2019新型冠狀病毒感染肺炎
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2019新型冠狀病毒感染肺炎（COVID-19）是由一種新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染而產生的疾病。最初於2019年12月報告於中國武漢市。臨床症状和體征主要是發熱，少數病人呼吸困難，胸片呈雙肺浸潤性病灶，嚴重可以引起呼吸衰竭，導致患者死亡。
中國國家衛生健康委員會2020年1月20日將新型冠狀病毒感染的肺炎納入法定乙類傳染病，按法定甲類傳染病管理。
目錄 |
名稱
新加坡聯合早報等傳媒稱之為武漢肺炎。
衛報、紐約時報等媒體稱為「武漢冠狀病毒」。
1月8日，香港特區政府將其命名為「嚴重新型傳染性病原體呼吸系統病」。
1月13日，中華人民共和國國家衛生健康委員會將此種病毒引發的病症稱為「新型冠狀病毒感染的肺炎」。
1月23日，中華民國衛生福利部疾病管制署正式名稱為「嚴重特殊傳染性肺炎疫情事件」。
2月11日，國際病毒分類委員會將新型冠狀病毒命名為「SARS-CoV-2」, 世界衛生組織正式將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為COVID-19
新型冠狀病毒感染症状
新型冠狀病毒感染的潛伏期1-14天，多數為3-7天。潛伏期沒有症状，但具有傳染他人的能力。
患者的症状以發熱、乏力、乾咳為主，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等症状。重型病例在1周後出現呼吸困難或低氧血症，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫症候群、膿毒症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙，甚至死亡。值得注意的是重型、危重型患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發熱。
部分患者僅低熱、輕微乏力等，無肺炎表現。
實驗室檢查
發病早期白細胞總數正常或降低，淋巴細胞計數減少。部分患者出現肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。
在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。
胸部影像學特徵
胸片或 CT 上看有肺炎。早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現肺實變，胸腔積液少見。
新型冠狀病毒感染與感冒的區別
預防
關鍵要點：
- 盡量避免去人群聚集的地方。特別是封閉、空氣不流通人多的地方,如公共浴池、溫泉、影院、網吧、KTV、商場、車站、機場、碼頭、展覽館等。疾病流行期間最好在家休息。
- 外出佩戴口罩。首選醫用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。
- 保持手部衛生。少接觸共用物品，勤洗手。外出回家、飯前便後、咳嗽或打噴嚏後、觸摸口、鼻、眼之前、處理食材前後、接觸過動物後，儘可能用流動的清水和肥皂洗手，每次搓手不少於 20 秒。出門在外，可以選擇含有酒精的免洗洗手液或消毒濕巾做好手部清潔。酒精含量至少要 60% 才有效，最好可以達到 70%～80%。如果飛機和高鐵不允許隨身攜帶液體酒精製品（例如消毒液、消毒噴霧等），可以選擇消毒濕巾、棉片等更方便攜帶的產品。
- 室內加強開窗通風。居家每天上下午各開窗通風至少30分鐘，加強空氣流通。
- 避免近距離接觸有流感症状的人。
- 注意個人衛生。不隨地吐痰；打噴嚏或咳嗽時，使用紙巾或彎曲手肘掩蓋口鼻；用過的紙巾及時丟棄。家庭成員不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤晒衣被。
- 如果出現了呼吸困難、呼吸急促等嚴重的症状，應儘快就醫。
- 孩子觸碰外界後及時消毒，消毒徹底前盡量避免孩子吃手、揉眼睛、鼻子。
- 避免前往武漢等疫情高發區。
- 沒有必要，避免到訪醫院，減少交叉感染機會。
- 注意食物安全衛生，避免進食或飲用生或未熟透的食品。
- 進入易感區域，做好防護工作。如佩戴醫用口罩、隔離手套、防護面罩、護目鏡，穿著防護服等。與患者距離1米內近距離接觸要佩戴口罩和護目鏡或防護面罩。
