肺源性心臟衰竭

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肺源性心臟病簡稱肺心病,是由於各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓,最後導致以右室肥大為特點的心臟病。大多數肺心病是從氣管炎阻塞性肺氣腫發展而來,少部分與支氣管哮喘肺結核支氣管擴張有關。肺源性心臟病常年存在,多於冬春季節並發呼吸道感染而導致呼吸衰竭心力衰竭病死率較高。本病屬於中醫學喘證」、「痰證」、「水腫」、「飲證」範疇。

目錄

肺源性心臟衰竭的原因

由於各種胸肺及支氣管病變而繼發的肺動脈高壓,最後導致以右室肥大為特點的心臟病肺源性心臟病常年存在,多於冬春季節並發呼吸道感染而導致呼吸衰竭心力衰竭

肺源性心臟衰竭的診斷

主要依據長期慢性的胸肺病患史及肺動脈高壓右心室肥大等做出診斷。

肺源性心臟衰竭的鑒別診斷

1.肺心功能代償期:主要有咳嗽、咯痰、活動後心悸氣短紫紺乏力症状,即以原發胸肺疾患的表現及肺動脈高壓右心室肥大的體征為主。這時肺動脈瓣區第二心音亢進、劍突下有收縮期搏動。

2.肺心功能失代償期:常出現呼吸性酸中毒呼吸衰竭、患者心悸氣促噁心嘔吐腹脹納差下肢水腫、心串增快等。重者可有明顯紫紺、呼吸困難等症状,甚至出現嗜睡、悄悔、譫妄抽搐昏迷肺性腦病表現。

3.實驗室檢查及其他(1)血象:紅細胞血紅蛋白增高,伴有感染白細胞總數和中性分類升高。

(2)血氣分析動脈血氧飽和度下降,二氧化碳分壓增高。

(3)X線:主要有原發胸肺疾患、肺動脈高壓和右室肥大的表現。

(4)心臟超聲檢查:示右心室肥大,肺動脈增寬。

冠心病 部分急性肺心病因血流動力學變化而導致冠狀動脈供血不足心肌缺氧,患者表現為胸痛胸悶心電圖呈現心肌缺血樣改變,與冠心病所致的心絞痛心肌梗死相類似,但冠心病時冠脈造影可見冠狀動脈粥樣硬化及管腔阻塞的證據,心肌梗死時心電圖和心肌酶水平有相應的特徵性動態變化。

主動脈夾層 急性肺心病與主動脈夾層均可表現為胸痛、休克,根據後者多有高血壓、胸痛較劇烈,胸片呈現縱隔增寛,超聲CT造影呈現主動脈夾層現象等與前者相鑒別。

其他 以休克、暈厥為主要表現時,應注意分別與各種原因所致的休克、暈厥相鑒別。

主要依據長期慢性的胸肺病患史及肺動脈高壓、右心室肥大等做出診斷。

肺源性心臟衰竭的治療和預防方法

1.西醫藥治療

(1)控制呼吸道感染:一般首選青黴素,每日200萬-400萬u,分次靜脈點滴,並加用鏈黴素,每次g,每日2次,肌肉注射過敏者改用紅霉素I.5s加氯霉索1,0~2.0g,靜脈點滴。每日1次。也可據病情選慶大霉索,長那黴素,氨苄西林羧苄西林頭孢菌素等。有條件時,根據痰培養藥物敏感試驗來選用藥物,則更為合理。

(2)保持呼吸道通暢:包括平喘化痰、吸氧及適當應用呼吸興奮劑等措施。平喘多用氨茶鹼0.25g稀釋後靜脈點滴。化痰可用必嗽平,每次mg,每日3次。

(3)控制心力衰竭:根據病情,適當使用小劑量、短療程、作用緩和的利尿劑強心甙。如雙氫克尿塞,每次mg,每日3次。速尿20-40mg,每日3次。適當採用上述措施後,如心力衰竭未有糾正,方可考慮快速短效的洋地黃類強心甙,如西地蘭0.2~O,4mg稀釋後靜脈注射

2.中醫藥治療

(1)寒痰壅盛:咳嗽痰多短氣喘息,痰白質稀,惡風易汗,身倦乏力舌淡苔白,脈沉細。

治法:溫肺化痰,降氣平喘

方藥:茯苓30克,半夏白朮蘇子陳皮當歸厚朴前胡各10克,桂枝甘草各6克。

(2)痰熱壅肺:咳嗽痰黃,不易咯出,身熱口渴胸悶煩躁大便乾燥,苔黃脈弦滑

治法:清熱化痰

方藥:生石膏30克,瓜萎m克,桑白皮黃芩、半夏、萊菔子杏仁貝母各10克,炙麻黃、甘草各6克。

(3)肺腎氣虛痰濁壅盛:咳喘不止,動則尤甚,痰多質稀,腰酸腿軟,畏寒乏力,舌胖質暗、苔白滑脈弦細。

治法:溫腎納氣,肅肺化痰。

方藥:茯零、熟地、山藥、澤瀉各15克,丹皮山萸肉、蘇於、萊菔子、白芥子款冬花各10克,肉桂、制附片各6克。

(4)脾腎陽虛水濕浸漬:咳哨心悸,不得平臥,面色晦暗,四肢冷,浮腫少尿,舌胖質淡、苔滑脈滑細。

治法:溫陽利水健脾化痰。

方藥:車前子、澤瀉、茯苓、白芍各12克,白朮、豬苓、陳皮、半夏、貝母、桔梗各川克,桂枝、乾薑、制附片各6克。

[預防與調養]

1.加強鍛煉,提高機體抗病能力,積極治療支氣管及肺部疾患,防治感冒

2.宜進禽高熱量、高蛋白易消化食物。有心衰者應控制鈉、水攝人。忌煙酒。

3.生活規律,順應自然,秋冬變節時注意保暖,避免受風寒誘發或加重病情。

參看

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