中醫外科學/丹毒

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丹毒是以患部突然皮膚鮮紅成片，色如塗丹，灼熱腫脹，迅速蔓延為主要表現的急性感染性疾病。《素問.至真要大論》云：「少陽司天，客勝則丹疹外發，及為丹傈瘡瘍……」《諸病源候論.丹毒病諸候》云：「丹者，人身忽然掀赤，如丹塗之狀，故謂之丹。或發於足，或發腹上，如手掌大，皆風熱惡毒所為。重者，亦有疽之類，不急治，則痛不可堪，久乃壞爛。」本病發無定處，生於胸腹腰胯部者，稱內發丹毒；發於頭面部者，稱抱頭火丹；發於小腿足部者，稱流火；新生兒多生於臀部，稱赤游丹。本病相當於西醫的急性網狀淋巴管炎。

［病因病機］

由於素體血分有熱，外受火毒，熱毒蘊結，郁阻肌膚而發；或由於皮膚粘膜破傷（如鼻腔粘膜、耳道皮膚或頭皮破傷，皮膚擦傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬傷，臁瘡等），毒邪乘隙侵入而成。凡發於頭面部者，挾有風熱；發於胸腹腰胯部者，挾有肝火；發於下肢者，挾有濕熱；發於新生兒者，多由胎熱火毒所致。

［診斷］

多數發生於下肢，其次為頭面部。新生兒丹毒，常為遊走性。可有皮膚、粘膜破損等病史。

發病急驟，初起往往先有惡寒發熱、頭痛骨楚、胃納不香、便秘溲赤等全身症状。繼則局部見小片紅斑，迅速蔓延成大片鮮紅斑，略高出皮膚表面，邊界清楚，壓之皮膚紅色稍退，放手後立即恢復，表面緊張光亮，摸之灼手，腫脹、觸痛明顯。一般預後良好，約經5-6天後消退，皮色由鮮紅轉暗紅或棕黃色，最後脫屑而愈。病情嚴重者，紅腫處可伴發瘀點、紫斑，或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。亦有一邊消退，一邊發展，連續不斷，纏綿數周者。患處附近署核可發生腫痛。

發於小腿者，愈後容易複發，常因反覆發作，皮膚粗糙增厚，下肢腫脹而形成象皮腿。

新生兒丹毒常遊走不定，多有皮膚壞死，全身症状嚴重。

本病由四肢或頭面走向胸腹者，為逆證。新生兒及年老體弱者，火毒熾盛，易致毒邪內陷，見壯熱煩躁、神昏譫語、噁心嘔吐等全身症状，甚至危及生命。

輔助檢查：血白細胞總數常在20X109幾以上，中性粒細胞80％一90％。

［鑒別診斷］

一、發局部色雖紅，但中間隆起而色深，四周較淡，邊界不清，脹痛呈持續性，化膿時跳痛，大多可壞死、潰爛；全身症状沒有丹毒嚴重；不會反覆發作。

二、接觸性皮炎有明顯過敏物質接觸史；皮損以腫脹、水皰、丘疹為主，伴灼熱、瘙癢，但無觸痛；一般無明顯的全身症状。

［辨證論治］

一、內治法

（一）風熱毒蘊發於頭面部，皮膚掀紅灼熱，腫脹疼痛，甚至發生水皰，眼胞腫脹難睜；伴惡寒發熱，頭痛；舌紅，苔薄黃，脈浮數。

辨證分析：風熱毒邪犯上，與血分熱邪蘊結，郁阻肌膚，故見頭面部皮膚掀紅灼熱，甚則發生水皰；經絡阻塞，氣血不暢，故皮膚腫脹疼痛，甚則眼胞腫脹難睜，或伴頭痛；風熱毒邪與正氣相爭，故見惡寒發熱；舌紅、苔薄黃、脈滑數為邪熱尚在表之象。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。大便於結者，加生大黃、芒硝以瀉下通腑。

（二）肝脾濕火證發於胸腹、腰背、脅肋、臍周等處，紅腫，向四周擴展，口乾且苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數。治以清肝瀉火為法，方以柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒東加減。

（三）濕熱毒蘊發於下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結毒化膿或皮膚壞死；可伴輕度發熱，胃納不香；舌紅，苔黃膩，脈滑數。反覆發作，可形成象皮腿。

辨證分析：濕熱下注，復感外邪，濕熱毒邪淤結於下肢，郁阻肌膚，經絡阻塞，故局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑；熱毒熾盛，腐化肌肉，故甚者可至結毒化膿、肌膚壞死；濕邪中阻，故見胃納不香；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱蘊結之象。濕性粘滯，與熱膠結，故易反覆發作。

治法：清熱利濕解毒。

方藥：五神湯合萆蘚滲濕東加減。腫脹甚窄或形成象皮腿者，加苡米、防己、赤小豆、絲瓜絡、雞血藤以利濕通絡。

（四）胎火蘊毒發生於新生兒，多見於臀部，局部紅腫灼熱，常呈遊走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語、噁心嘔吐：

辨證分析：胎火蘊毒，與氣血搏結，故見局部皮膚紅腫灼熱；火毒入於心包，心神受擾，故可伴壯熱煩躁，甚則神昏譫語；邪熱侵擾脾胃，故噁心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。神昏譫語者，可加服安宮牛黃丸或紫雪丹。

二、外治法

用金黃散或玉器散冷開水或金銀花露調敷；或用新鮮野菊花葉、鮮地丁全草、鮮蒲公英等搗爛外敷。

皮膚壞死者，若有積膿，可在壞死部位切一二個小口，以引流排膿，摻九一丹。

［其他療法］

砭鐮法下肢複發性丹毒，患部消毒後，用七星針或三棱針叩刺患部皮膚，放血泄毒。

亦可配合拔火罐，以減少丹毒的複發。抱頭火丹和赤游丹禁用。

［預防與調攝］

1．患者應臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應抬高患肢。

2．有皮膚粘膜破損者，應及時治療，以免感染毒邪。

3．因腳濕氣致下肢複發性丹毒患者，應徹底治癒腳濕氣，以減少複發。

［結語］

丹毒相當於西醫的急性網狀淋巴管炎。其特點是：患處皮膚突然鮮紅成片，色如塗丹，灼熱腫脹，迅速蔓延，伴有惡寒發熱、頭痛等全身症状，每多複發，下肢複發性丹毒可形成象皮腿。應與發、接觸性皮炎相鑒別。風熱毒蘊證，治宜散風清熱解毒．方用普濟消毒飲加減；濕熱毒蘊證，治宜清熱利濕解毒，方用五神湯合萆蘚滲濕東加減；胎火蘊毒證，治宜涼血清熱解毒，方用犀角地黃湯合黃連解毒東加減。