中醫兒科/口瘡
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口瘡是指以口腔內粘膜、舌、唇、齒齦、上齶等處發生潰瘍為特徵的一種小兒常見的口腔疾患。口瘡發生於口唇兩側者，又稱燕口瘡；滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。本病相當於西醫學口炎。任何年齡均可發生，以2-4歲的小兒多見；一年四季均可發病。可單獨發生，也常伴發於其他疾病之中。小兒口瘡一般預後良好；若失治、誤治，體質虛弱，可導致重症，或反覆發作，遷延難愈。
《素問.至真要大論》已有「火氣內發，上為口糜」的記載，《諸病源候論.口瘡候》亦有「小兒口瘡，由血氣盛，兼將養過溫，心有客熱熏上焦，令口生瘡也」的論述，指出心經熱盛，發生口瘡。《小兒衛生總微論方.唇口病論》說：「風毒濕熱，隨其虛處所著，搏於血氣，則生瘡瘍……若發於唇里，連兩頰生瘡者，名曰口瘡；若發於口吻兩角生瘡者，名曰燕口。」指出本病是由感受風毒濕熱所致，由於發病部位不同，而有口瘡與燕口瘡之稱。
［病因病理］
小兒口瘡，多由風熱乘脾，心脾積熱，虛火上炎所致。主要病變在脾與心，虛證常涉及於腎。風熱乘脾者，因外感風熱之邪，外襲於肌表，內乘於脾胃。脾開竅於口，胃絡於齒齦，風熱毒邪侵襲，引動脾胃內熱，上攻於口，使口腔粘膜破潰，發為口瘡。若夾濕熱，則兼見口腔糜爛。
心脾積熱者，因調護失宜，餵養不當，恣食肥甘厚膩，蘊積生熱；或喜吃煎炒炙，內火偏盛，邪熱內積心脾，循經上炎口腔，發為口瘡。
虛火上炎者，因小兒「腎常虛」，若久患熱病，或久瀉不止，津液虧耗，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，熏灼口舌，發生口瘡。
【臨床診斷］
一、診斷要點
1．齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍點，大小不等，甚至滿口糜爛，疼痛流涎。
2．外感引起者，初起有時可見口腔皰疹，繼則破潰成潰瘍，常伴發熱，頜下淋巴結腫大。
3．發病多與發熱疾患或飲食失調有關。
二、鑒別診斷
鵝口瘡多發生於初生兒或體弱多病的嬰幼兒，口腔粘膜上出現白屑而不是潰瘍，周圍有紅暈，疼痛不明顯。
［辨證論治］
一、辨證要點
1．辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現潰瘍點，妨礙哺乳進食，飲食時可因疼痛出現哭鬧。重者發熱、煩躁、啼哭不安，或見嘔吐、腹瀉等症。』
2．辨虛實凡起病急，病程短，口腔潰爛及疼痛較重，局部有灼熱感，或伴發熱、尿黃便干者，多屬實證。以心火偏盛為主者，舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者，口頰粘膜、上齶、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩，病程長，口腔潰爛及疼痛較輕，兼有神疲、顴紅者，多為虛證，病變臟腑以腎為主。
二、治療原則
實證治宜清熱解毒，瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火，引火歸原。均應配合外治療法。
三、分證論治
1.風熱乘脾
證候：以口頰、上齶、齒齦、口角潰瘍為主，甚則滿口糜爛，或為皰疹轉為潰瘍，周圍掀紅疼痛拒食，煩躁不安，口臭，涎多，小便短黃，大便秘結，或伴發熱，咽紅，舌紅，苔薄黃，脈浮數。
分析：本證多為外感引起，外感風熱邪毒，內引脾胃之熱，上熏口舌，故發為口瘡。火熱熏灼，故疼痛拒食，煩躁不安。熱灼腸胃，津液受劫，故大便秘結、小便短黃。兼有風熱表證，故發熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數。
方藥：涼膈散加減。常用藥：黃芩、金銀花、連翹、梔子清熱解毒，大黃通腑瀉火，竹葉清心除煩，薄荷升散鬱火、外解表熱，甘草和中解毒。發熱惡風、咽紅，加牛蒡子、土牛膝根、桔梗；咳嗽加杏仁、奉葉、前胡。大便不實，去大黃，加生石膏、玄參、赤茯苓。
2．心火上炎
證候：舌上、舌邊潰瘍較多，色紅疼痛，心煩不安，口乾欲飲，小便短黃，舌尖紅，苔薄黃，脈數。
分析：舌乃心之苗，手少陰之經通於舌。心火熾盛，熱毒循經上炎，故發為口瘡，色紅疼痛。心火內盛，津液受劫，故心煩不安，口乾欲飲，小便短黃。舌尖紅，苔薄黃，脈數，均為心火熾盛之象。
治法：清心瀉火。
