中醫外科學/走黃與內陷
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走黃與內陷是瘡瘍陽證在病變發展過程中，因火毒熾盛，或正氣不足，導致毒邪走散，內傳臟腑而引起的一種危險性證候。疔瘡毒邪走散為走黃，其他瘡瘍引起毒邪內傳者大多稱為內陷。相當於西醫的毒血症、敗血症、膿毒血症。由於走黃與內陷在病機上有所不同，臨床症状也有差異，故分別介紹。
走黃
走黃是疔毒走散，內攻臟腑所致的一種急性全身性危重病證。《瘡瘍經驗全書.疔瘡》云：「療瘡初生時，紅軟溫和，忽然頂陷黑，謂之『癀走』，此證危矣。」癀走，即走黃。該書作者竇漢卿從局部表現特徵論述了該病屬逆證範疇。《<》卜科正宗》云：「凡見是瘡，便妄加艾灸，殊不知頭乃諸陽之首，……中等灸，火益其勢，逼毒內攻反為倒陷走黃之證作矣。」其特點是：瘡頂忽然陷黑無膿，腫勢迅速擴散，伴見七惡證。
［病因病機］
生療之後，火毒熾盛是發生走黃的關鍵。
生療之後，因早期失治，未能及時控制毒勢；或因擠壓碰傷，或因過早切開，造成毒邪擴散；或誤食辛熱之藥及酒、肉、魚、腥等發物，或加艾灸，更增火毒，促使火毒鴟張，以致機體防禦功能破壞，疔毒走散，毒入血分，內攻臟腑，而成走黃之病。
［診斷］
有原發疔瘡病灶。
原發病灶處忽然瘡頂陷黑無膿，腫勢散漫，迅速向四周擴散，皮色暗紅。出現寒戰高熱，頭痛，煩躁不安；或伴噁心嘔吐、口渴喜飲、便秘腹脹或腹瀉；或伴肢體拘急、骨節肌肉疼痛；或伴發附骨疽、流注等；或伴身發瘀斑、風疹塊、黃疽等；甚至伴神昏譫語、囈語譫妄、咳嗽氣喘、脅痛痰紅、發痙發厥等。
輔助檢查：血白細胞總數可達25X109／L以上，中性粒細胞80％一90％。尿中可出現蛋白。膿液和血液細菌培養多為陽性。還應根據病情作肝腎功能和電解質測定，以及心電圖、胸部X線攝片、B型超聲波檢查等。
［辨證論治］
一、內治法
毒盛入血證：
有局部走黃特徵，瘡頂陷黑無膿，腫勢散漫，迅速向四周擴散，寒戰高熱，汗出口渴，頭痛煩躁，嚴重時可見神昏譫語，痙厥抽搐，小便短赤；舌質紅絳，苔黃燥，脈洪數。
辨證分析：火毒熾盛，內陷臟腑，人於營血，故見疔瘡腫勢軟漫，皰頂陷黑，熱邪人里，正邪相爭，故寒戰，高熱，大渴，汗出，小便短赤；熱邪擾亂心神，故見煩躁；舌紅絳、苔黃燥、脈洪數均為熱毒熾盛、耗傷陰津之象。
治法：涼血清熱解毒。
方藥：[[犀角地黃湯]、黃連解毒湯合五味消毒飲加減。如高熱不退，熱盛動風，拘急抽搐者，加羚羊角粉0．5一1G沖服；若大便秘結，加生大黃、芒硝瀉下熱滯、急下存陰。
二、外治法
積極處理好原發病灶。具體參照原發疔瘡外治。
［其他療法］
一、抗生素開始時可根據原發病選用相應的抗生素；在治療中可根據細菌培養及藥敏試驗結果選擇有效抗生素，劑量應足夠大，二種以上聯合使用。
二、支持療法補液，糾正水、電解質酸鹼平衡；補充維生素；必要時多次少量輸注全血或血漿。
三、對症治療高熱可用退熱劑或物理降溫；有感染性休克時，可用升壓藥物，或應用腎上腺皮質激素。
［預防與調攝］
1．療瘡尤其是顏面部疔瘡切忌擠壓、碰傷、過早切開，患病後應及早處理。
2．對疔瘡重症，應嚴密觀察病情，定時測體溫及呼吸、脈搏、血壓等，並做好記錄。
3．絕對臥床休息，並固定患肢。
4．忌食辛辣刺激、肥甘魚腥等發物。
內陷
凡生除疔瘡以外的瘡瘍，正不勝邪，毒不外泄，反陷入里，客於營血，內傳臟腑，稱之為「內陷」。
臨床以有頭疽並發內陷者較為多見，因此又稱為「疽毒內陷」。其特點是瘡頂忽然下陷，根盤散漫不收，膿腐不透或膿少而薄，伴邪盛熱極，或正虛邪盛，或陰陽兩竭的全身證候。因內陷的病因及臨床表現不同，又可分為火陷、干陷、虛陷三種類型。
［病因病機］
