鎮靜藥中毒
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鎮靜藥中毒(poisoning of sedativehypnotic drugs)是由於服用過量的鎮靜催眠藥而導致的一系列中樞神經系統過度抑制病症。鎮靜催眠藥中毒表現為嗜睡、情緒不穩定、注意力不集中、記憶力減退、共濟失調、發音含糊不清、步態不穩、眼球震顫、共濟失調、明顯的呼吸抑制。
目錄 |
鎮靜藥中毒的原因
鎮靜藥中毒的診斷
鎮靜安眠藥急性中毒的早期發現、早期診斷和早期治療對預後有極其重要的意義。根據病人用藥史、症状及體徵可以作出初步診斷。但是單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。尤其對於蓄意自殺者，某種鎮靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，例如可能同時還服用了大量酒精。在這種中樞抑制劑混合中毒的情況下，最終的診斷需依靠對體液(血、尿、胃液等)中化學物質的鑒定。
1、急性中毒 有服用大量鎮靜催眠藥史，出現意識障礙和呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮靜催眠藥。
2、慢性中毒 長期濫用大量催眠藥，出現輕度共濟失調和精神症状。
3、戒斷症候群 有長期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現焦慮、失眠或癲癇發作和譫妄。
鎮靜藥中毒的鑒別診斷
詢問有無高血壓病，癲癇、糖尿病、肝病、腎病等既往史及一氧化碳、酒精有機溶劑等毒物接觸史、檢查有無頭部外商之、發熱、腦膜刺激征，偏癱、紫紺等，再作必要的實驗室檢查，綜合考慮，可作出鑒別診斷。
2、慢性中毒與躁鬱病相鑒別 慢性中毒的輕躁狂狀態病人易疲乏，並伴有震顫，步態不穩等。
3、戒斷症候群與神經精神病相鑒別
原發性癲癇以往有癲癇發作史，精神分裂症、酒精中毒引起的震顫譫妄、前者有既往史、後者有長期酗酒或戒酒史。
鎮靜安眠藥急性中毒的早期發現、早期診斷和早期治療對預後有極其重要的意義。根據病人用藥史、症状及體徵可以作出初步診斷。但是單靠體檢很難判定是哪種藥物中毒。尤其對於蓄意自殺者，某種鎮靜安眠藥往往不是唯一的中毒劑，例如可能同時還服用了大量酒精。在這種中樞抑制劑混合中毒的情況下，最終的診斷需依靠對體液(血、尿、胃液等)中化學物質的鑒定。
1、急性中毒 有服用大量鎮靜催眠藥史，出現意識障礙和呼吸抑制和血壓下降，胃液、血液、尿液中檢出鎮靜催眠藥。
2、慢性中毒 長期濫用大量催眠藥，出現輕度共濟失調和精神症状。
3、戒斷症候群 有長期濫用催眠藥史，突然停藥或急速減量，出現焦慮、失眠或癲癇發作和譫妄。
鎮靜藥中毒的治療和預防方法
一、急性中毒的治療
處理多個受抑制的器官，使其維持正常功能，直到機體將藥物代謝和排出。
(一)維持昏迷患者的生命功能
1、保持氣道通暢 深昏迷患者氣管插管，保證系如足夠的氧和排出二氧化碳。
2、維持血壓 急性中毒出現低血壓多由血管擴張，應輸液補充血容量，如無效、給予多巴胺。
4、促進意識恢復 給予葡萄糖、維生素B1，納洛酮。據報導，試用納洛酮有一定療效，每次—0.8mg靜脈注射，可根據情況隔15min重複一次。
(二)清除毒物
1、洗胃。
3、強化鹼性化利尿 用呋喃米和鹼性液，只對長效類苯巴比妥有效。
4、血液透析、血液灌流 對苯巴比妥有效，危重病人可考慮應用，對苯二氮卓類無效。
巴比妥類中毒無特效解毒藥，氟馬西尼是苯二氮卓類拮抗劑，能通過競爭抑制苯二氮卓受體而阻斷苯二氮卓類藥物的中樞神經系統作用。劑量：0.2mg緩慢靜脈注射，需要時重複注射，總量可達2mg。
(四)治療併發症
1、肺炎 昏迷混這可發生肺炎，應常翻身，拍背、定期吸痰，針對病原菌給予抗生素治療。
3、急性腎功能衰竭 多由休克所致，應及時糾正休克，如已進入無尿期，應注意水、電解質平衡。
(五)支持治療
搶救鎮靜安眠藥的急性中毒以支持療法為主。以前人們用中樞興奮藥對抗鎮靜安眠藥的中樞抑制作用，但效果並不理想，中毒者死亡率高達40%﹔現在多採用連續監護、全面支持以及透析或灌注療法，死亡率可降至2%以下。
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