中醫兒科/鵝口瘡
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鵝口瘡是以口腔白屑為特徵的一種常見疾病。因口腔滿布白屑時狀如鵝口，故名。又因其色白如雪片，故又稱「雪口」。本病無明顯季節性，常見於稟賦不足，體質虛弱，營養不良，久病、久瀉的小兒，尤以早產兒、新生兒多見。一般預後良好。本病在《諸病源候論.鵝口候》中已作了較為系統的論述，書中說：「小兒初生口里白屑起，乃至舌上生瘡，如鵝口裡，世謂之鵝口。此由在胎時受谷氣盛，心脾熱氣熏發於口故也。」明確指出了鵝口瘡是由心脾積熱所致。
［病因病機］
本病以胎熱內蘊，口腔不潔，感染穢毒之邪為主要病因。孕母體內蘊積熱毒遺於胎兒，或生後護理不當，口腔不潔，柔嫩粘膜易於破損，穢毒之邪乘虛而入，發為本病。或因疾病用藥不當，正氣受損，體內陰陽平衡失調，陰液暗耗，虛火內生，上熏口舌而成。鵝口瘡的病變部位在心脾，病久可影響到腎。脾開竅於口，脾絡佈於舌下，口腔粘膜有賴於脾氣煦養；心開竅於舌，心脈佈於舌上。心脾積熱，循經上炎，熏灼口舌，穢毒外侵，致使口腔舌上產生白屑。若因嬰兒先天稟賦不足，素體陰虧，或久病傷陰，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，內熏口舌，亦可導致口腔舌上出現白屑，且綿延反覆。
［臨床診斷］
一、診斷要點
1．舌上、頰內、牙齦，或唇內、上齶散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉等處蔓延，影響吮乳及呼吸。
2．多見於新生兒、久病體弱兒，或長期使用抗生素者。
二、鑒別診斷
本病應與滯留奶塊相鑒別。口腔滯留奶塊，其狀雖與鵝口瘡相似，但用溫開水或棉簽輕拭，即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去，若用力擦去，其下面的粘膜潮紅、粗糙。
［辨證論治］
一、辨證要點
1．辨輕重鵝口瘡輕證，除口腔舌上出現白屑外，並無其他症状。重證，白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道，甚至白屑疊疊，壅塞氣道，妨礙吮乳，啼哭不止。若見臉色蒼白或發灰，呼吸急促，哭聲不出者，為危重證候。
2．辨虛實凡病程短，口腔白屑堆積，周圍紅，煩躁多啼，便干尿黃，舌紅者，多屬心脾積熱之實證。病程長，口腔白屑散在，周圍不紅，形瘦顴紅，手足心熱，舌光紅少苔者，多屬虛火上浮之虛證。
二、治療原則
根據臨床表現，本病可分為實火與虛火兩證，前者治以清熱瀉火解毒，後者治以滋陰潛陽降火。均當配合外治療法。
三、分證論治
1．心脾積熱
證候：口腔舌上白屑堆積，周圍紅較甚，面赤唇紅，煩躁不寧，吮乳啼哭，或伴發熱，口乾或渴，大便秘結，小便短黃，舌質紅，脈滑數，或指紋紫滯。
分析：嬰兒胎熱內盛，或感受穢毒之邪，或久病余熱未清，蘊積心脾，熱毒循經上炎，熏灼口舌，故出現白屑堆積，狀如鵝口。火熱炎上，故面赤唇紅，舌質紅，脈滑數；心火內熾，故煩躁不寧，多啼。熱盛傷津，故口乾或渴，大便秘結。心熱移於小腸，故小便短黃。指紋紫滯為積熱實證之徵。
治法：清泄心脾積熱。
方藥：清熱瀉脾散加減。常用藥：黃連、連翹、梔子清心火，黃芩、生石膏瀉脾熱，生地涼血滋陰，茯苓、燈心導熱下行利濕。大便秘結加大黃通腑瀉熱；口乾喜飲加蘆根、天花粉清熱生津。
2．虛火上浮
證候：口腔舌上白屑稀散，周圍紅暈不著，形體怯弱，面白顴紅，手足心熱，口乾不渴，或大便溏，舌嫩紅，苔少，脈細數無力，或指紋淡紫。
分析：先天稟賦不足，後天調護失宜，或久病久瀉，致腎陰虧損，水不制火，虛火上浮，故見面白顴紅，手足心熱；白屑稀散，周圍紅暈不著。若真元不足，脾虛不運，可見大便溏。舌嫩紅，苔少，脈細數無力，指紋淡紫，均為陰虛虛火內生之象。
治法：滋腎養陰降火。
方藥：知柏地黃丸加減。常用藥：生地、熟地、山茱萸滋腎養陰，山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕，丹皮、知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行，焦山楂消食助運。若大便溏薄，舌淡等偏於脾腎陽虛者，用附子理中湯合參苓白朮散加減，以溫補脾腎之陽，攝納無根之火。
［其他療法］
一、中成藥劑
2．知柏地黃丸每服2-3g，1日3次。用於虛火上浮證。
二、單方驗方
1．板藍根10s，生山梔、薄荷（後下）各3g，黃柏5g。每日劑，水煎，分-4次服。用於心脾積熱證。
2．土牛膝根15g，生大黃、生甘草各3g，綠豆ms。每日劑，煎湯取汁，.頻服。用於心脾積熱證。
三、藥物外治
2．金銀花10g，黃連2g，生甘草5g。煎湯。每日拭口3-5次。用於心脾積熱證。
3．附子藥餅附子、吳茱萸各10so上藥共研細末，用醋調成稠糊，做成餅狀，敷貼兩足心湧泉穴，每日換藥1次，可連用3-5天。用於虛火上浮證。
［預防護理］
一、預防
1．注意飲食衛生，食物宜新鮮、清潔。乳母不宜過食辛辣刺激之品。婚後婦女患陰道黴菌病應及早治療。
2．注意小兒口腔清潔衛生，哺乳嬰兒的奶瓶、奶嘴，乳母的乳頭均應保持清潔。防止損傷口腔粘膜。
3．對稟賦不足、久病、久瀉的嬰兒應加強護理。避免長期使用抗生素導致體內菌群失調。
二、護理
1．勤喂水，避免過熱、過硬或刺激性食物，防止口腔粘膜損傷。
2．加強口腔護理，可用消毒棉簽蘸冷開水輕輕拭洗患兒口腔，或用上面所列外治方藥洗搽口腔患處。
［文獻摘要］
《幼科類萃.耳目口鼻門》：「小兒初生，口內白屑滿舌上，如鵝之口，故曰鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛重，發於口也。用發纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內，如不脫，濃煮粟米汁拭之，即用黃丹煅過去火毒，摻於患處。」
《醫門補要.鵝口瘡》：「脾胃鬱熱上蒸，口舌白腐，疊如雪片，在小兒名鵝口瘡。先以牛桔湯升發其火。」
［現代研究］
徐克信．鵝口散治療嬰兒鵝口瘡．中醫雜誌1995；36（12）：740
鵝口散由生蒲黃、西黃、煅石膏、冰片組成，上藥共研細末，每瓶裝3g。使用時先用生理鹽水清洗患處，然後適量鵝口散局部塗敷，每日—4次。治療鵝口瘡200例，均在3天內痊癒，無1例發生副作用。
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