中醫外科學/癤

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中醫外科學

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癤是一種生於皮膚淺表的急性化膿性疾患，隨處可生，小兒、青年多見。《外科理例》謂：「癤者，初生突起，浮赤無根腳，腫見於皮膚，止闊一二寸，有少疼痛，數日後微軟，薄皮剝起，始出青水，後自破膿出。」本病多發於夏秋季節，突起根淺，腫勢局限，掀紅疼痛，範圍多在3cm左右，易腫，易潰，易斂。初起可分為有頭、無頭二種，一般症状輕而易治，所以俗話說「癤無大小，出膿就好」。但亦有因治療或護理不當形成「螻蛄癤」，或反覆發作、日久不愈的。多發性癤病」，則不易治癒。本病相當於西醫的單個毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎症。

［病因病機］

由於內郁濕火，外感風邪，兩相搏結，蘊阻肌膚而成；或由於在夏秋季節感受暑濕熱毒之邪而生；或因天氣悶熱，汗出不暢，暑濕熱毒蘊蒸肌膚，引起痱子，復經搔抓，破傷染毒而發。

患癤腫後，若處理不當，瘡口過小，膿液引流不暢，致使膿液瀦留；或由於搔抓碰傷，以致膿毒旁竄，在頭皮較薄之處發生蔓延，竄空而成螻蛄癤。

陰虛內熱之消渴病患者或脾虛便溏患者，病久後氣陰雙虧，容易感染邪毒，並可反覆發作，遷延不愈，而致多發性癤病。

［診斷］

局部皮膚紅腫疼痛，可伴發熱、惡寒、口乾、便秘、小便黃等症状。

一、有頭癤患處皮膚上有一色紅灼熱之腫塊，約3cm大小，疼痛，突起根淺，中央有一小膿頭，膿出便愈。

二、無頭癤皮膚上有一紅色腫塊，範圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，壓之疼痛，2-3天化膿後為一軟的膿腫，潰後多迅速癒合。

三、螻蛄癤好發於兒童頭部。臨床上可見兩種類型。一種以瘡形腫勢小，但根腳堅硬，潰膿後膿出而堅硬不退，瘡口癒合後，過一時期還會複發，常一處未愈，他處又生。另一種瘡大如梅李，相連三五枚，潰後膿出而瘡口不斂，日久頭皮竄空，如螻蛄竄穴之狀。

四、癤病好發於項後、背部、臀部等處，幾個到數十個，反覆發作，纏綿數年不愈。亦可在身體各處散發，此處將愈，他處又起。尤好發於皮脂分泌旺盛、消渴病及體質虛弱之人。

［鑒別診斷］

一、癰常為單個發生；腫勢範圍較大，局部頂高色赤，表皮緊張光亮；有明顯的全身症状。

二、顏面部療瘡初起為粟粒樣膿頭，根腳深，腫勢散漫；出膿較晚而有膿栓；大多數患者初起即有全身症状。

三、有頭疽紅腫範圍多在9-12cm以上，有多個粟粒狀膿頭；潰後狀如蜂窩；有較重的全身症状；病程較長。

［辨證論治］

一、內治法

（一）熱毒蘊結多見於氣實火盛患者。輕者癤腫只有1-2個，也可散發全身，或簇集一處，或此愈彼起；伴發熱，口渴，溲赤，便秘；舌紅，苔黃，脈數。

辨證分析：感受熱毒之邪，熱毒蘊於肌膚以致營衛不和，經絡阻隔，氣血凝滯，故見癤腫，熱毒內蘊，故有發熱、口渴、溲赤、便秘等症。

治法：清熱解毒。

方藥：五味消毒飲加減。大便於結者，加生大黃瀉熱通腑。

（二）暑濕蘊結髮於夏秋季節，好發於頭面、頸、背、臀部，單個或多個成片，癤腫紅、熱、脹、痛，抓破流膿水；伴心煩，胸悶，口苦咽干，便秘，溲赤等；舌紅，苔黃而膩，脈滑數。

辨證分析：暑濕熱毒之邪蘊阻肌膚而成暑癤；暑濕蘊遏，體內熱氣不得外泄，濕熱內郁而有心煩、胸悶、口苦、咽干、便秘、溲赤等症。

治法：清暑化濕解毒。

方藥：清暑東加味。熱毒盛者，加黃芩、黃連、生山梔清熱瀉火；小便短赤者，加六一敵清熱利尿；大便秘結者，加生大黃瀉熱通腑。

（三）體虛毒戀陰虛內熱癤腫散發於全身各處，此愈彼起，不斷發生，癤腫較大，易轉變成有頭疽，癤腫顏色暗紅，膿水稀少；常伴低熱，煩躁口渴，或乏力肢軟；舌質紅，苔薄黃，脈細數。

辨證分析：正氣虛損則衛外不固，抗邪無力，易感受邪毒而致皮膚癤腫，氣血不足，不能釀化，故膿水稀少；正虛毒戀，故遷延不愈；低熱、煩躁、口渴為陰虛內熱之症；肢軟乏力為氣虛之象。

治法：養陰清熱解毒。

方藥：仙方活命飲合增液東加減。陰虛口渴甚者，加天冬、玄參、麥冬養陰生津。如有消渴等病者，應積極治療原發疾病。

（四）、體虛毒戀，脾胃虛弱癤腫泛發全身各處，成膿、收口時間均較長，膿水稀薄。常伴面色萎黃，神疲乏力，納少便溏。舌質淡或邊有齒痕，苔薄，脈濡。

　　治法：健脾和胃，清化濕熱

　　方藥：五神湯合參苓白朮散加減。

二、外治法

初起，小者用千捶膏蓋貼或三黃洗劑外搽，大者用金黃散或玉露散，以銀花露或菊花露凋成糊狀外敷。遍體發瘡，破流膿水成片者，用青黛散，麻油調敷。

膿成則切開排膿，用九一丹摻太乙膏蓋貼。膿盡改用生肌散收口。

［預防與調攝］

1．少食辛辣油炸及甜膩食物，患病時忌食魚腥發物。

2．注意個人衛生，勤洗澡，勤理髮，勤換衣，保持局部皮膚清潔。

3．夏秋季節多飲清涼飲料，如金銀花露、綠豆米仁湯等。

［結語］

癤是發於皮膚淺表的急性化膿性疾患，相當於西醫的單個毛囊發生的感染，或皮脂腺、污腺發生的感染。其特徵為：局部色紅、灼熱、疼痛，腫勢局限，範圍多在3-6cm之間，膿出即愈。四季均可發生，但以夏秋髮病為多。好發於頭面、頸項、臀部等處。本病應與癰、顏面部療瘡、有頭疽、脂瘤染毒、囊腫型粉刺相鑒別。熱毒蘊結證，治宜清熱解毒，方用五味消毒飲加減；暑濕蘊結證，治宜清暑化濕解毒，方用清暑東加減；體虛毒戀證，治宜扶正解毒，方用四妙東加減。