中醫外科學/有頭疽

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中醫外科學

瘡瘍
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- 走黃與內陷
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- 流痰

有頭疽是發生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病6其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，杴熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之後狀如蜂窩。以中老年患者多發，尤其是消渴病患者多見，易出現內陷之證.。《外科理例.瘡名有三》云：「疽者，初生白粒如粟米，便覺癢痛，觸著其痛應心，此疽始之發兆……」本病根據患病部位不同而有不同病名，如生於項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽；生於背部的，名發背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生於少腹部的，名少腹疽,生於四肢者名太陰疽、石榴疽、臀疽、腿疽等，但其病因、症状和治療基本相同，故合併論述。本病相當於西醫的癰。

［病因病機］

1．外感風溫、濕熱之邪邪毒侵入肌膚，毒邪蘊聚以致經絡阻塞，氣血運行失常。

2．臟腑蘊毒情志內傷，氣鬱化火；或由於平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運化失常，濕熱火毒內生。以上二者皆可致臟腑蘊毒。

3．內傷精氣由於房室不節，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之後，往往毒滯難化。

體虛之際，容易發生，故消渴患者常易伴發本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊結更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發生內陷。

［診斷］

好發於項後、背部等皮膚厚韌處。多發於中老年人。分為四候，每候約7天左右。

根據病程演化，臨床可分為三期

初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發熱惡寒、頭痛納差。

潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊範圍常超過l0cm，甚至大於30cm。伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸癒合。

整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

輔助檢查：血白細胞總數常在15X109／1．一20X109／L，中性粒細胞80％一90％。應常規檢查血糖、尿糖。可作膿液細菌培養。

［鑒別診斷］

一、癤病小而位淺；無全身明顯症状；易膿，易潰，易斂。

二、脂瘤染毒患處有結塊，或有擴大的毛囊口，可擠出皮脂栓；染毒後紅腫多局限；全身症状較輕；潰後膿液中可見豆渣樣物質。

［辨證論治］

一、內治法

（一）火毒凝結證腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數。

辨證分析：外感風溫、濕熱毒邪，內有臟腑蘊毒，邪毒蘊結於肌表，以致營衛不和，經絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數皆為熱毒內盛之象：

治法：清熱瀉火，和營托毒。

方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。便秘者，加生大黃、枳實瀉熱通腑。

（二）濕熱壅滯證

　證候：局部症状與火毒凝結相同，伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數。

　　治法：清熱化濕，和營托毒。

　　方藥：仙方活命飲加減。

（三）陰虛火熾

瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數。

辨證分析：陰液虧虛，虛火內生，復感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細數為陰虛火熾之象。

治法：滋陰生津，清熱解毒。

方藥：竹葉黃芪東加減。

（四）氣虛毒滯

腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數；舌質淡紅，苔白膩，脈數無力。

辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機體失養，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數無力為氣虛之象。

治法：扶正托毒。

方藥：八珍湯合仙方活命飲加減。

二、外治法

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小採用「十」字、雙「十」字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應採用手術清創。

［其他療法］

伴有消渴者，應根據血糖、尿糖情況，選擇有效的西藥控制血糖。

［預防與調攝］

1．項、背部生癤，忌擠壓，?肖渴病患者特別要注意個人衛生。

2．高熱時臥床休息，多飲開水。

3．患有頭疽之後，切忌擠壓、碰傷。在頭部者，可用四頭帶包紮；在上肢者宜用三角巾懸吊；在下肢者宜抬高患肢，減少活動。

4．忌食魚腥、辛辣等發物或甜膩食物。

［結語］

有頭疽是發生在皮膚與肌肉的化膿性疾病，好發於中、老年人，多發於項後、背部。相當於西醫的癰。其特點為：患處先有粟粒樣膿頭，膿頭相繼增多，掀熱紅腫疼痛。由於膿液排泄不暢，故根腳散漫，腫塊範圍常在10cm以上，潰爛之後，狀如蜂窩，同時伴有比較嚴重的全身症状。應與癤、脂瘤染毒相鑒別。熱毒蘊滯證，治宜清熱利濕、和營解毒，方用仙方活命飲加減；陰虛火熾證，治宜滋陰生津、清熱解毒，方用竹葉黃芪東加減；氣虛毒滯證，治宜扶正托毒，方用托里消毒散加減。外治分為三期：初期與潰膿期應箍圍消腫，提膿去腐；若膿腐已熟，應手術切開，以徹底引流；後期則用生肌收口藥。