腮腺腫脹
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腮腺區前界為下頜支前緣，後界為胸鎖乳突肌上部後突及外耳道，上界為顴弓下緣，下界平下頜角或低於下頜角 l-2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多，可以是腮腺本身的疾病，也可以是全身性疾病的局部體征，還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。
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腮腺腫脹的原因
腮腺起源於靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮，在相當於以後腮腺導管開口處的頰部，上皮向外生長，再轉向背側，到達下頜支和嚼肌的表面，再向內進人頜後窩。在發育過程中，腮腺和淋巴組織有密切關係。在腮腺發育的同時，頸部和腮腺中的淋巴結也發生。原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤。因此腮腺組織內可有淋巴結，亦可見腮腺組織伸入淋巴結內。同時，頸部淋巴結亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內可見到淋巴組織病變，如腺淋巴瘤等。合格倫症候群時，頸部淋巴結也可腫大。
腮腺通過腮腺導管開口於上頜第二磨牙冠相對的頰激膜，與口腔相通。在高熱、進食困難等致脫水可以導致唾液分泌減少，缺乏機械沖洗，抗菌能力降低，在患者全身抵抗力低下的情況下，細菌經腮腺導管上行，可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時，有導管口激膜咬傷，原痕癒合後，引起導管狹窄。年老患者由於不良義齒也可致導管口處頰豬膜損傷形成瘢痕而狹窄。另外，外傷、異物、結石及導管瀰漫性炎症致涎液流出不暢，逆行性感染而導致慢性阻塞性腮腺炎。
(一)腮腺區腫瘤及瘤樣病變
2.惡性腫瘤 原發性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀上皮癌、腺泡細胞癌及惡性多形性腺瘤，還有腮腺轉移癌。
3.瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫，腮腺囊腫，嗜酸性粒細胞增生性淋巴肉芽腫及腮腺血管瘤及血管畸形。
(二)炎症性腮腺腫大
1.急性炎症 如流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎、腮腺區淋巴結炎等。
2.慢性炎症 慢性化膿性腮腺炎、腮腺結核、腮腺區放線菌病等。
(三)其他原因引起的腮腺腫大
如腮腺良性肥大、藥物反應性腫大，還有一些症候群的表現如舍格倫症候群、葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。
(四)非腮腺疾病
如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。
腮腺腫脹的診斷
在疾病情況下，胸腔、腹腔或心包腔(總稱為漿膜腔)內積聚的過多液體總稱為漿膜腔積液。
T細胞花環形成試驗 --
T細胞表面有綿羊紅細胞(SRBC)的受體，可與SRBC形成花環樣細胞，稱為紅細胞玫瑰花環形成或E玫瑰花環形成。
耳、鼻、咽部的細菌均來自外界，正常情況下不致病。但在機體全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出現感染等而導致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子細菌培養能分離出致病菌，有助於中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。標本由醫生採用無菌棉拭子，採取患者病灶部位的分泌物送檢。
抗角蛋白抗體(AKA) --
抗角蛋白抗體(AKA)，1979年Young等發現類風濕性關節炎(RA)血清中有一種能與鼠食管角質層反應的抗體，並對類風濕性關節炎(RA)具有特異性，命名為AKA。1989年Vincent等提出應將AKA更名為抗角質層抗體更為恰當。AKA可以在RA發病以前若干年出現，所以有早期診斷價值。
