腮腺區腫大

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腮腺區前界為下頜支前緣,後界為胸鎖乳突肌上部後突及外耳道,上界為顴弓下緣,下界平下頜角或低於下頜角 l-2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的局部體征,還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。

目錄

腮腺區腫大的原因

腮腺起源於靠近上、下頜突分叉的外胚層上皮,在相當於以後腮腺導管開口處的頰部,上皮向外生長,再轉向背側,到達下頜支和嚼肌的表面,再向內進人頜後窩。在發育過程中,腮腺和淋巴組織有密切關係。在腮腺發育的同時,頸部和腮腺中的淋巴結也發生。原始腮腺組織周圍就有淋巴浸潤。因此腮腺組織內可有淋巴結,亦可見腮腺組織伸入淋巴結內。同時,頸部淋巴結亦可包含有涎腺組織。故在腮腺內可見到淋巴組織病變,如腺淋巴瘤等。合格倫症候群時,頸部淋巴結也可腫大。

腮腺通過腮腺導管開口於上頜第二磨牙冠相對的頰激膜,與口腔相通。在高熱進食困難等致脫水可以導致唾液分泌減少,缺乏機械沖洗,抗菌能力降低,在患者全身抵抗力低下的情況下,細菌經腮腺導管上行,可引起急性化膿性腮腺炎。年輕患者智齒萌出時,有導管口激膜咬傷,原痕癒合後,引起導管狹窄。年老患者由於不良義齒也可致導管口處頰豬膜損傷形成瘢痕而狹窄。另外,外傷、異物、結石及導管瀰漫性炎症致涎液流出不暢,逆行性感染而導致慢性阻塞性腮腺炎

(一)腮腺區腫瘤及瘤樣病變

1.良性腫瘤 包括多形性腺瘤,腺淋巴瘤及肌上皮瘤等。

2.惡性腫瘤 原發性惡性腫瘤如飄液表皮樣癌腺樣囊性癌鱗狀上皮癌、腺泡細胞癌及惡性多形性腺瘤,還有腮腺轉移癌。

3.瘤樣病變 包括第一鰓裂囊腫腮腺囊腫嗜酸性粒細胞增生淋巴肉芽腫腮腺血管瘤血管畸形

(二)炎症性腮腺腫大

1.急性炎症流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎、腮腺區淋巴結炎等。

2.慢性炎症 慢性化膿性腮腺炎腮腺結核、腮腺區放線菌病等。

(三)其他原因引起的腮腺腫大

如腮腺良性肥大、藥物反應性腫大,還有一些症候群的表現如舍格倫症候群葡萄膜腮腺熱等引起的腮腺腫大。
  (四)非腮腺疾病
  如嚼肌良性腫大、嚼肌下間隙感染等。

腮腺區腫大的診斷

(一)病史

腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點,應注意以下幾點。

1.發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見於腮腺良性腫瘤症状腮腺腫大

2伴隨症状 腮腺腫大伴有發熱畏寒全身症状者,主要見於急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見於化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、症状性腮腺腫大、舍格倫症候群等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見於化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見於流行性腮腺炎、症状性腮腺腫大和舍格林症候群等。舍格倫症候群除腮腺腫大、口乾症狀外,還伴有眼於及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短,使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢,呈無痛性緩慢長大,而惡性腫瘤生長較快,呈進行性長大。慢性腮腺炎有反覆發作病史,用抗生素藥物後症状改善。

(二)體格檢查

1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛導管開口可紅腫,但前者擠壓腮腺流出澄清的液體,而後者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤,無壓痛,導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬,不活動。

2.全身檢查 合格倫症候群還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。

(三)實驗室檢查

腮腺急性化膿性炎症時,白細胞總數與中性粒細胞數增高,流行性腮腺炎和舍格倫症候群時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風濕因子抗核抗體陽性月球蛋白增高血清lgG增高可見於舍格倫症候群。

(四)腮腺造影

腮腺造影檢查對診斷腮腺炎症、良惡性腫瘤、合格倫症候群等有很高的價值。

(五)活組織檢查

對疑為腫瘤的患者,術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。

腮腺區腫大的鑒別診斷

應與下面的症状進行相鑒別:

1.腮腺無痛性腫塊  基底細胞腺瘤表現為腮腺無痛性腫塊。腫瘤生長緩慢,病程較長,無自覺症状,往往以無痛性腫塊就診。腫瘤界限清楚,與周圍組織無粘連,活動。多呈圓形或橢圓形,質地較軟。

