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「癰之大者名發。」說明發的病變範圍較癰為大。故一般把來勢迅猛而病變範圍大於癰的外瘍稱之為發。《外科精義》云：「夫五發者謂疽發於腦、背、肩、髯、鬢是也。」其特點是在皮膚疏鬆的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清，有的3-5天後皮膚濕爛，隨即變成褐色腐潰，或中軟而不潰，伴有明顯的全身症状。生於結喉處的，稱為鎖喉癰；生於臀部的稱為臀癰；生於手背部的，稱為手發背；生於足背的，稱為足發背。相當於西醫的癤、癰並發蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。
鎖喉癰
鎖喉癰是指發生在結喉正中處的急性化膿性疾病。又稱猛疽、結喉癰，俗稱盤頸痰毒。其特點是來勢暴急，腫勢散漫，範圍較大，其症状發生變化很快，可並發喉風、重舌等險證。相當於西醫的口底部蜂窩組織炎。
［病因病機］
本病多因外感風溫毒邪，客於肺胃，循經上攻或因痧痘之後，體虛餘毒未清，挾痰熱凝結而成；或因體弱，口唇齒齦生疳，咽喉糜爛感染邪毒而繼發。
［診斷］
初起紅腫繞喉，腫勢散漫不聚，堅硬灼熱疼痛，經2-3天後，腫勢可延及頸部兩側，甚至上至腮頰，下至胸前。因腫連咽喉、舌下，可並發喉風、重舌，以致湯水難下，嚴重者可引起窒息。伴壯熱口渴，頭痛頸強，納差，大便乾燥，小便短赤；甚至氣喘痰壅，發生痙厥。如腫勢漸趨局限，根盤漸收，、按之中軟者，為成膿之象；如按之中軟應指者，為膿已成熟。
經治療後，本病轉歸以根腳漸收，腫勢高起，漸趨局限，易潰膿的為順症；如根腳不收，漫腫平塌，色轉暗紅，難以潰膿的，則為逆證。潰後膿出黃稠，熱退腫消者輕；膿出稀薄，瘡口有空殼，或內潰膿從咽喉部穿出，全身虛弱者重，收口亦慢。
輔助檢查：血白細胞總數常在12X10』幾一20X109幾之間，中性粒細胞80％一90％。
鑒別診斷：
1.頸癰 初起腫形雞卵，皮色不變，腫脹範圍相對較小，灼熱疼痛，經7~10日成膿，10~14日癒合，伴有明顯外感風溫症状。
2.癭癰 發病前多有風溫、風熱症状，頸前結喉兩側結塊，皮色不變，微有發熱，疼痛牽引耳後枕部，較少化膿。
［辨證論治］
一、內治法
（一）痰熱蘊結 結喉處紅腫繞喉，堅硬灼熱疼痛，腫勢蔓延；壯熱，口渴，頭痛頸強，吞咽困難；舌紅絳，苔黃膩，脈弦滑數或洪數。
辨證分析：外感風溫挾痰熱之邪，內因肺胃積熱，痰熱毒邪壅積於結喉，故紅腫堅硬，灼熱疼痛；風溫熱毒與正氣相搏，內熱熾盛，故壯熱口渴，大便於結，小便黃赤；結喉為吞咽及呼吸之要衝，因邪毒蘊結，故出現吞咽困難，呼吸不利；舌紅絳、苔黃膩、脈弦滑數或洪數為熱毒聚結之象。
方藥：普濟消毒飲加減。壯熱口渴，加鮮生地、生石膏清熱生津；便秘，加生大黃、枳實、玄明粉通腑瀉熱；氣喘痰壅，加鮮竹瀝、天竺黃、萊菔子化痰降氣；痙厥，加安宮牛黃丸或紫雪丹清熱解毒止痙；膿成，加炙山甲、皂角刺。
（二）熱盛肉腐：紅熱明顯，腫勢高突，疼痛劇烈，痛如雞啄，潰後膿出則腫痛消退。舌紅，苔黃，脈數。
治法：清熱化痰，和營托毒。
方藥：仙方活命飲加減。
（三）熱傷胃陰潰後膿出稀薄，瘡口有空殼，或內潰膿從咽喉部流出，瘡口暗紅，瘡口難斂；伴低熱不退，口乾少津，納谷不香；舌光紅，脈細數。
辨證分析：潰後膿血大泄，加上高熱耗津以致胃敗，故口乾少津，納谷不香；胃納不佳，氣血生化乏源，故瘡口難以收斂；陰液虧耗，餘毒未盡，故低熱不退，瘡口暗紅；舌尖紅、脈細數均為陰虛之象。
方藥：益胃湯加減o．
二、外治法
初起用玉器散或雙柏散以金銀花露或菊花露調敷患處。並經常保持敷藥濕潤。膿成則切開排膿，刀法應循經直開。膿盡用生肌散、白玉膏換藥。
［預防與調攝］
1．及時處理原發病灶：
2．一旦發現結喉部紅腫不適，應及時治療，不要延誤。
