小腿潰瘍

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小腿潰瘍又稱慢性小腿潰瘍、靜脈曲張性潰瘍鬱積性潰瘍,是一種常見的皮膚病。本病由於靜脈曲張靜脈壓增高,毛細血管損傷,局部循環障礙小動脈淋巴管阻塞,以致局部組織營養不良氧合作用降低,或外傷感染而促進潰瘍形成。屬於中醫「臁瘡」、「褲口瘡」、「裙邊瘡」等病範疇。 小腿潰瘍一般以40歲以上的患者為多見,多因長久站立或負重跌扑,以致脈絡失暢,局部氣血不行,影響下肢靜脈的迴流;或因下肢皮膚破傷,以及濕疹抓破等,導致濕熱下注,氣血凝滯經絡

[診斷]

好發於小腿下1/3的踝內側。開始由於靜脈曲張或靜脈功能不全,局部瘀血,繼而發生淺潰瘍,大小及形狀不定,漸擴大加深。周圍皮膚色素沉著,並見鱗屑及濕疹樣改變。瘡面暗紅、臭穢、經久不愈。自覺疼痛,有時紅腫、流膿。下肢酸沉或伴發熱

[治療]

(一)中醫治療

1.濕熱下注型:局部紅腫、瘀血、潰瘍、滲出,或腐臭流膿,下肢腫脹,局部疼痛。舌紅,苔黃膩,脈滑或弦滑。治宜清熱利濕化瘀解毒。方用四妙勇安湯和三妙散加減:銀花玄參、紫地丁、野菊花黃芪伸筋草黃柏蒼朮當歸丹皮牛膝甘草。若痛甚加赤芍地龍,瘀血明顯者加皂刺丹參土元

2.氣陰虧虛型:局部暗紅,皮膚乾燥僵硬、潰瘍無膿、暗淡不鮮,伴體倦乏力心悸氣短舌淡紅,脈細無力

治宜益氣養陰生肌活血。方用十全大補湯加減:党參、黃芪、玄參、野菊花、雞血藤茯苓白朮、當歸、熟地白芍炙甘草肉桂

3.針灸治療:用艾絨硫磺乳香、沒藥、麝香,做成艾卷。點燃溫灸創面,適用於非感染創面。

4.局部外用中藥

(1)急性期有感染現象者,用地榆、兒茶煎劑做濕敷,然後外塗黃連油、金黃膏等。

(2)潰瘍面乾淨無膿,可用生肌玉紅膏、生肌橡皮膏外塗。外摻九一丹或珍紅l號等。

(3)七層膏外用:樟丹,銀珠,銅綠松香,共研末,加花生油,攪成糊狀,塗於患處。

(二)西醫治療

1.初期可用低分子右旋糖酐阿斯匹林潘生丁等。

2.維生素C、E、P等口服均有助於潰瘍的癒合。

3.可口服適量硫酸鋅

4.局部用藥治療

(1)新鮮胎盤植種法:將離體新鮮胎盤,用生理鹽水沖洗,去胎膜,將胎膜煎成l~2平方厘米方塊,置生理鹽水內或存冰箱內,然後應用於局部。

(2)有感染者可外用抗生素軟膏等。

(3)用消毒紗條浸蜂蜜,外敷患處,適用於非感染創面。

(4)外用1∶500O呋喃西林溶液濕敷,滲出減少時外敷復方新黴素軟膏,外用彈力繃帶。癒合後可作大隱靜脈

結紮和曲張靜脈剝離術,可防止複發。

(三)其他療法

1.有感染或化膿創面可照射紫外線。長期創口不愈者可做氦一氖雷射或神燈照射。

2.10%黃連液做直接電離子導入。每日1次。

[護理]

避免蟲咬、外傷、搔抓等外來因素刺激導致潰瘍複發。

[預防]

避免經久站立,注意不宜過度行走,有靜脈曲張或靜脈機能不全者,注意臥床時抬高患肢。

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