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口瘡是指以口腔內粘膜、舌、唇、齒齦、上齶等處發生潰瘍為特徵的一種小兒常見的口腔疾患。口瘡發生於口唇兩側者,又稱燕口瘡;滿口糜爛,色紅作痛者,又稱口糜。本病相當於西醫學口炎。任何年齡均可發生,以2-4歲的小兒多見;一年四季均可發病。可單獨發生,也常伴發於其他疾病之中。小兒口瘡一般預後良好;若失治、誤治,體質虛弱,可導致重症,或反覆發作,遷延難愈。

素問.至真要大論》已有「火氣內發,上為口糜」的記載,《諸病源候論.口瘡候》亦有「小兒口瘡,由血氣盛,兼將養過溫,心有客熱熏上焦,令口生瘡也」的論述,指出心經熱盛,發生口瘡。《小兒衛生總微論方.唇口病論》說:「風毒濕熱,隨其虛處所著,搏於血氣,則生瘡瘍……若發於唇里,連兩頰生瘡者,名曰口瘡;若發於口吻兩角生瘡者,名曰燕口。」指出本病是由感受風毒濕熱所致,由於發病部位不同,而有口瘡與燕口瘡之稱。

[病因病理

小兒口瘡,多由風熱乘脾,心脾積熱,虛火上炎所致。主要病變在脾與心,虛證常涉及於腎。風熱乘脾者,因外感風熱之邪,外襲於肌表,內乘於脾胃。脾開竅於口,胃絡於齒齦,風熱毒邪侵襲,引動脾胃內熱,上攻於口,使口腔粘膜破潰,發為口瘡。若夾濕熱,則兼見口腔糜爛。

心脾積熱者,因調護失宜,餵養不當,恣食肥甘厚膩,蘊積生熱;或喜吃煎炒炙,內火偏盛,邪熱內積心脾,循經上炎口腔,發為口瘡。

虛火上炎者,因小兒「腎常虛」,若久患熱病,或久瀉不止,津液虧耗,腎陰不足,水不制火,虛火上浮,熏灼口舌,發生口瘡。

臨床診斷

一、診斷要點

1.齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現黃白色潰瘍點,大小不等,甚至滿口糜爛,疼痛流涎

2.外感引起者,初起有時可見口腔皰疹,繼則破潰成潰瘍,常伴發熱頜下淋巴結腫大

3.發病多與發熱疾患或飲食失調有關。

4.血象可見白細胞總數及中性粒細胞增高,或正常。

二、鑒別診斷

鵝口瘡多發生於初生兒或體弱多病的嬰幼兒,口腔粘膜上出現白屑而不是潰瘍,周圍有紅暈,疼痛不明顯。

辨證論治

一、辨證要點

1.辨輕重口瘡輕者僅見口腔出現潰瘍點,妨礙哺乳進食,飲食時可因疼痛出現哭鬧。重者發熱、煩躁、啼哭不安,或見嘔吐腹瀉等症。』

2.辨虛實凡起病急,病程短,口腔潰爛及疼痛較重,局部有灼熱感,或伴發熱、尿黃便干者,多屬實證。以心火偏盛為主者,舌體潰瘍較多。以脾胃積熱為主者,口頰粘膜、上齶、齒齦、口唇等處潰瘍較多。起病緩,病程長,口腔潰爛及疼痛較輕,兼有神疲、顴紅者,多為虛證,病變臟腑以腎為主。

二、治療原則

實證治宜清熱解毒瀉心脾之火。虛證治宜滋陰降火,引火歸原。均應配合外治療法。

三、分證論治

1.風熱乘脾

證候:以口頰、上齶、齒齦、口角潰瘍為主,甚則滿口糜爛,或為皰疹轉為潰瘍,周圍掀紅疼痛拒食,煩躁不安口臭,涎多,小便短黃,大便秘結,或伴發熱,咽紅,舌紅,苔薄黃,脈浮數。

分析:本證多為外感引起,外感風熱邪毒,內引脾胃之熱,上熏口舌,故發為口瘡。火熱熏灼,故疼痛拒食,煩躁不安。熱灼腸胃,津液受劫,故大便秘結、小便短黃。兼有風熱表證,故發熱、咽紅、舌紅、苔薄黃、脈浮數。

治法:疏風清熱解毒

方藥:涼膈散加減。常用藥:黃芩金銀花連翹梔子清熱解毒,大黃通腑瀉火竹葉清心除煩,薄荷升散鬱火、外解表熱,甘草和中解毒。發熱惡風、咽紅,加牛蒡子土牛膝根、桔梗咳嗽杏仁、奉葉、前胡。大便不實,去大黃,加生石膏玄參赤茯苓

2.心火上炎

證候:舌上、舌邊潰瘍較多,色紅疼痛,心煩不安,口乾欲飲,小便短黃,舌尖紅,苔薄黃,脈數

分析:舌乃心之苗,手少陰之經通於舌。心火熾盛,熱毒循經上炎,故發為口瘡,色紅疼痛。心火內盛,津液受劫,故心煩不安,口乾欲飲,小便短黃。舌尖紅,苔薄黃,脈數,均為心火熾盛之象。

治法:清心瀉火。

方藥:瀉心導赤東加減。常用藥:黃連瀉心火,生地涼心血,竹葉清心除煩,木通導熱下行,甘草調和諸藥。心煩不安加連翹、朱燈心清心瀉火除煩;口乾欲飲加生石膏、蘆根天花粉清熱生津;小便短黃加車前子茯苓滑石利尿泄熱。