3．高熱時應臥床休息，氣喘氣促時應取半臥位。
臀癰
臀癰是發生在臀部的急性化膿性疾病。其特點是病位較一般癰深，範圍也大，采勢急驟，容易腐潰，相當於西醫的臀部蜂窩組織炎。
［病因病機］
多由濕熱火毒蘊結，或肌肉注射時感染毒邪，營氣不從，逆於肉理而成。
［診斷］
初起臀部一側紅腫熱痛，患肢步行困難，紅仲以中心最為明顯，而四周較淡，邊緣不清。紅腫逐漸擴大而有硬結，數天後皮膚濕爛，隨即變成黑色腐潰，或中軟不潰；潰後一般膿出黃稠，但有的伴有大塊腐肉脫落，以致瘡口深大，收口較慢。初起即伴惡寒、發熱、頭痛、骨節酸痛、胃納不佳等全身症状，待膿出腐肉脫落後，才逐漸減退。
部分臀癰，患處紅熱不顯，而硬塊堅巨，有疼痛與壓痛，患肢步行不便，進展較為緩慢，全身症状也不明顯。一般經過治療後，多半能自行消退。
［鑒別診斷］
一、有頭疽初起有粟粒樣膿頭，癢痛並作，潰爛時狀如蜂窩。
二、流注漫腫疼痛，皮色如常，不局限於臀部一處，有此處未愈他處又起的特徵。
［辨證論治）
一、內治法
（一）濕火蘊結 臀部先痛後腫，焮紅灼熱，或濕爛潰膿；惡寒發熱，頭身疼痛，納食欠佳；舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
辨證分析：因感受濕熱火毒之邪，蘊結於臀部，營氣不從，逆於肉理，故臀部紅腫熱痛；濕熱火毒蘊久，化腐成膿，故臀部肌肉濕爛流膿；濕熱之邪泛溢，故惡寒發熱，頭身疼痛；舌紅、苔黃膩、脈弦數為濕火蘊結之象。
治法：清熱解毒，和營化濕；
方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。若膿腐不透，加皂角刺、炙山甲；局部紅熱不顯，加用活血祛瘀之藥，如桃仁、紅花、澤蘭等，減少清熱解毒之晶。
（二）濕痰凝滯 漫腫不紅，結塊堅實，進展緩慢；一般無全身症状；舌質淡紅，苔薄白，脈弦緩。
辨證分析：痰濕之邪內生，蘊阻於臀部，結而成塊，故漫腫不紅，結塊堅實；濕為陰邪，纏綿難愈，故進展緩慢；苔薄白，脈弦緩為濕痰凝滯之象。
方藥：桃紅四物湯合仙方活命飲加減。
（三）氣血兩虛 潰後腐肉大塊脫落，瘡口較深，形成空腔，收口緩慢；面色萎黃，神疲乏力，納谷不香；舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。
辨證分析：潰破後流膿不止，損傷氣血，正氣不足，邪毒留戀，故瘡口較深，收口緩慢；面色萎黃、神疲乏力、納谷不香、舌淡紅、苔薄白、脈細弱均為氣血虛弱之象。
治法：調補氣血。
二、外治怯
初起紅腫灼熱明顯者用玉露膏，紅熱不明顯者用金黃膏或沖和膏外敷。膿成宜切開排膿，切口應低位夠大，以利引流；用八二丹藥線引流，外用紅油膏蓋貼。待膿腐淅淨，改用生肌散、白玉膏外敷。如有空腔不易癒合，可加用墊棉加壓固定。
手發背
手發背是生在手背部的急性化膿性疾病。又名手背毒、手背反、蜘蛛背。其特點是全手背漫腫，紅熱疼痛，手心不腫，日久可損筋傷骨。《醫宗金鑒》云：「初起形如芒刺，漸感疼痛，高腫紅活。」相當於西醫的手背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。
［病因病機］
本病多因飲食不節，情志內傷，濕火內生，或局部外傷染毒，以致經絡阻塞，氣血瘀滯，化火蘊毒，熱盛肉腐，外發潰爛。
［診斷］
初起手前部漫腫無頭，邊界不清．色紅灼熱，疼痛不適，伴惡寒發熱、大便黃等全身症状：約經7—10天化膿，腫塊中間腫脹高突，色紫紅，灼熱，疼痛如雞啄，伴高熱、口渴、大便結、小便黃。若按之有波動感者，則內膿已成。潰破時皮膚濕爛，膿水色白或黃，或夾有血水，全身症状隨之而減輕。如2-3周腫勢不趨局限，潰後膿水稀薄，則為損筋傷骨之徵。
［鑒別診斷］
托盤疔病變在手掌，紅腫疼痛高突以掌心明顯，成膿後波動也在掌中，伴手背部腫脹：