方藥：瀉心導赤東加減。常用藥：黃連瀉心火，生地涼心血，竹葉清心除煩，木通導熱下行，甘草調和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩；口乾欲飲加生石膏、蘆根、天花粉清熱生津；小便短黃加車前子、茯苓、滑石利尿泄熱。
3．虛火上炎
證候：口舌潰瘍或糜爛，稀散色淡，不甚疼痛，反覆發作或遷延難愈，神疲顴紅，口乾不渴，舌紅，苔少或花剝，脈細數。
分析：嬰兒體稟虛弱，腎陰不足，水不制火，虛火上浮，故見口舌潰瘍或糜爛，不甚疼痛，神疲顴紅，口乾不渴。舌紅，苔少或花剝，脈細數，均為陰虛火旺之象。
治法：滋陰降火。
方藥：知柏地黃東加減。常用藥：六味地黃丸滋陰補腎，知母、黃柏清熱降火，佐牛膝引火下行。若久瀉之後，脾腎大虛，無根之火上浮，而見口舌生瘡，神疲面白，大便溏薄，舌淡苔白者，改用理中東加肉桂以溫補脾腎，引火歸原。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．小兒化毒散每服2-3g，1日-3次。用於口瘡實證。
2．牛黃解毒片每服2-4片，1日-3次。用於口瘡實證。
二、單方驗方
1．一枝黃花、大青葉各30g。每日劑，水煎，分—4次服。用於口瘡實證。
2．大青葉、鮮生地、生石膏（先煎）、蘆根各30g，玄參、赤芍藥、丹皮各l0g，生甘草3g，每日劑，水煎，分—4次服。用於口瘡實證伴發熱者。
三、藥物外治
1．冰硼散、錫類散、珠黃散、綠袍散、西瓜霜噴劑，任選一種搽口腔患處。
2．野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍根各l0g，玄參15g，加水1000mL煎沸。待溫後含漱，每次至少含漱3分鐘，每日—5次。用於口瘡實證。
3．蛋黃油新鮮雞蛋煮熟取黃，文火煎出蛋黃油，外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用，用於潰瘍日久不斂者更佳。
4．吳茱萸粉5g，陳醋適量調成糊狀，臨睡前敷兩足湧泉穴，翌晨去除。用於虛火上炎證。
［預防護理］
一、預防
1．保持口腔清潔，注意飲食衛生，餐具應經常消毒。
2．食物宜新鮮、清潔，不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。
3．初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩，.清潔口腔時，不應用粗硬布帛拭口，動作要輕，以免損傷口腔粘膜。
二、護理
1．對急性熱病、久病、久瀉患兒，應經常檢查口腔，做好口腔護理，防止發生口瘡。
2．根據辨證施護原則，選用適當中藥煎劑頻漱口。
3．飲食宜清淡，給予半流飲食，避免粗硬食品。
［文獻摘要］
《諸病源候論.唇口病諸候》：「手少陰，心之經也，心氣通於舌；足太陰，脾之經也，脾氣通於口。腑臟熱盛，熱乘心脾，氣沖於口與舌，故令口舌生瘡也。」
《幼幼集成.口瘡證治》：「口瘡者，滿口赤爛，此因胎稟本厚，養育過溫，心脾積熱，熏蒸於上，以成口瘡。內服沆瀣丹，外以地雞擂水搽瘡上。口糜者，滿口生瘡潰爛，乃膀胱移熱於小腸，膈腸不便，上為口糜。以導赤散去小腸之熱，五苓散去膀胱之熱，當以二方合服。口瘡服涼藥不效，乃肝脾之氣不足，虛火泛上而無制，宜理中湯收其浮游之火，外以上桂末吹之。若吐瀉後口中生瘡，亦是虛火，理中湯。昧者以為口瘡悉為實熱，概用寒涼，必不救。」
［現代研究］
高津福，馬玉香，林和平．加味銀翹散治療小兒皰疹性口炎112例．中國中西醫結合雜誌1994；14（10）：620
用加味銀翹散：金銀花、板藍根各log，牛蒡子9g，連翹、桔梗、竹葉各6g，薄荷、木通、甘草各3g，蘆根12g。面赤、苔黃、便干、口臭，去桔梗、薄荷、牛蒡子，加生石膏15g，知母、生地黃各6So每日劑，分3次口服。治療小兒皰疹性口炎112例。並設對照組，用嗎啉雙胍片及複合維生素B片口服治療75例。兩組均用藥3-5天。結果中藥治療組：痊癒30例，顯效68例，有效8例；無效6例，總有效率舛．6％；西藥對照組：痊癒7例，顯效21例，有效23例，無效24例，總有效率68．0％。兩組比較有非常顯著差異（p<0．01）。實驗室檢測提示，該方還具有提高血白細胞功能和促進體液免疫應答功效。
沈永琴，丁惠玲．麥芪糖漿預防小兒口腔潰瘍複發的療效探討．上海中醫藥雜誌1997；（3）：26
用黃芪、麥冬、白朮、白芍、生地、五味子、谷麥芽等藥製成麥芪糖漿。每服15mL，1日3次，3個月為1療程。用於防止小兒口腔潰瘍的複發有效。
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