AKA檢測方法：取6周齡雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作為抗原，做冰凍切片，厚4 μm～5 μm，-70 ℃保存備用。加1∶20稀釋血清，濕盒內37℃孵育30分鐘，PBS漂洗，吹乾，加1∶20稀釋的熒光素標記羊抗人IgG，37℃孵育30分鐘，漂洗，吹乾，緩衝甘油封片，熒光顯微鏡下觀察。
判定標準：以角質層出現典型的規則的線狀或板層狀熒光為陽性。
腮腺腫脹的鑒別診斷
1.腮腺良性腫瘤 以腮腺混合瘤最常見。呈無痛性腫塊，生長緩慢。表面光滑或呈結節狀，質中等硬、活動。造影表現為導管被推移位。腺淋巴瘤多數位於腮腺後下極。腫瘤表面區光滑、質地較軟。99m錫核素顯像表現為「熱結節。
2.腮腺惡性腫瘤 低度惡性腫瘤包括高分化黏液表皮樣癌，腺泡細胞癌及乳頭狀囊性癌，臨床表現為腫瘤生長較快，腫塊與周圍粘連，不活動，質地硬。高度惡性腫瘤多見腺癌，腺樣囊性癌，低分化剽液表皮樣癌，鱗狀上皮癌。未分順等，除了低度惡性腫瘤表現外，還伴有脹痛，觸痛等神經症狀，嚴重者可出現面癱，表面皮膚破潰，並可發生頸部淋巴結，甚至經血行全身遠處轉移。
3.腮腺區瘤樣病變 多見腮腺血管瘤及血管畸形。毛細血管型血管瘤多見於嬰兒，腫瘤邊界清楚，韌性大，壓縮性不明顯。海綿狀血管瘤多見於年齡稍大兒童及成年人，腫瘤質地軟，界限不清，可壓縮，低頭試驗陽性。
二、腮腺炎性腫大
1.流行性腮腺炎 以5-15歲少年兒童為主，常流行於春季，多有接觸史。腮腺腫大先從一側開始，3-5d後另一側隨著腫大。腮腺呈彌散性腫大，有壓痛。腮腺導管開口處稍有紅腫，但擠壓腮腺可見清亮分泌液。全身可出現發熱、乏力及頭痛等症状。血常規白細胞計數正常或偏低，病程約7-10 d。愈後可獲終身免疫。
2.急性化膿性腮腺炎 多發生於長期禁食上床、體質衰弱的中老年患者。一般為單側腮腺受累。腫脹以耳垂為中心，具有明顯的紅。腫、熱、痛表現，全身中毒症状嚴重。腮腺導管開口顯著紅腫，壓迫腮腺有膿液流出。實驗室檢查白細胞計數升高。
3.慢性化膿性腮腺炎 根據臨床特點不同分為二類。
(1)慢性複發性腮腺炎：常見於兒童。成人也可見，但有自幼發病史。男性多於女性。腮腺有反覆腫脹史，擠壓腮腺可見導管口有膿性或膠凍樣分泌。隨年齡增加，發作次數和症状漸減輕。腮腺造影示末梢導管呈點狀、球狀擴張。
(2)慢性阻塞性腮腺炎：多發生於中年，單側多見。腫脹多與進食有關，短時間達高峰，一般持續時間短約2d左右。擠壓腮腺可見導管口流出混濁樣就液。病史長者可在頰效膜下們及粗硬、條索狀腮腺導管。腮腺造影示主導管及葉間導管部分擴張、部分狹窄、呈臘腸樣改變。
三、非炎性腮腺腫大
1.腮腺良性肥大 多見於中老年，多為雙側腫大。腮腺逐漸腫大，可反覆發作但無痛。腺體呈瀰漫性腫大，柔軟，無壓痛，導管口無紅腫，擠壓腮腺有清亮液體流出。常有相伴的疾病如糖尿病、肝病、營養不良等及服用抗高血壓藥物史。腮腺造影顯示外形正常，但體積增大。排空功能稍遲緩，超聲示腺體瀰漫性腫大，回聲增強，但無局限性回聲異常。
2.舍格倫症候群 多見於中老年女性，發病緩慢。有口乾、乾燥性角膜結膜炎及結締組織病3種症状中的2種存在，即可診斷該病。腮腺腫大多為雙側，可反覆發作。多呈瀰漫性，無壓痛，擠壓腮腺導管口唾液無分泌或分泌很少。繼發感染時，有壓痛，可流出混濁的雪花樣唾液。少數患者可觸及結節狀腫塊，易誤診為腫瘤。口腔症状主要表現為口乾，不能進干食，口腔發我，味覺異常。唇舌薄膜發紅，舌裂紋，舌背乳頭萎縮，舌面光滑。眼部症状為眼乾、癢、疼痛及異物感。淚腺腫大可致睜眼困難，瞼裂變小。結締組織病多數為類風濕性關節炎，還可發生全身性紅斑狼瘡、硬皮病，多發性肌炎和結節性動脈炎等。腮腺造影示末梢導管點球狀擴張。也可表現為僅主導管及葉間導管顯影，末梢腺體組織不顯影，所謂向心性萎縮，此為晚期病變。排空功能明顯遲緩。小涎腺活體組織學檢查顯示淋巴、漿細胞浸潤，腺實質萎縮。實驗室檢查示血沉加快，免疫球蛋白升高，類風濕因子、抗核抗體、SS-A、SS-B等可能陽性。
四、腮腺疾病
1.嚼肌良檢肥大 患者顏面不對稱，無明顯症状。一般有偏側咀嚼史。檢查見整個嚼肌己患者咬緊牙齒時，嚼肌明顯可見。腮腺導於口正常，擠壓腮腺有清亮液體流出。腮腺檢查未見異常。
2.嚼肌間隙感染 患者多有下頜智齒冠周炎或下頜磨牙感染疼痛病史。嚼肌區明顯紅腫熱痛，壓痛明顯，伴有張口受限。穿刺可抽出膿性分泌物。腮腺導管開口未見異常。唾液分泌良好。
(一)病史
腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點，應注意以下幾點。
1.發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見於腮腺良性腫瘤或症状性腮腺腫大。
