妊娠合併淋病

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妊娠合併淋病概述孕婦感染淋菌並不少見,佔1%一8%。妊娠期任何階段的淋菌感染,對妊娠預後均有影響。妊娠早期淋菌性宮頸管炎,可導致感染性流產與人工流產後感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加,易發生胎膜早破。胎膜早破可使孕婦發生羊膜腔感染症候群分娩時可出現產程延長。分娩後產婦抵抗力低,若有損傷易發生淋病播散,引起子宮內膜炎輸卵管炎,嚴重者可致播散性淋病。對胎兒的威脅則是早產胎兒宮內感染,早產發病率約為17%。胎兒感染易引起胎兒宮內生長受限、胎兒窘迫,甚至導致死胎死產

目錄

妊娠合併淋病的病因

本病的病原體淋球菌,系革蘭氏陰性球菌,多寄生淋病患者的泌尿生殖系統。淋球菌表面含有粘附因子,它不但能粘附和侵入粘膜上皮,而且能引起粘膜上皮細胞的損傷、壞死和脫落,造成皮下結締組織粘膜下層的擴散性感染病灶,菌毛和淋球菌表面的白細胞協同因子能對抗機體吞噬細胞吞噬作用,同時還可抵抗抗體補體的殺傷作用,這樣淋球菌能在感染病灶內大量生長繁殖,並可沿泌尿生殖管蔓延擴散。

中醫認為,宿娼戀色或誤用污染之器具,濕熱穢濁之氣由下焦前陰竅口入侵,阻滯於膀胱肝經,局部氣血運行不暢,濕熱薰蒸,精敗肉腐,氣化失司而成本病。日久及腎,導致腎虛陰虧,瘀結內阻,病程日久,由實轉虛,形成虛證虛實夾雜之證。

妊娠合併淋病的症状

妊娠早期淋菌性宮頸管炎,可導致感染性流產與人工流產後感染。妊娠晚期易因淋菌性宮頸管炎使胎膜脆性增加,極易發生胎膜早破。胎膜早破使孕婦發生羊膜腔感染症候群分娩時出現滯產。對胎兒的威脅則是早產胎兒宮內感染。有資料報導早產發病率約為17%。胎兒感染易發生胎兒窘迫胎兒宮內發育遲緩,甚至導致死胎死產

產後常發生產褥感染。胎兒倖存經陰道娩出,可以發生新生兒淋菌結膜炎肺炎,甚至出現淋菌敗血症,使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染的潛伏期為1-14日,故新生兒淋菌結膜炎多在生後1-2周內發病,可見雙眼眼瞼腫脹,結膜發紅,睫毛粘在一起,睜眼時流出膿性分泌物,局部加壓有膿液溢出。

若未能及時治療,結膜炎繼續發展,引起淋菌眶蜂窩織炎,也可浸潤角膜形成角膜潰瘍雲翳,甚至發生角膜穿孔或發展成虹膜睫狀體炎全眼球炎,導致失明

妊娠合併淋病的診斷

妊娠合併淋病的檢查化驗

1.分泌物塗片檢查 取宮頸管或尿道膿性分泌物塗片,行革蘭染色急性期可見中性粒細胞內有革蘭陰性雙球菌,可作出初步診斷。此法對非急性期女性患者的檢出率低,只能作為篩查手段,應作培養。

2.分泌物淋菌培養 為診斷淋病金標準方法。對臨床表現可疑、但塗片陰性或需要作藥物敏感試驗者,取宮頸管分泌物送培養,取出的宮頸管分泌物應注意保濕、保溫,立即接種,其培養陽性率為80%一90.5%。對可疑淋菌性盆腔炎並有盆腔積液者可行後穹隆穿刺時,取穿刺液做塗片檢查及培養。對疑有播散性淋病者,應在高熱時取血做淋菌培養。若需要可取菌落作塗片行革蘭感染檢查或行糖發酵試驗及直接免疫熒光染色檢查確證。

3.核酸檢測 PCR技術檢測淋菌DNA片段,具有高的敏感性及特異性,操作過程中應注意防止污染造成的假陽性

妊娠合併淋病的鑒別診斷

一、非淋菌性尿道炎主要由沙眼衣原體和分解尿素支原體感染所引起,其潛伏期較長,尿道炎症較輕,尿道分泌物少,分泌物查不到淋球菌,有條件的可作衣原體支原體檢測。

二、軟下疳有不潔性交史,由Ducey鏈桿菌感染引起,潛伏期短,發病急,炎症明顯,外生殖器有多個痛性潰瘍,表面有膿性分泌物,尿道口紅腫、劇痛,分泌物塗片可見革蘭氏陰性短棒狀鏈桿菌。