- 作息規律，避免過度疲勞。
- 使用酒精等消毒劑擦拭手機、門把手、扶手、水龍頭、馬桶按鈕等。清潔桌面。
- 注意電梯間消毒。按電梯後洗手。
佩戴口罩的注意要點
咳嗽、講話、打噴嚏時產生的飛沫，可散布到大約2米範圍的空氣中，是很多病毒的重要傳播載體。口罩能夠阻擋飛沫進入口腔和鼻腔，預防病毒感染。
首選醫用外科口罩或 N95 / KN95 口罩。其他口罩，效果不如這三種好。
注意戴口罩前需要洗手；醫用外科口罩注意方向，戴反了，防護力會大大減弱。正確的操作是顏色較深的朝外，顏色較淺的對自己，有金屬條的部分壓貼在鼻子上。
口罩需要定時更換。如果在機場或車站的候車時間較長，注意多準備幾個口罩，最好每 2～4 小時就更換一次。一次性口罩一旦摘下，不要重複使用。
口罩上有呼吸閥，不用擔心。呼吸閥的氣流是單向向外的，不影響使用者的防護效果。但已經有症状的人，建議不要使用帶有呼吸閥的防護口罩。
1歲以下的孩子不適合戴口罩。1歲以上的孩子外出時都應該佩戴口罩，並且家長應注意檢查孩子的呼吸情況。N95 病毒防護力最佳，但是透氣度也最差，不適合孩子使用。
密切接觸者
密切接觸者在醫學上有明確的定義，主要指的是患者發病（指發熱、影像、咳嗽等症状）後的以下四類接觸者：共同居住、學習、工作或其他密切接觸人員；診療、護理、探視病例未採取有效防護措施的醫護人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員；病例同病室的其他患者及其陪護人員；與病例乘坐同一交通工具並有近距離接觸的人員；以及流調人員調差後認為符合條件的。
患者在潛伏期時的密切接觸者，由於無法確定是否被感染，都在醫院接受隔離是不現實的。醫院需要首先救治已發病患者以及疑似患者，讓未確診的密切接觸者就地自我隔離是最合理有效的手段。如果就診時醫院已經建議留院隔離，則意味著不僅僅是密切接觸者這麼簡單，往往已經有臨床表現或影像學發現。這種時候擅自離開醫院會造成疾病傳播疫情擴散。
居家醫學隔離
密切接觸者可以進行居家醫學隔離觀察14天。不要上班，不要隨便外出，單間居住，做好個人衛生防護，盡量減少人員接觸，做好自我身體狀況觀察，早晚測量1次體溫，定期接受社區醫生的隨訪。家庭內保持通風。如果有條件，單獨使用衛生間，並做好清潔和消毒工作。如果出現發熱、咳嗽等異常臨床表現，及時向社區隨訪醫生報告。
新型冠狀病毒的疫苗
目前沒有疫苗。開發一種新型疫苗可能需要數年時間。
新型冠狀病毒感染潛伏期
潛伏期是疾病傳染過程中的一個階段，指的是病原體從侵入人體至人體最早出現臨床症状的這段時間。從目前情況來看新型冠狀病毒感染的潛伏期差異較大。有的患者兩三天，也有14天的個例，平均在5天左右。目前有專家建議按14天來執行防控。針對密切接觸者要醫學觀察14天。
中國工程院院士李蘭娟在接受央視記者採訪時表示，「潛伏期現在看來也有傳染性，這一點非常重要」。
就醫提示
如果懷疑自己可能受到新型冠狀病毒感染，不要去上班或上學，避免與他人近距離接觸，然後應正確佩戴口罩後到就近的定點救治醫院發熱門診就診，並主動告知醫生旅行史、接觸史，幫助醫生判斷病情。
為防止病毒擴散，最好不要乘坐地鐵、公交車等交通工具去醫院，可以乘坐計程車或駕車。
新型冠狀病毒肺炎的治療
因新型冠狀病毒可以人傳人感染，疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療，確診病例可多人收治在同一病室。
目前沒有針對2019新型冠狀病毒的特效藥。在對症治療的基礎上，積極防治併發症，治療基礎疾病，預防繼發感染，及時進行器官功能支持。臥床休息，加強支持治療。根據氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施。
抗病毒治療：可試用α-干擾素霧化吸入（成人每次500 萬 U，加入滅菌注射用水 2ml，每日 2 次）；洛匹那韋/利托那韋（200 mg/50 mg，每粒）每次 2 粒，每日二次，或可加用利巴韋林靜脈注射（成人每次500mg，每日2次）。要注意洛匹那韋/利托那韋相關腹瀉、噁心、嘔吐、肝功能損害等不良反應，同時要注意和其它藥物的相互作用。
在治療過程中應避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監測，有繼發細菌感染證據時及時應用抗菌藥物。
危重型病例應儘早收入ICU治療。
患者常存在焦慮恐懼情緒，應加強心理疏導。
預後
武漢肺炎的死亡率沒有精確的統計，有人估算在3%- 13%之間。
