中醫兒科/鵝口瘡

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鵝口瘡是以口腔白屑為特徵的一種常見疾病。因口腔滿布白屑時狀如鵝口,故名。又因其色白如雪片,故又稱「雪口」。本病無明顯季節性,常見於稟賦不足,體質虛弱,營養不良,久病、久瀉的小兒,尤以早產兒新生兒多見。一般預後良好。本病在《諸病源候論.鵝口候》中已作了較為系統的論述,書中說:「小兒初生口里白屑起,乃至舌上生瘡,如鵝口裡,世謂之鵝口。此由在胎時受谷氣盛,心脾熱氣熏發於口故也。」明確指出了鵝口瘡是由心脾積熱所致。

[病因病機

本病以胎熱內蘊,口腔不潔,感染穢毒之邪為主要病因。孕母體內蘊積熱毒遺於胎兒,或生後護理不當,口腔不潔,柔嫩粘膜易於破損,穢毒之邪乘虛而入,發為本病。或因疾病用藥不當,正氣受損,體內陰陽平衡失調,陰液暗耗,虛火內生,上熏口舌而成。鵝口瘡的病變部位在心脾,病久可影響到腎。脾開竅於口,脾絡佈於舌下,口腔粘膜有賴於脾氣煦養;心開竅於舌,心脈佈於舌上。心脾積熱,循經上炎,熏灼口舌,穢毒外侵,致使口腔舌上產生白屑。若因嬰兒先天稟賦不足,素體陰虧,或久病傷陰,腎陰不足,水不制火,虛火上浮,內熏口舌,亦可導致口腔舌上出現白屑,且綿延反覆。

臨床診斷

一、診斷要點

1.舌上、頰內、牙齦,或唇內、上齶散布白屑,可融合成片。重者可向咽喉等處蔓延,影響吮乳及呼吸

2.多見於新生兒、久病體弱兒,或長期使用抗生素者。

3.取白屑少許塗片鏡檢,可見真菌菌絲孢子

二、鑒別診斷

本病應與滯留奶塊相鑒別。口腔滯留奶塊,其狀雖與鵝口瘡相似,但用溫開水或棉簽輕拭,即可移動、除去奶塊。而本病白屑不易擦去,若用力擦去,其下面的粘膜潮紅、粗糙。

辨證論治

一、辨證要點

1.辨輕重鵝口瘡輕證,除口腔舌上出現白屑外,並無其他症状。重證,白屑可蔓延至鼻腔、咽喉、食道,甚至白屑疊疊,壅塞氣道,妨礙吮乳,啼哭不止。若見臉色蒼白或發灰,呼吸急促,哭聲不出者,為危重證候。

2.辨虛實凡病程短,口腔白屑堆積,周圍紅,煩躁多啼,便干尿黃,舌紅者,多屬心脾積熱之實證。病程長,口腔白屑散在,周圍不紅,形瘦顴紅,手足心熱,舌光紅少苔者,多屬虛火上浮之虛證

二、治療原則

根據臨床表現,本病可分為實火與虛火兩證,前者治以清熱瀉火解毒,後者治以滋陰潛陽降火。均當配合外治療法。

三、分證論治

1.心脾積熱

證候:口腔舌上白屑堆積,周圍紅較甚,面赤唇紅,煩躁不寧,吮乳啼哭,或伴發熱口乾或渴,大便秘結,小便短黃,舌質紅,脈滑數,或指紋紫滯。

分析:嬰兒胎熱內盛,或感受穢毒之邪,或久病余熱未清,蘊積心脾,熱毒循經上炎,熏灼口舌,故出現白屑堆積,狀如鵝口。火熱炎上,故面赤唇紅,舌質紅,脈滑數;心火內熾,故煩躁不寧,多啼。熱盛傷津,故口乾或渴,大便秘結。心熱移於小腸,故小便短黃。指紋紫滯為積熱實證之徵。