三、非特異性尿道炎有明顯的發病誘因,如導尿或留置導尿管,以及泌尿生殖道或鄰近臟器炎症等,分泌物檢查可見革蘭氏陽性或陰性細菌

妊娠合併淋病的併發症

(1)子宮內膜炎:一般發生在有淋病而經過生產或早產的婦女,病人有白帶增多腹痛子宮腫大疼痛,急性者體溫升高。

(2)輸卵管炎:常在月經後2~3大發病,病人有發熱畏寒全身不適嘔吐、下腹部和腰部陣痛,可放射到會陰部。白帶多而帶膿血,觸診時下腹兩側有觸痛,可摸到有壓痛的小腫塊,子宮也有壓痛。若治療不及時、不徹底成為慢性輸卵管炎,可引起宮外孕輸卵管發炎後可致粘連,積水積膿,兩側均發生者可導致不孕

妊娠合併淋病的預防和治療方法

淋病高發地區,孕婦應於產前常規篩查淋菌,最好在妊娠早、中、晚期各作一次宮頸分泌物塗片鏡檢淋菌及行淋菌培養,以便及早確診並得到徹底治療。

淋病孕婦娩出的新生兒,均應用1%硝酸銀液滴眼,預防淋菌性眼炎並應預防用藥,頭孢曲松鈉25mg一50mg/kg(<125mg)肌注靜脈注射,單次給藥。應注意新生兒可發生播散性淋病,於生後不久出現淋菌關節炎腦膜炎敗血症等,治療不及時可致死亡。

妊娠合併淋病的西醫治療

治療應儘早徹底,遵循及時、足量、規範用藥原則。由於耐青黴素菌株的增多,目前首選藥物以第三代頭孢菌素為主。

對輕症者可應用大劑量單次給藥方法使血液中有足夠高之藥物濃度殺滅淋菌;重症者應連續每日給藥,保證足夠的治療時期徹底治癒。由於20%一40%淋病可同時合併沙眼衣原體感染,因此可同時應用抗衣原體藥物。孕期禁用喹諾酮及四環素類藥物。性伴侶應同時治療。

首選藥物:頭孢曲松鈉,單次用藥250mg肌注;或頭孢噻肟鈉lg單次肌注;不能耐受頭孢菌素類喹諾酮類者可用大觀黴素4g單次肌注,以上藥物療效可達98%,可同時加用阿奇黴素1g單次口服;或多西環素100mg口服,每日2次連用7日。

淋菌性盆腔炎、傳播性淋病多用頭孢曲松鈉1g,每日1次肌注,連續lO日,或大觀黴素2g每日2次肌注,連續10日,加用甲硝唑400mg口服,每日2次連續lO日;或多西環素100mg口服,每日2次連續10日。

淋病孕婦因常無症状,而妊期淋病嚴重影響母兒健康,應及時治療,可首選頭孢曲松鈉1g,單次肌注,加用紅霉素o.5g每日四次口服,連用7一10日。治療結束後,臨床症状完全消失後,4-7日應取宮頸管分泌物塗片培養,連續3次均為陰性方為治癒。

妊娠合併淋病的護理

1、多種性病都有可能複發外,大多數是可以治癒的,因此,得病後不必過分擔心和憂慮,為了儘快恢復健康,除藥物治療外,良好的情緒、營養與適當鍛煉至關重要。

2、遵醫囑治療十分必要,自行停藥、增減藥物,或找游醫治療會有不良後果。

3、定期複查對判斷療效和預後很有意義。您需要遵醫囑到醫院複查。

4、請配偶或性伴來醫院檢查是對自己和他人健康負責的行為。

5、您或您的家人、性伴如果出現某些可疑的症状(皮疹潰瘍陰道尿道分泌物異常等 )懷疑有性病時,希望能儘早來正規醫院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產生併發症和後遺症。

妊娠合併淋病吃什麼好?

飲食宜清淡,多飲水,忌食辛辣之品,也不能飲酒。

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