四妙勇安湯

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本方由金銀花玄參當歸甘草四味藥物組成。用於脫疽(即血栓閉塞性脈管炎),證見患處黯紅,微熱微腫,痛甚,煩熱口渴,或則潰爛,膿水淋漓,舌紅脈數等。功效清熱解毒活血止痛

脫疽,乃因火毒內蘊或寒濕化熱,血行不暢,氣血凝滯,瘀阻筋脈而致。本方尤適用脫疽潰爛,熱毒正盛而陰血耗傷者。方中銀花清熱解毒,當歸活血散瘀,玄參瀉火解毒,甘草清解百毒。四藥合用,既能清熱解毒,又可活血散瘀,洵脫疽之長方也。

「四妙」者,言本方藥僅四味,功效絕妙,旦量大力專,服藥之後,勇猛迅速,使邪袪病除,身體健康,平安無虞,故稱「四妙勇安湯」。  

目錄

方劑

【方名】 四妙勇安湯

【出處】 《驗方新編》卷二,名見《中醫雜誌》(1956;8:409)。

【分類】 清熱劑-清熱解毒

【組成】 金銀花(90克) 玄參(90克) 當歸(60克) 甘草(30克)

【加減】如濕熱重者,加川柏蒼朮知母澤瀉血瘀明顯者,加桃仁、紅花、虎杖;氣血兩虛者,加党參炙黃芪生地白朮雞血藤

【功用】 清熱解毒,活血止痛。

【主治】 熱毒熾盛之脫疽。患肢暗紅微腫灼熱,潰爛腐臭,疼痛劇烈,或見發熱口渴,舌紅脈數。

【用法】 水煎服,一連十劑……藥味不可少,減則不效,並忌抓擦為要。

【禁忌】 斟酌。  

各家論述

1.《方劑學》:銀花甘寒入心,善於清熱解毒,故重用為主藥,當歸活血散瘀,玄參瀉火解毒,甘草清解百毒,配銀花以加強清熱解毒之力,用量亦不輕,共為輔佐。四藥合用,既能清熱解毒,又能活血散瘀,是治療脫疽的良方。

2.《中醫方劑臨床手冊》:本方重用銀花清熱解毒為主藥;玄參滋陰清熱為輔藥;當歸和血和營為佐藥;甘草和中解毒為使藥。本方特點,藥味少,效用專。治療脫疽潰爛,熱毒正盛,而陰血耗傷者,甚為合適。  

藥理作用

對血栓閉塞性脈管炎血液流變學特性的觀察《山東中醫學院學報》(1979;4:38):

用本方對血栓閉塞性脈管炎濕熱型和血瘀型病人治療前後的血液流變學特性進行觀察,認為本病患者血漿粘度比正常人高,紅細胞電泳時間延長,血沉快,血液處於粘度高、易聚的狀態。用本法治療後,濕熱型病人血漿粘度降低,紅細胞電泳時間變快;血瘀型病人治療前血粘度比正常人高,治療後則下降,紅細胞和血小板電泳變快。此結果與本病患者不正常之血液流變學特徵相對應,提示了活血化瘀治療可使血液粘聚狀態好轉或消除,臨床症状得以改善。  

方歌

四妙勇安用當歸,玄參銀花甘草隨;清熱解毒兼活血,脈管炎證此方魁。  

臨床醫案

四妙勇安湯臨床用於治療急性感染造成的一些外科病,常收到良好效果。但須注意本方屬於寒涼之重劑,臨床辨證須以熱毒熾盛為主,不可久服;證屬虛寒,體虛便溏者為禁忌之證。  

1.血栓閉塞性脈管炎

滄縣專區第一人民醫院老中醫釋寶山,自1955年7月至10月,用本方治療動脈栓塞壞疽症34例,一般服藥5-20劑即大體痊癒。如:患者楊瑞芬,1954年3月患病,曾經20多位醫師治療,未見好轉。1955年10月來診治時,左腳已成青紫色,腳趾開始潰爛,瘙癢鑽心,疼痛,已決定截肢。服本方4劑後,疼痛即止;服10劑後,腳趾開始脫落,不久傷口長出新肉而愈。《天津醫藥雜誌》(1960;1:1):用四妙勇安湯治療血栓閉塞性脈管炎30例。其中部分有明顯皮冷、蒼白的患者,加用附子二錢、赤芍5錢、桂枝錢半、牛膝3錢。結果除2例在服藥半月及1個月仍未收效又行腎上腺切除及交感神經切除術外,其餘均收到近期滿意療效,治療後患肢疼痛及涼麻感覺均減輕或消失。短者服藥5劑,長者服藥30劑。  