2伴隨症状 腮腺腫大伴有發熱、畏寒等全身症状者，主要見於急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見於化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、症状性腮腺腫大、舍格倫症候群等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見於化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見於流行性腮腺炎、症状性腮腺腫大和舍格林症候群等。舍格倫症候群除腮腺腫大、口乾症狀外，還伴有眼於及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。
3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短，使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢，呈無痛性緩慢長大，而惡性腫瘤生長較快，呈進行性長大。慢性腮腺炎有反覆發作病史，用抗生素藥物後症状改善。
(二)體格檢查
1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛，導管開口可紅腫，但前者擠壓腮腺流出澄清的液體，而後者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤，無壓痛，導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬，不活動。
2.全身檢查 合格倫症候群還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。
(三)實驗室檢查
腮腺急性化膿性炎症時，白細胞總數與中性粒細胞數增高，流行性腮腺炎和舍格倫症候群時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風濕因子和抗核抗體陽性月球蛋白增高，血清lgG增高可見於舍格倫症候群。
(四)腮腺造影
腮腺造影檢查對診斷腮腺炎症、良惡性腫瘤、合格倫症候群等有很高的價值。
(五)活組織檢查
對疑為腫瘤的患者，術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。
在疾病情況下，胸腔、腹腔或心包腔(總稱為漿膜腔)內積聚的過多液體總稱為漿膜腔積液。
T細胞花環形成試驗 --
T細胞表面有綿羊紅細胞(SRBC)的受體，可與SRBC形成花環樣細胞，稱為紅細胞玫瑰花環形成或E玫瑰花環形成。
耳、鼻、咽部的細菌均來自外界，正常情況下不致病。但在機體全身或局部抵抗力下降和其他外部因素下可以出現感染等而導致疾病。因此，耳、鼻、咽部拭子細菌培養能分離出致病菌，有助於中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、白喉、化膿性扁桃體炎、急性咽喉炎等的診斷。標本由醫生採用無菌棉拭子，採取患者病灶部位的分泌物送檢。
抗角蛋白抗體(AKA) --
抗角蛋白抗體(AKA)，1979年Young等發現類風濕性關節炎(RA)血清中有一種能與鼠食管角質層反應的抗體，並對類風濕性關節炎(RA)具有特異性，命名為AKA。1989年Vincent等提出應將AKA更名為抗角質層抗體更為恰當。AKA可以在RA發病以前若干年出現，所以有早期診斷價值。
AKA檢測方法：取6周齡雄性Wistar大鼠食管中下1/3段作為抗原，做冰凍切片，厚4 μm～5 μm，-70 ℃保存備用。加1∶20稀釋血清，濕盒內37℃孵育30分鐘，PBS漂洗，吹乾，加1∶20稀釋的熒光素標記羊抗人IgG，37℃孵育30分鐘，漂洗，吹乾，緩衝甘油封片，熒光顯微鏡下觀察。
判定標準：以角質層出現典型的規則的線狀或板層狀熒光為陽性。
腮腺腫脹的治療和預防方法
建議加強健康教育工作，讓學生、家長了解常見傳染病的臨床表現及防治知識。特別是學校領導要高度重視傳染病防治工作，嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》的要求開展工作。同時，作為基層網路的村級醫生，在日常工作中，要保持高度警惕，提高相關傳染病的診斷治療技術，及時發現可疑疫情，及時報告。疾病預防控制機構要建立完善的傳染病報告制度，力爭將疫情消滅在萌芽狀態;有計劃地安排腮腺炎疫苗或麻風腮疫苗的接種(包括成人)，尤其對幼兒園新入園的兒童，以提高易感人群的免疫水平。
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