老年人流行性感冒
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流行性感冒(influenza，簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床上表現為突起發熱、全身肌肉酸痛和輕度呼吸道症状，病程短，有自限性。它可以局部暴發或廣泛流行。老年流行性感冒患者易並發肺炎，高齡、體弱或合併有心肺疾病者預後常較嚴重。60歲以上老人發病率較高，病情較重，老年人因感染此病毒而死亡的情況比其它年齡高。老人、兒童和慢性病患者要作為季節性流感的防控重點人群。
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老年人流行性感冒的病因
(一)發病原因
本病系流感病毒引起，該病毒屬正粘病毒科，直徑80-120nm，球形或絲狀。基因組為RNA病毒。其特點是容易發生變異。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)、丙(C)三型
A型：最常見，甲型病毒經常發生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，變異病毒株引起的疾病在人群中很少有抵抗力，為人類流感的主要病原。
B型：只會傳染給人類，引起爆發或小流行。症状較A型輕。
C型：較穩定，只會傳染給人類，主要以散發病例出現。
流感患者及隱性感染者為主要傳染源。以空氣飛沫傳播為主，發病後1~7天有傳染性，病初2~3天傳染性最強。 四季均可發生，以冬春季為主。南方在夏秋季也可見到流感流行。
(二)發病機制
帶有流感病毒的飛沫在病人咳嗽或噴嚏時噴出，相對低溫、低濕度的環境有利於流感病毒生存。當病毒顆粒被吸入呼吸道後，通過血細胞凝集素連接到細胞受體上，進而穿透上皮細胞並在細胞內大量複製，病毒的複製周期為4～6h，細胞壞死前釋放出病毒又感染周圍細胞。如此一來，大量呼吸道纖毛上皮細胞受染、變性、壞死、脫落，產生炎症反應。呼吸道黏膜的分泌性IgA、非特異性核蛋白及正常的纖毛運動可以阻止病毒穿透細胞。老年人，尤其是患有慢性支氣管炎者分泌性IgA、非特異性核蛋白減少，纖毛受損，局部防禦屏障減弱，故易感染流感。
流感病毒肺炎型有肺臟充血和水腫，切面呈暗紅色，氣管和支氣管內有血性分泌物，粘膜下層有灶性出血、水腫和細胞浸潤，肺泡腔內含有纖維蛋白和滲出液，呈現漿液性出血性支氣管肺炎。
老年人流行性感冒的症状
臨床表現：
發熱：急起發熱，體溫可達39℃。老年流感的發熱不像青壯年那麼高，突起寒戰、伴畏寒，一般持續2~3天;
疼痛：早期最突出的是頭痛、關節痛和肌肉痛。肌痛主要表現在四肢和背部的長肌。眼向外側視時常有眼肌疼痛;
眼部症状：眼結膜炎明顯，老年患者常見有畏光、眼紅腫及燒灼感、球結膜輕度充血和眼球壓痛;
輕度呼吸道感染症状上呼吸道症状：如鼻塞、流涕等相對比較輕微。咽部充血但無分泌物。2～3天後，發熱及全身症状逐漸減退，咳嗽，無痰，常有胸骨後燒灼感。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心臟病者易並發肺炎，可以致命;
全身中毒症状：如乏力、頭痛、頭暈、疲倦乏力、全身不適、噁心、厭食、腹脹、腹瀉等。有時有氣急、心慌;
2.體征：早期可見面色潮紅，軟齶上有濾泡，約25%的病人頸部淋巴結輕度腫大並有觸痛。後期可有呼吸音粗糙，散在的哮鳴音或局限性喀啦音。
3.臨床分型：
肺炎型流感多發生於老人。表現為高熱持續不退，劇烈咳嗽、咳血痰、呼吸急促、紫紺，肺部可聞及濕囉音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養無致病細菌生長，可分離出流感病毒。可因呼吸循環衰竭而死亡，病死率高。
其他類型：單純型流感，急性起病，伴畏寒、乏力、頭痛、肌肉關節酸痛等全身症状明顯。中毒性流感以中樞神經系統及心血管系統損害為特徵。胃腸炎型流感少見，以腹瀉、腹痛、嘔吐為主要臨床表現。
4.診斷
在流感流行時診斷較易，根據接觸史和集體發病史;突起發熱、頭痛、肌痛、咳嗽無痰、咽部充血但無分泌物等典型表現;白細胞總數低，嗜酸性粒細胞消失，淋巴細胞升高，即可基本診斷。特異性診斷包括呼吸道分泌物流感病毒抗原檢測和血清抗體測定。它多用於流行病學調查和回顧性診斷。