治法:清泄心脾積熱。

方藥:清熱瀉脾散加減。常用藥:黃連連翹梔子清心火,黃芩生石膏瀉脾熱,生地涼血滋陰茯苓燈心導熱下行利濕。大便秘結加大黃通腑瀉熱;口乾喜飲加蘆根天花粉清熱生津

2.虛火上浮

證候:口腔舌上白屑稀散,周圍紅暈不著,形體怯弱,面白顴紅,手足心熱,口乾不渴,或大便溏,舌嫩紅,苔少,脈細數無力,或指紋淡紫。

分析:先天稟賦不足,後天調護失宜,或久病久瀉,致腎陰虧損,水不制火,虛火上浮,故見面白顴紅,手足心熱;白屑稀散,周圍紅暈不著。若真元不足,脾虛不運,可見大便溏。舌嫩紅,苔少,脈細數無力,指紋淡紫,均為陰虛虛火內生之象。

治法:滋腎養陰降火。

方藥:知柏地黃丸加減。常用藥:生地、熟地山茱萸滋腎養陰,山藥、茯苓、澤瀉健脾利濕,丹皮知母黃柏清熱降火,佐牛膝引火下行,焦山楂消食助運。若大便溏薄,舌淡等偏於脾腎陽虛者,用附子理中湯合參苓白朮散加減,以溫補脾腎之陽,攝納無根之火。

[其他療法

一、中成藥

1.五福化毒丹每服2-3S,1日3次。用於心脾積熱證

2.知柏地黃丸每服2-3g,1日3次。用於虛火上浮證。

二、單方驗方

1.板藍根10s,生山梔薄荷(後下)各3g,黃柏5g。每日劑,水煎,分-4次服。用於心脾積熱證。

2.土牛膝根15g,生大黃、生甘草各3g,綠豆ms。每日劑,煎湯取汁,.頻服。用於心脾積熱證。

三、藥物外治

1.冰硼散錫類散西瓜霜噴劑,任選一種搽口腔患處。

2.金銀花10g,黃連2g,生甘草5g。煎湯。每日拭口3-5次。用於心脾積熱證。

3.附子藥餅附子、吳茱萸各10so上藥共研細末,用醋調成稠糊,做成餅狀,敷貼兩足心湧泉穴,每日換藥1次,可連用3-5天。用於虛火上浮證。

[預防護理]

一、預防

1.注意飲食衛生,食物宜新鮮、清潔。乳母不宜過食辛辣刺激之品。婚後婦女患陰道黴菌病應及早治療。

2.注意小兒口腔清潔衛生,哺乳嬰兒的奶瓶、奶嘴,乳母的乳頭均應保持清潔。防止損傷口腔粘膜。

3.對稟賦不足、久病、久瀉的嬰兒應加強護理。避免長期使用抗生素導致體內菌群失調

二、護理

1.勤喂水,避免過熱、過硬或刺激性食物,防止口腔粘膜損傷。

2.加強口腔護理,可用消毒棉簽蘸冷開水輕輕拭洗患兒口腔,或用上面所列外治方藥洗搽口腔患處。

[文獻摘要]

《幼科類萃.耳目口鼻門》:「小兒初生,口內白屑滿舌上,如鵝之口,故曰鵝口也。此乃胎熱而心脾最盛重,發於口也。用發纏指頭蘸薄荷自然汁水拭口內,如不脫,濃煮粟米汁拭之,即用黃丹煅過去火毒,摻於患處。」

《醫門補要.鵝口瘡》:「脾胃鬱熱上蒸,口舌白腐,疊如雪片,在小兒名鵝口瘡。先以牛桔湯升發其火。」

[現代研究]

徐克信.鵝口散治療嬰兒鵝口瘡.中醫雜誌1995;36(12):740

鵝口散由生蒲黃西黃煅石膏冰片組成,上藥共研細末,每瓶裝3g。使用時先用生理鹽水清洗患處,然後適量鵝口散局部塗敷,每日—4次。治療鵝口瘡200例,均在3天內痊癒,無1例發生副作用

參看

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