2.腮腺腫脹 腮腺區前界為下頜支前緣,後界為胸鎖乳突肌上部後突及外耳道,上界為顴弓下緣,下界平下頜角或低於下頜角 l-2 cm。引起腮腺區腫大的原因很多,可以是腮腺本身的疾病,也可以是全身性疾病的局部體征,還可以是非腮腺的組織如嚼肌的疾病。

3.化膿性腮腺炎 急性化膿性腮腺炎(Acute purulent parotitis)已往常見於腹部大型外科手術後,所以又稱為手術後腮腺炎(postoperative parotitis),屬於嚴重併發症之一。由於抗生素應用的發展並注意維持正常出入量及水、電解質平衡,目前已少見。除此情況外,腮腺的急性炎症病員仍時有所見。

4.腮腺腫大  腮腺腫大常是疾病的首發體征,持續7—10天,常一側先腫2-3天,對側腮腺亦出現腫大,有時腫脹僅為單側,或腮腺腫大同時有頜下腺腫大,甚或僅有頜下腺腫大而無腮腺腫大。張口、咀嚼特別是吃酸性食物時疼痛加重。

(一)病史

腮腺區腫大的診斷應根據完整的病史與臨床特點,應注意以下幾點。

1.發病急緩 急性起病者多為流行性腮腺炎或急性化膿性腮腺炎。慢性腮腺腫大主要見於腮腺良性腫瘤或症状性腮腺腫大。

2伴隨症状 腮腺腫大伴有發熱畏寒全身症状者,主要見於急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。腮腺淋巴結炎、結核性腮腺炎及腮腺惡性腫瘤晚期也可有中度或低度發熱。腫大伴疼痛見於化膿性腮腺炎及淋巴結炎。腮腺良惡性腫瘤、症状性腮腺腫大、舍格倫症候群等呈無痛性腮腺腫大。單側腮腺區腫大多見於化膿性腮腺炎、腫瘤等。雙側腫大多見於流行性腮腺炎、症状性腮腺腫大和舍格林症候群等。舍格倫症候群除腮腺腫大、口乾症狀外,還伴有眼於及結締組織病。腮腺惡性腫瘤還可伴購癱。

3.病程變化及治療效果 流行性腮腺炎、急性化膿性腮腺炎發病急、病程短,使用抗病毒、抗生素藥物治療有效。腮腺良性腫瘤生長緩慢,呈無痛性緩慢長大,而惡性腫瘤生長較快,呈進行性長大。慢性腮腺炎有反覆發作病史,用抗生素藥物後症状改善。

(二)體格檢查

1.局部檢查 流行性腮腺炎、化膿性腮腺炎局部有壓痛導管開口可紅腫,但前者擠壓腮腺流出澄清的液體,而後者則流出混濁的膿液。腮腺良惡性腫瘤,無壓痛,導管開口無紅腫。良性腫塊有包膜、活動、中等硬。惡性腫瘤堅硬,不活動。

2.全身檢查 合格倫症候群還常伴有淚腺肥大及結締組織病表現。

(三)實驗室檢查

腮腺急性化膿性炎症時,白細胞總數與中性粒細胞數增高,流行性腮腺炎和舍格倫症候群時白細胞數偏低。嗜酸粒細胞增多者為過敏性腮腺炎。類風濕因子抗核抗體陽性月球蛋白增高血清lgG增高可見於舍格倫症候群。

(四)腮腺造影

腮腺造影檢查對診斷腮腺炎症、良惡性腫瘤、合格倫症候群等有很高的價值。

(五)活組織檢查

對疑為腫瘤的患者,術前針刺活檢及術中冰凍切片檢查對確診及指導手術有重要意義。

腮腺區腫大的治療和預防方法

建議加強健康教育工作,讓學生、家長了解常見傳染病的臨床表現及防治知識。特別是學校領導要高度重視傳染病防治工作,嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》的要求開展工作。同時,作為基層網路的村級醫生,在日常工作中,要保持高度警惕,提高相關傳染病的診斷治療技術,及時發現可疑疫情,及時報告。疾病預防控制機構要建立完善的傳染病報告制度,力爭將疫情消滅在萌芽狀態;有計劃地安排腮腺炎疫苗麻風腮疫苗接種(包括成人),尤其對幼兒園新入園的兒童,以提高易感人群免疫水平。

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