老年人流行性感冒的診斷
老年人流行性感冒的檢查化驗
血象：白細胞總數低，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞消失，淋巴細胞升高。若合併細菌感染，白細胞總數及中性粒細胞上升。
胸部X線：伴發肺內合併症時，X線顯示異常改變。提示兩肺有散在的絮狀陰影。
病毒檢測：急性期病人口咽含漱液接種於雞胚可分離出病毒。取患者鼻黏膜壓片染色找包涵體，應用熒光抗體技術可檢出流感病毒。呼吸道上皮細胞病毒抗原檢查陽性
血清抗體檢測：患者早期(發病頭三天內)和恢復期(2~4周後)2份血清，抗體效價四倍以上為陽性。
老年人流行性感冒的鑒別診斷
1.普通感冒：以鼻咽部卡他症状為主要表現，全身症状較輕。初期有咽干、咽癢或燒灼感，發病同時或數小時後，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。一般無發熱及全身症状，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。檢查可見鼻黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。如無併發症，一般5~7天痊癒。
2、人類副流感病毒：人類副流感病毒可以造成反覆發作的上呼吸道感染如感冒和喉嚨痛。它也能造成嚴重的反覆感染的下呼吸道疾病如肺炎，支氣管炎和細支氣管炎，特別是在老年人中和有免疫缺陷人群中。
3.腺病毒感染：常見為非典型肺炎的表現，可有發熱、咳嗽、咽痛、流涕、肺部囉音。X線胸片示間質性肺炎改變，多為單側，下肺野較多見，可發生少量胸膜滲出。病程常自限性(約1～2周)，罕見繼發細菌感染或致死病例。
4.支原體肺炎：發病初有乏力、頭痛、咽痛、發冷、發熱、肌肉酸痛、食慾減退、噁心、嘔吐等，頭痛顯著。熱度恢復正常後尚可遺有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但無胸痛。
5.軍團病 本病有時也可局部流行，但多發生在夏秋季，往往有供水或空調系統被污染因素，臨床表現中相對緩脈、水樣腹瀉、咳膿痰、白細胞總數高、常有肝腎功能損害、對大環內酯類等抗生素有效而有別於流感。
老年人流行性感冒的併發症
老年流感隨增齡其併發症發生率明顯增高。據認為這與細胞性免疫力下降有關。其併發症可分為肺內與肺外2類。
1.肺內合併症: 流行性感冒病毒與呼吸道細胞融合病毒(RSV)會引起呼吸道感染，老年人和幼兒成為呼吸道細胞融合病毒(RSV)的廣大感染對象。
原有心肺疾病者可並發原發性流感病毒性肺炎，隨著典型的流感起病過程，迅速發生持續高熱、咳嗽、呼吸困難、發紺、咯血、心慌等，預後險惡，病死率高。
肺炎球菌、金黃葡萄球菌、嗜血流感桿菌及革蘭陰性桿菌等細菌感染時可繼發細菌性肺炎，多在流感症状漸有好轉時又出現寒戰、發熱增高、咳嗽加重、咳膿痰、呼吸困難、胸痛、發紺等。
2.肺外合併症
(1)肌炎：局部或全身橫紋肌壞死，表現為肌痛和肌無力，血清肌酸磷酸激酶升高，常合併急性腎功能衰竭。
(2)心肌炎、心包炎：老年流感患者偶可合併病毒性心肌炎和心包炎。
(3)中毒休克症候群：這是老年流感病人的一個危險的合併症，多在流感後發生。表現為感染性休克和成人呼吸窘迫症候群，肺炎徵象不明顯，氣管分泌物常可培養出金黃葡萄球菌。
(4)Reye症候群是甲型和乙型流感的肝、神經系統併發症，發病年齡為12~16歲，退熱後出現噁心、嘔吐、繼之嗜睡、昏迷、驚厥等神經系統症状，肝大，無黃疸，腦脊液檢查正常。可能與服用阿斯匹林有關。
(5)老年流感患者偶可合併格林-巴爾(Guiuain-Barre)症候群、橫斷性脊髓炎和腦炎。老年患者有時還可出現一時性的嗅覺、味覺缺失。
3.其他：使糖尿病患者的血糖控制陷入惡性循環;使哮喘、老慢支患者起到堵塞和痙攣，從而引起急性哮喘發作和呼吸衰竭;使心血管患者發生急性心梗和腦中風。
老年人流行性感冒的預防和治療方法
1.流行性感冒病毒主要是經由空氣中，或是沾染於手上的病毒而傳染，所以預防之道在於勤洗手，於流行期間少出入公共場所，流行期間減少集會和集體活動，一旦感染則應戴上口罩，以免再次傳染給他人。發現病人及早疫情報告，就地隔離病人。