2.靜脈炎

支某,女,31歲,因宮外孕大出血休克,行下肢靜脈剖開自體輸血及輸液,7日後腹部切口癒合拆線,左下肢靜脈剖開及大隱靜脈所經處紅腫硬痛,腹股溝淋巴結腫大。行局部濕敷理療,肌注青,鏈黴素,口服消炎藥治療2周無效,體溫39℃,白細胞15000/mm3,精神不振,食慾減退,下肢活動受限。擬清熱通經,活血散瘀,方用四妙勇安湯:金銀花100g,玄參100g、當歸60g,甘草30g,水煎服。3劑後,熱退,局部疼痛及浮腫明顯減輕,食納倍增。原方藥量各減半,繼服3劑,諸症俱除。1周後痊癒出院。  

3.下肢潰瘍

郭某,女,50歲,農民,2006-05-30初診。去年夏季左下肢內側蚊蟲叮咬後,出現紅腫、疼痛、瘙癢,繼而潰爛一直未愈。自服抗變態反應藥,外塗藥膏效果均不佳。刻診:潰爛面逐漸增大至4.5 cm×5.0 cm,上覆厚,有黃色滲出物,四周紅腫、灼熱、瘙癢、疼痛,足踝部、小腿微腫。舌紅,苔黃厚膩,脈滑數。西醫診斷:下肢潰瘍。中醫診斷臁瘡。證屬濕熱火毒。予四妙勇安東加味。藥物組成:金銀花30 g,玄參20 g,當歸10 g,黃柏10 g,蒼朮10 g,牛膝10 g,赤芍藥10 g,牡丹皮10 g,苦參10 g,白鮮皮10 g,甘草10 g,薏苡仁30 g。日1劑,水煎服。2006-06-03創面滲出物減少,紅腫、瘙癢減輕。繼上方加黃芪30 g,5劑。2006-06-08瘡面縮小為2.5 cm×2.0 cm,瘡面完全結痂,四周稍見紅腫。繼上方,加桃仁10 g、紅花10 g,5劑。2006-06-13瘡面已基本癒合。

按:本病屬中醫學臁瘡範疇。因染濕熱之毒,瘀而化熱,瘀阻營血,熱腐肌肉脈絡。予四妙勇安湯清熱解毒活血通脈,配四妙散(蒼朮、黃柏、牛膝、薏苡仁)清熱解毒燥濕;赤芍藥、牡丹皮、白鮮皮、苦參活血化瘀,燥濕止癢;因病程較長,瘡面難收,配黃芪、桃仁、紅花益氣活血生肌,而收良效。  

4.坐骨神經痛

用四妙勇安東加味治療坐骨神經痛30例。基本方:玄參、當歸、銀花各30g,甘草15g,靈仙,年健各10g,五加皮川牛膝各12g。每日劑。濕熱偏重者,加黃柏、地龍;寒濕偏重者,加附子、細辛氣虛者,加党參、黃耆;兼血瘀者,加桃仁、紅花、土鱉;腰痛者加杜仲寄生;筋脈拘攣者及肌肉萎縮者,加白芍玉竹伸筋草;劇痛者倍用玄參、當歸、銀花。結果治癒21人,顯效8人,無效1人。有4例複發後再經治療,同樣收到顯效。治療後疼痛消失,最短1天,最長45天。  

5.紅斑性肢痛症

本方加紫花地丁連翹治療紅斑性肢痛症4例,均獲痊癒。典型病例:證見兩足自踝關節以下均呈瀰漫性腫脹,劇痛,痛時兩足焮紅而熱,遇熱則甚,得涼則安,苔黃舌紅,口乾渴。用上方並配合乳香、沒藥、紅花、當歸泡洗患肢,共治兩月余,病情穩定,痊癒出院。作者認為,紅斑性肢痛與血栓閉塞性脈管炎蘊熱期同屬「熱痛」範疇,本方加緊衣地丁、連翹兩味則效果更好。增加中藥泡洗患足,活血通絡,通則不痛,能提高療效。  

