哭鬧不安,多屬實證;病程較長,脘腹脹滿喜按,神疲形瘦,多屬虛中夾實證

二、治療原則

乳食內積之實證以消食導滯為主。脾虛夾積之虛中夾實證以健脾消食,消補兼施為法,積重而脾虛輕者,宜消中兼補法;積輕而脾虛甚者,則用補中兼消法,扶正為主,消積為輔,正所謂:「養正而積自除」。

食積的治療,除內服藥外,推拿及外治療法亦常運用。

三、分證論治

1.乳食內積

證候:乳食不思,食欲不振或拒食,脘腹脹滿,疼痛拒按;或有噯腐噁心,嘔吐酸餿乳食,煩躁哭鬧,夜臥不安,低熱,肚腹熱甚,大便穢臭,舌紅苔膩。

分析:乳食內積,氣機郁滯,故脘腹脹滿,疼痛拒按。胃腸不適,則夜臥不安,煩躁哭鬧。中焦積滯,胃失和降,氣逆於上,則乳食不思,食欲不振或拒食,噯腐噁心,嘔吐酸餿乳食;腐穢壅積,脾失運化,則大便穢臭。中焦鬱積化熱,則有低熱,肚腹熱甚。舌紅苔膩為乳食內積實證之象。

治法:消乳消食,化積導滯。

方藥:消乳丸保和丸加減。常用藥:山楂神曲萊菔於、麥芽消食化積陳皮香附砂仁理氣消滯,茯苓半夏健脾化濕消脹除滿,連翹清解鬱積之熱。脘腹脹滿疼痛加厚朴、枳實行氣消滯寬中;便秘加木香檳榔消積導滯;重者暫加大黃通腑;嘔吐甚者,加姜竹茹清胃降逆止嘔;低熱、舌紅、苔膩微黃,加胡黃連消積清熱

2.脾虛夾積

證候:神倦乏力面色萎黃,形體消瘦,夜寐不安,不思乳食,食則飽脹,腹滿喜按,嘔吐酸餿乳食,大便溏薄、夾有乳凝塊或食物殘渣,:舌淡紅,苔白膩,脈沉細而滑。

分析:脾胃虛弱,中氣不運,不能化生精微變為氣血,濡養機體,則見神倦乏力,面色萎黃,形體消瘦,唇舌色淡。脾胃虛弱,運納失職,乳食積滯,氣機不暢,故不思乳食,食則飽脹,腹滿喜按,上則嘔吐酸餿乳食,下則大便溏薄酸臭夾不消化物。胃不和則臥不安。苔白膩,脈沉細而滑,皆為脾虛夾積之所致。

治法:健脾助運,消補兼施。

方藥:健脾丸加減。常用藥:党參白朮健脾益氣,山楂、神曲、麥芽消食導滯,枳實、陳皮理氣消脹,虛實兼顧,消補並施。苔膩、納呆,加藿香、砂仁化濕醒脾;舌淡、腹脹、便溏,加炮姜厚朴蒼朮溫中運脾。

[其他療法

一、中成藥

1.王氏保赤丸每服1/3-1支,1日-3次。用於乳食內積證

2.枳實導滯丸每服2-3g,1日-3次。用於食積重且化熱便秘者。

3.小兒香橘丹每服2-3g,1日-3次。用於脾虛夾積證。

4.小兒健脾丸每服2-3g,1日—3次。用於脾虛夾積證。

二、單方驗方

1.炙雞內金30g,研細末。每次g,每日-3次,開水沖服。用於乳食內積證。

2.炒黑白丑、炙雞內金各等份,共研細末。每次.5-1s,每日2次,開水沖服。用於乳食內積便秘者。

三、藥物外治

1.玄明粉3g,胡椒粉0.5g,共研細末。填人臍中,外蓋油布或油紙,覆蓋消毒紗布膠布固定,每日換藥1次。用於食積較重之實證。

2.炒大黃30g,芒硝20g,研粗末。混和裝入布袋,外敷患兒臍腹部。用於食積腹脹腹痛便秘者。

3.酒糟100g,入鍋內炒熱,分2次裝袋,交替放腹部熱熨,每日1次,每次—3小時。用於脾虛夾積者。

四、飲食療法

1.白蘿卜500g,切成細絲擠出汁,炖熱後內服。每日劑,分2次服。用於食肉過多而致的食積。

2.檳榔l0g,金橘3隻。二味打碎入鍋,水煎20分鐘,取汁加白糖適量調味。每日數次,代茶飲。用於小兒食積兼有氣滯者。

五、推拿療法

推揉板門100次,清大腸100次,揉按中脘100次,分推腹陰陽50次,摩腹2分鐘,揉按足三里100次,推七節骨100次,推脊10次,捏脊3-5次。乳食內積者,加掐四縫10次,拿肚角3-5次,或配合刺四縫。脾虛夾積者,加補脾土100次,運水人土100次。

[預防護理]

一、預防

1.提倡母乳餵養,乳食宜定時定量,不應過飢過飽。食品宜新鮮清潔,不應過食生冷、肥膩之物。

2.隨著年齡的增長,逐漸添加相適應的輔助食品,不應偏食、雜食,合理餵養。

3.平時應保持大便通暢,養成良好的排便習慣。.

二、護理

1.飲食、起居有時,不吃零食,糾正偏食,少吃甜食,更不要亂服滋補品。

2.嘔吐者可暫禁食3-6小時,或給予生薑汁數滴,加少許糖水飲服。腹脹者揉摩腹部。可用粟米飯焦鍋巴,研細粉。每次—log,每日2次,用糖開水沖調服,有助運消食之功。

[文獻摘要]

《諸病源候論.小兒雜病諸候》:「小兒食不可過飽,飽則傷脾,脾傷不能磨消於食,令小兒四肢沉重,身體苦熱,面黃腹大是也。」

醫宗金鑒.幼科心法要訣》:「夫乳與食,小兒資以養生者也。胃主納受,脾主運化,乳貴有時,食貴有節,可免積滯之患。若父母過愛,乳食無度,則宿滯不消而疾成矣。」

《幼幼集成.食積證治》:「夫飲食之積,必用消導。消者,散其積也;導者,行其氣也。脾虛不運則氣不流行,氣不流行則停滯而為積。或作瀉痢,或作痞,以致飲食減少,五臟無所資稟,血氣日愈虛衰,因而危困者多矣,故必消而導之……若積因脾虛,不能健運藥力者,或消補並行,或補多消少,或先補後消,潔古所謂養正而積自除。故前人破滯消堅之藥,必假參術贊助成功。」

[現代研究]

張介安,蔡根興.消食散治療小兒食滯1000例.遼寧中醫雜誌1982;6(8):15

用消食散(厚朴、茯苓、陳皮、廣木香、檳榔、神曲、谷芽、麥芽、石斛燈心)加減治療小兒食滯1000例。兼有風寒蘇葉荊芥;兼有風熱金銀花、連翹;兼有暑濕加藿香、佩蘭香薷;食滯發熱加生石膏、連翹;脾虛食滯去厚朴、檳榔,加人蔘、白朮、蓮子.結果:痊癒914例,好轉57例,無效29例。1—3天治癒569例,4-7天治癒290例,8天以上治癒112例。

參看

32 厭食 | 疳證 32
關於「中醫兒科/食積」的留言: Feed-icon.png 訂閱討論RSS

目前暫無留言

添加留言
個人工具
名字空間
動作
導航
功能菜單
工具箱