2.兒童和老年人的機體免疫和抗病能力、室外環境適應能力都不如青壯年，一旦感染流感病毒後，所表現出來的症状和體征較重，後果也較青壯年嚴重。因此，60歲以上的老人、慢性病患者、免疫力低下人群、兒童及在校中小學生要接種流感疫苗。 老年人每年在流行季節開始前幾周應進行流感疫苗接種。國外文獻報告，它的有效率為67%～92%，減少住院老人病死率約75%。流感疫苗接種的惟一禁忌證是對雞蛋過敏者。
3.藥物預防 金剛烷胺、金剛乙胺預防的有效率為75%～90%。在流行季節開始前口服金剛烷胺或金剛乙胺100mg，1次/d，連續5～7周(同時接種流感疫苗者為2周)。
老年人流行性感冒的西醫治療
(一)治療
1.支持治療： 老年流感患者應臥床休息，多飲水，避免虛脫和水、鹽、電解質平衡紊亂。給予流質或半流質飲食，進食後以溫鹽水或溫開水漱口，保持鼻咽及口腔清潔。 起病初給予中藥感冒沖劑、板藍根沖劑有助於減輕症状。
2.對症治療：高熱和疼痛較嚴重者給予解熱鎮痛藥。高熱、中毒症状嚴重者應靜脈補液和物理降溫。乾咳較著者可給予噴托維林(咳必清)等鎮咳藥，劇烈咳嗽影響休息時可給予可待因。有細菌性繼發感染者給予抗生素治療。
3. 抗病毒治療：
金剛烷胺：是有效的抗甲型流感病毒藥，能減輕症状、縮短病程，但對乙型無效。起病初應及早給予金剛烷胺，首次劑量為200mg口服(有腎功能減退者減半)，以後50mg，2次/d;或金剛乙胺50mg，2次/d，口服，療程3～5天。金剛烷胺的不良反應在老年人較常見，一般是輕度的、可逆的。
甲基金剛烷胺用量： 100-200mg/天，用法：分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經系統副作用少。
利巴韋啉：口服，老人每次mg～150mg，每日3次，肌肉注射或靜脈滴注，老人每日mg/kg，分2次。
復方阿莫西林：成人0.375g～0.75g/次，3次/日。靜注或靜滴，1.2g/次，3～4次/日。3～5天。
氨苄西林：成人一次～0.759，一日4次。3～5天。
(二)預後
老年流感的預後與以下因素有關：大流行或散發;體質及基礎疾病;疫苗或藥物預防與否;有無合併症。體質尚好、沒有嚴重心肺疾病、沒有合併症的散發病例預後較好;反之則較差，特別是合併有流感病毒性肺炎，或混合性肺炎，或中毒休克症候群者預後十分險惡。老年人因感染此病毒而死亡的情況比其它年齡嚴重，在所有RSV病毒造成的死亡人口中，七成以上為65歲以上老人。
老年人流行性感冒的護理
在流感季節，採取的護理措施如下：
1、戒煙(吸煙可損害呼吸道)和酒，煙酒會降低身體的抗感染力。
2、避免與患流感的患者睡在一間屋子裡，病毒很容易傳播到空氣中。避免去人多擁擠的地方，並與咳嗽或打噴嚏的人保持稍遠的距離。
3、充血、咽酸和打噴嚏對於感冒很常見，兩種疾病均可引起咳嗽，頭痛和胸部不適，要注意區別。
4.每年在流感流行前接種流感疫苗是易感染者預防流感的最佳選擇。流感疫苗是每年根據世界衛生組織推薦配方選定的。兒童、年老體弱者、慢性病患者等高危人群都是流感疫苗的接種對象。
5.病癒1-2周內機體抵抗力較差，應注意休息和營養，並注意預防其它病原體(包括流感病毒的其它亞型)的感染，否則將引起嚴重後果。
老年人流行性感冒吃什麼好？
流感患者的飲食要求：
初期宜食清淡及促進發汗的食品，可飲生薑、紅糖茶發汗;亦可飲服紅棗、生薑湯，以增強抵抗力。還可用蔥白適量與米煮成粥食用。
患者宜進食藕粉、牛奶、稀飯、米湯、新鮮蔬菜和水果。油膩的食物在胃內滯留時間較長，難以消化，所以在食慾恢復之前最好不要吃。
忌多吃「葷」、忌煙酒。
預防流感飲食：
喝雞湯能夠預防感冒和流感等上呼吸道感染性疾病。因為雞肉中含有人體所必需的多種胺基酸，營養豐富，特別是其中所含的的半胱氨酸，可以增強 機體的免疫力。此外，喝雞湯對感染後加速痊癒也有積極作用。
多吃含鋅食物。鋅是人體不可缺少的微量元素，人體中許多種酶必須有鋅參與才能發 揮作用，鋅對調節免疫功能十分重要。此外，它還有另一個功能，就是抗感染。有研究證實， 每天攝入 50～100 毫克的鋅，就可以預防流感。海產品、瘦肉、粗糧和豆類食品都富含鋅。
多吃富含維生素C的食品或維生素C片劑。維生素C含量 較高的食品有綠葉蔬菜、番茄、菜花、青椒、柑橘、草莓、獼猴桃、西瓜、葡萄等。
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