6.下肢深靜脈栓塞

孫某,男,70歲,農民。2003-03-11初診。15日前行腹外疝修補手術後,出現左腿腫脹疼痛,進行性加重2日。刻診:患肢從足、小腿至膝關節以上紅腫灼熱、疼痛難忍,站立時加重,臥床、抬高患肢後疼痛減輕,心煩失眠口苦大便乾結舌紅苔黃厚,脈弦滑數。西醫診斷:下肢深靜脈栓塞。證屬血脈閉阻,瘀而化熱。予四妙勇安東加味。藥物組成:金銀花30 g,玄參20 g,當歸10 g,甘草10 g,牛膝10 g,地鱉蟲10 g,穿山甲珠10 g,路路通10 g,水蛭(研末吞服)6 g。日1劑,水煎服。2003-03-14疼痛大減,患肢腫脹明顯消退,繼上方加黃芪20 g、桃仁10 g、紅花10 g,3劑。2003-03-17腫脹疼痛基本消失,繼服3劑以善其後。

按:患者因手術後血栓脫落阻塞下肢靜脈,造成靜脈迴流受阻,發病急,病情較重。中醫學認為,血脈瘀阻,閉阻經脈,瘀而化熱,血脈不通則疼痛腫脹。治宜清熱解毒,活血化瘀通絡。以四妙勇安湯清熱解毒活血通脈,加穿山甲珠、牛膝、路路通、地鱉蟲、水蛭活血化瘀通脈。  

7.急性乳腺炎

張某,女,25歲。農民。2005-05-20初診。正值哺乳期,右側乳頭裂疼痛2日。刻診:乳房:外上方紅腫疼痛,捫之有4 cm×3 cm硬結,同時伴有發熱,惡寒頭痛咽痛,大便干,舌紅苔黃,脈弦滑數。西醫診斷:急性乳腺炎。中醫診斷:乳痛。證屬外感邪毒,瘀而成癰。予四妙勇安東加味,藥物組成:金銀花30 g,玄參20 g,蒲公英20 g,瓜蔞20 g,當歸10 g,連翹10 g,赤芍藥10 g,牡丹皮10 g,浙貝母10 g,甘草10 g,漏蘆10 g,白芷10 g,皂角刺10 g,柴胡10 g,羌活10 g。日1劑,水煎服。2005-05-23發熱已退,疼痛減輕,腫塊明顯縮小變軟,繼上方5劑,諸症消失。

按:本病屬中醫乳癰初起,因感染邪毒,造成乳絡不通,乳汁瘀而化熱,熱腐乳絡肌膚,繼而成癰。四妙勇安湯清熱解毒,活血通脈,正中病因;再加蒲公英、連翹助清熱解毒之力;瓜蔞、浙貝母、漏蘆、皂角刺清熱散結,疏通乳絡;赤芍藥、牡丹皮涼血活血止痛以助當歸之力;柴胡、白芷、羌活清熱解表退熱。  

8.帶狀皰疹

王某,男,35歲,農民。2006-07-20初診。3日前即右脅肋部疼痛,時如針刺,不能觸衣,繼而出現紅色皰疹,並迅速增多,範圍擴大,累及腰部。刻診:大小皰疹簇集成片,痛如刀割,轉側不利,夜不能寐,心煩易怒,口苦咽干,大便乾結,舌紅,苔黃,脈洪數。西醫診斷:帶狀皰疹。中醫診斷:纏腰火丹。證屬熱毒熾盛,郁於肌膚。予四妙勇安東加味。藥物組成:金銀花30 g,玄參20 g,生地黃15 g,大黃(後下)10 g,龍膽草6 g,當歸10 g,柴胡10 g,梔子10 g,連翹10 g,赤芍藥10 g,牡丹皮10 g,甘草10 g。日1劑,水煎服,外用六神丸30粒,研末醋調外敷,日2次。2006-07-23疼痛減輕,皰疹開始萎縮,大便通,夜能寐。上方去大黃。3劑。2006-07-26患處紅腫減輕,皰疹大部分結痂。再服上方5劑,以善其後。

按:本病屬中醫學纏腰火丹。因熱毒之氣暴發於肌膚不得外泄,蓄熱而成。本病來勢兇猛,症状較重,必大劑涼血解毒之重品以直折其勢,故以四妙勇安湯為主,發揮其清熱解毒、活血通脈之功;生地黃、連翹、龍膽草清熱涼血解毒;赤芍藥、牡丹皮活血化瘀止痛;大黃通大便泄腑熱,使熱邪有去路;柴胡引經為使。外敷六神丸清熱解毒促使皰疹吸收消散。

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--新芽成長 2012年8月9日 (四) 10:34 (CST)

留言: 此方好,謝謝斑竹。我雖無此病,但留存防備也是好事一樁。

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