毒蟲咬傷：被毒蟲咬傷後，手背迅速腫起，或紅熱疼痛，或伴風團，咬傷處可見瘀點，嚴重者劇烈疼痛，可伴皮膚壞死；若毒邪走散，循經走竄可引發紅絲疔；若毒邪走散入營，也可危及生命。
［辨證論治］
一、內治法
（一）濕熱壅阻證 手背部漫腫，紅熱疼痛，皮膚濕爛；伴發熱、惡寒、口渴、便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：風火濕熱之邪客於手背，蘊而化熱化毒；邪毒蘊積，經絡不通，故有紅，腫、熱、痛；邪毒與正氣相搏，故惡寒發熱；熱毒熾盛，故見口渴、便秘、尿赤等症；舌紅、苔黃、脈數為熱毒蘊積之象。
治法：清熱解毒，和營化濕。
方藥：五味消毒飲合仙方活命飲加減。
（二）氣血不足證 日久腫勢不趨限局，膿出稀薄；頭暈眼花，神疲乏力，納差；舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。
辨證分析：病久或潰後，氣血耗損，故腫勢不易局限，膿水稀薄；頭暈眼花、神疲乏力、納差、脈細弱皆為氣血虛弱之象。
治法：調補氣血。
方藥：托里消毒散加減。
二、外治法
初起用金黃膏或玉露膏外敷；成膿期宜切開排膿；潰後摻八二丹外蓋紅油膏，膿淨改用生肌散或生肌白玉膏。
足發背
足發背是發生在足背部的急性化膿性疾病。其特點是全足背高腫掀紅疼痛，足心不腫。
《瘍醫大全》云：「腳發背生於腳背筋骨之間，乃足三陰三陽之所司也，皆緣濕熱相搏，血滯於至陰之交或赤足行走沾染毒涎，抑或撞破誤觸污穢而成。」相當於西醫的足背部皮下疏鬆結締組織的化膿性炎症。
［病因病機］
多因濕熱下注於足背部，氣血凝滯，蘊積成毒，化熱外發；或因足部外傷，瘀血阻滯，感染毒邪而成。
［診斷］
初起足背紅腫，灼熱，疼痛，腫勢瀰漫，邊界不清，活動受限，約5-7天後腫脹迅速增大而化膿，伴寒戰高熱、納差、噁心欲嘔等全身症状。潰後膿出稀薄或夾有血水，皮膚濕爛，全身症状也隨之減輕。若局部潰破遲緩，潰後久不收口，可損傷筋骨。
［鑒別診斷］
丹毒 皮色鮮紅，邊界清楚；一般不會化膿；常有反覆發作史。
［辨證論治］
一、內治法
濕熱下注足背紅腫，灼熱疼痛，腫勢瀰漫,化膿潰破；伴寒戰高熱；噁心欲吐，大便秘結，小便黃赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
辨證分析：濕熱毒邪與正氣相搏，故寒戰高熱；濕邪中阻，故噁心欲嘔、納差；濕熱內結，故便秘、尿赤；舌紅、苔黃膩、脈滑數為濕熱下注之象。
治法：清熱解毒，和營利濕。
方藥：五神湯加減。成膿者田中皂角刺、穿山甲。
二、外治法
參照「手發背」。
［預防與調攝］
1．患足忌行走，以減少患肢負荷。
2．抬高患肢，並使患足側位放置，以利膿液引流。
［結語］
癰之大者名發，相當於西醫的癤、癰並發蜂窩組織炎、急性蜂窩組織炎。其特點是：在皮膚疏鬆的部位突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心最為明顯，四周較淡，邊緣不清，伴有明顯全身症状。依病位不同，有鎖喉癰、臀癰、手發背和足發背。鎖喉癰熱毒聚結證，治宜散風清熱、化痰解毒，方用普濟消毒飲；熱傷胃陰證，治宜益胃養陰、清解餘毒，方用益胃東加減。臀癰濕火蘊結證，治宜清熱解毒、和營化濕，方用黃連解毒湯合仙方活命飲加減；濕痰凝滯證，治宜和營活血、利濕化痰，方用仙方活命故加天南星等；氣血兩虛證，治宜調補氣血，方用八珍東加減。手發背熱毒蘊積證，治宜清熱解毒、和營消腫，方用五味消毒飲合仙方活命飲加減；氣血虧虛證，治宜調補氣血，方用八珍東加減。足發背濕熱下注證，治宜清熱解毒，和營化濕，方用五神湯合仙方活命飲加減。外治依一般陽證瘡瘍分期施治。
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 癰 | 有頭疽  |
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