本病的發生，根本原因在於正氣內虛，火毒熾盛，加之治療失時或不當，以致正不勝邪，反陷人里，客於營血，內犯臟腑而成。火陷型多由於陰液不足，火毒熾盛，復因擠壓瘡口，或治療不當，治療失時，以致正不勝邪，毒邪內陷入營；干陷型多因氣血兩虧，正不勝邪，不能釀化為膿，托毒外出，以致正愈虛，毒愈盛，形成內閉外脫；虛陷型毒邪雖已衰退，而氣血大傷，脾氣不復，腎陽亦衰，遂致生化乏源，陰陽兩竭。
［診斷］
一、火陷型多見於疽證1—2候（五日為一候）。局部瘡頂不高，根盤散漫，瘡色紫滯，瘡口乾枯無膿，灼熱劇痛。伴壯熱口渴，便秘溲赤，煩躁不安，神昏譫語，或胸脅隱痛。
二、干陷型多見於疽證2-3候。局部膿腐不透，瘡口中央糜爛，膿少而薄，瘡色晦暗，腫勢平塌，散漫不聚，悶脹疼痛或微痛，伴發熱或惡寒，神疲少食，自汗脅痛，神昏譫語，氣息粗促。或體溫不高，四肢厥冷，大便溏薄，小便頻數。
三、虛陷型多見於疽證4候。局部腫勢已退，瘡口腐肉已盡，而膿水灰薄，或偶帶綠色，新肉不生，狀如鏡面，光白極亮，不知疼痛。全身出現虛熱不退，形神萎頓。飲食日減，或者腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促，隨即陷入昏迷厥脫等脾腎陽虛之證。或見舌光如鏡、口舌生糜等陰傷胃敗證。
以上三種陷證，比較而言，火陷發生在疾病初起階段，邪盛熱極，預後較佳；干陷發生在潰膿階段，正虛邪盛，預後次之；虛陷發生在收口階段，正虛邪衰，陰陽兩竭，預後最差。
輔助檢查：血白細胞總數可達20X10的9次L以上，中性粒細胞80％一90％；血及膿液細菌培養多為陽性；血糖、尿糖均增高。
［辨證論治］
一、內治法
（一邪盛熱極證。
辨證分析：火毒之邪熾盛，故見壯熱口渴，便秘尿黃；邪毒內陷入營，擾亂心神，故煩躁不安，神昏澹語；陰液不足，毒邪阻滯，則瘡口千枯無膿，悶熱劇痛，瘡色紫滯；由於正不勝邪，邪毒內陷，則瘡頂不高，根盤散漫。
方藥：清營湯合黃連解毒東加減。神昏譫語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹。
（二）正虛邪盛證。
辨證分析：氣血兩虛，不能釀膿，故膿腐不透，膿少而薄，瘡色紫暗，腫勢平塌；毒邪不能透於外，而內陷入里，則神昏譫語，神疲自汗，氣息粗促；毒邪內陷，陽氣虛弱，則見肢冷，大便溏，小便頻數。
方藥：托里消毒散、安宮牛黃丸加減。
（三）脾腎陽衰證
除局部症状外，伴虛熱不退，形神萎頓，飲食減少，或腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質淡紅，苔薄白，脈沉細或虛大無力。
辨證分析：毒邪衰退，陽氣大傷，正氣衰竭，故虛熱不退，形神萎頓，飲食減少；陽氣衰弱，不能溫煦，脾失運化，故腹痛腹瀉，自汗肢冷，氣息低促；舌質紅、苔薄白、脈沉細或虛大無力均為陽虛之象。
治法：溫補脾腎。
方藥：附子理中東加減。
（四）陰傷胃敗證
除局部症状外，伴舌光如鏡，口舌生糜；舌質紅絳，脈細數。辨證分析：津液不能上承，故舌光如鏡，口舌生糜；舌紅絳、脈細數為陰虛內熱之象。
方藥：益胃湯加減。
二、外治法參照「有頭疽」。
［其他療法］
抗生素及支持療法參照「疔瘡走黃」如有消渴病者，應控制糖類食物攝入，並根據血糖，尿糖檢查結果選擇有效降血糖藥口服或注射胰島素。
［預防與調攝］
參照「走黃」。
［結語］
走黃與內陷是中醫外科的危急病證，相當於西醫的全身性化膿性感染。均是療、癤、癰、疽等感染性疾病的火熱毒邪不能內消或隨膿而外解，反而客於營血，內陷臟腑，引起的嚴重的全身性中毒症状；在治療上，二者均應行中西醫結合治療。中醫治法，必須抓住「火毒」為患這一特點，在施治中始終注意消除火毒之邪；而內陷多因「虛」引起，因而在辨治中始終要注意扶正祛邪。
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