3.虛火上炎

證候:口舌潰瘍或糜爛,稀散色淡,不甚疼痛,反覆發作或遷延難愈,神疲顴紅,口乾不渴,舌紅,苔少或花剝,脈細數

分析:嬰兒體稟虛弱,腎陰不足,水不制火,虛火上浮,故見口舌潰瘍或糜爛,不甚疼痛,神疲顴紅,口乾不渴。舌紅,苔少或花剝,脈細數,均為陰虛火旺之象。

治法:滋陰降火。

方藥:知柏地黃東加減。常用藥:六味地黃丸滋陰補腎知母黃柏清熱降火,佐牛膝引火下行。若久瀉之後,脾腎大虛,無根之火上浮,而見口舌生瘡,神疲面白,大便溏薄,舌淡苔白者,改用理中東加肉桂以溫補脾腎,引火歸原。

[其他療法

一、中成藥

1.小兒化毒散每服2-3g,1日-3次。用於口瘡實證。

2.牛黃解毒片每服2-4片,1日-3次。用於口瘡實證。

3.知柏地黃丸每服2-3g,1日-3次。用於虛火上炎證

二、單方驗方

1.一枝黃花大青葉各30g。每日劑,水煎,分—4次服。用於口瘡實證。

2.大青葉、鮮生地、生石膏(先煎)、蘆根各30g,玄參、赤芍藥、丹皮各l0g,生甘草3g,每日劑,水煎,分—4次服。用於口瘡實證伴發熱者。

三、藥物外治

1.冰硼散錫類散珠黃散綠袍散西瓜霜噴劑,任選一種搽口腔患處。

2.野菊花、金銀花、薄荷、連翹、板藍根各l0g,玄參15g,加水1000mL煎沸。待溫後含漱,每次至少含漱3分鐘,每日—5次。用於口瘡實證。

3.蛋黃油新鮮雞蛋煮熟取黃,文火煎出蛋黃油,外敷潰瘍面上。實證、虛證均可用,用於潰瘍日久不斂者更佳。

4.吳茱萸粉5g,陳醋適量調成糊狀,臨睡前敷兩足湧泉穴,翌晨去除。用於虛火上炎證。

[預防護理]

一、預防

1.保持口腔清潔,注意飲食衛生,餐具應經常消毒

2.食物宜新鮮、清潔,不宜過食辛辣炙及肥甘厚膩之品。

3.初生兒及小嬰兒口腔粘膜嬌嫩,.清潔口腔時,不應用粗硬布帛拭口,動作要輕,以免損傷口腔粘膜。

二、護理

1.對急性熱病、久病、久瀉患兒,應經常檢查口腔,做好口腔護理,防止發生口瘡。

2.根據辨證施護原則,選用適當中藥煎劑頻漱口。

3.飲食宜清淡,給予半流飲食,避免粗硬食品。

[文獻摘要]

《諸病源候論.唇口病諸候》:「手少陰,心之經也,心氣通於舌;足太陰,脾之經也,脾氣通於口。腑臟熱盛,熱乘心脾,氣沖於口與舌,故令口舌生瘡也。」

《幼幼集成.口瘡證治》:「口瘡者,滿口赤爛,此因胎稟本厚,養育過溫,心脾積熱,熏蒸於上,以成口瘡。內服沆瀣丹,外以地雞擂水搽瘡上。口糜者,滿口生瘡潰爛,乃膀胱移熱於小腸,膈腸不便,上為口糜。以導赤散去小腸之熱,五苓散去膀胱之熱,當以二方合服。口瘡服涼藥不效,乃肝脾之氣不足,虛火泛上而無制,宜理中湯收其浮游之火,外以上桂末吹之。若吐瀉後口中生瘡,亦是虛火,理中湯。昧者以為口瘡悉為實熱,概用寒涼,必不救。」

[現代研究]

高津福,馬玉香,林和平.加味銀翹散治療小兒皰疹性口炎112例.中國中西醫結合雜誌1994;14(10):620

用加味銀翹散:金銀花、板藍根各log,牛蒡子9g,連翹、桔梗、竹葉各6g,薄荷、木通、甘草各3g,蘆根12g。面赤、苔黃、便干、口臭,去桔梗、薄荷、牛蒡子,加生石膏15g,知母、生地黃各6So每日劑,分3次口服。治療小兒皰疹性口炎112例。並設對照組,用嗎啉雙胍片及複合維生素B片口服治療75例。兩組均用藥3-5天。結果中藥治療組:痊癒30例,顯效68例,有效8例;無效6例,總有效率舛.6%;西藥對照組:痊癒7例,顯效21例,有效23例,無效24例,總有效率68.0%。兩組比較有非常顯著差異(p<0.01)。實驗室檢測提示,該方還具有提高血白細胞功能和促進體液免疫應答功效。

沈永琴,丁惠玲.麥芪糖漿預防小兒口腔潰瘍複發的療效探討.上海中醫藥雜誌1997;(3):26

黃芪麥冬白朮白芍、生地、五味子谷麥芽等藥製成麥芪糖漿。每服15mL,1日3次,3個月為1療程。用於防止小兒口腔潰瘍的複發有效。

參看

32 鵝口瘡 | 泄瀉 32
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