從目前收治的病例情況看，多數患者預後良好，少數患者病情危重。老年人和有慢性基礎疾病者預後較差。兒童病例症状相對較輕。
SARS治癒後部分患者存在嚴重的後遺症，比如肺纖維化、憂鬱症和骨壞死等，新型冠狀病毒感染肺炎的治癒後遺症情況還不清楚。
武漢新型冠狀病毒
冠狀病毒是一個自然界廣泛存在的病毒家族，但之前已知的只有六種可以感染人類，武漢新病毒是第七種。大多只會引發普通感冒。但在2003年，一種新型的SARS冠狀病毒導致SARS；2019年另一種MERS冠狀病毒引發了主要在沙烏地阿拉伯地區暴發的中東呼吸症候群。果子狸、蝙蝠、竹鼠、獾等多種動物是冠狀病毒的常見宿主。
在武漢發現的新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）屬於冠狀病毒譜系B（Betacoronavirus Lineage B, Sarbecovirus），是一種與SARS類似的新型病毒。
2020年1月11日，上海市公共衛生臨床中心等在Virological網站上發布了「武漢肺炎」病例中的新型冠狀病毒基因組序列信息。
中國疾病預防控制中心於2020年1月24日公布了此新型冠狀病毒的毒種信息、電鏡照片、核酸檢測引子和探針序列。
新型冠狀病毒來源
目前傳染源主要是新型冠狀病毒感染的肺炎患者。無症状感染者也可能成為傳染源。目前還不清楚的首批患者的準確傳染源頭，可能來自於蝙蝠或蛇。
新型冠狀病毒的傳播途徑
新型冠狀病毒具備人傳人的傳播能力，在一定範圍社區傳播。
目前可以確定的新冠肺炎傳播途徑主要為直接傳播、氣溶膠傳播和接觸傳播。
- 直接傳播是指患者噴嚏、咳嗽、說話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導致的感染；
- 氣溶膠傳播是指飛沫混合在空氣中，形成氣溶膠，吸入後導致感染；
- 接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手後，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導致感染。
經呼吸道飛沫傳播和接觸傳播是主要傳播途徑，消化道等傳播途徑尚待明確。
根據第一財經報導，新型冠狀病毒可以通過呼吸道以及眼睛的結膜感染。新型冠狀病毒具有一定的傳播強度，如不採取防護措施，理論上1名患者可以傳播2~3人。
易感人群
人群普遍易感。
消毒
病毒從人體出來後會很快沉降，不會在空氣中飄移。從這個意義講，空氣中不會有病毒。但病毒可能落在物體上，人可以通過手來接觸到病毒。病毒在光滑的物體表面能存活數小時，溫度濕度合適的環境能存活1天左右，有發現可達到5天。
新型冠狀病毒不耐高溫，在56℃條件下，30分鐘可以殺滅病毒；含氯消毒劑、75%酒精、碘類、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。
皮膚消毒可以選用75%酒精或碘伏等，黏膜用碘伏或其它黏膜消毒劑。
居家環境消毒可選用含氯消毒劑，如84消毒液、漂白粉或其它含氯消毒粉/泡騰片，配製成有效氯濃度為250~500mg/L的溶液擦拭或浸泡消毒。耐熱物品可以煮沸15分鐘。
注意食用醋含醋酸深度過低，達不到消毒效果。氯己定不能有效滅活病毒。
診斷
基於熒光PCR技術的新型冠狀病毒核酸檢測試劑盒於2020年1月13日開發成功。
具備以下病原學證據之一，可以確診：
- 痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測2019-nCoV核酸陽性。
- 呼吸道標本或血液標本病毒基因測序，與已知的新型冠狀病毒高度同源。
鑒別
由於新型冠狀病毒感染的肺炎患者往往有發熱，雙肺瀰漫性、浸潤性病變，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或支原體肺炎、衣原體肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎機率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強；另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑒別。
此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。
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站外連結
- 全國新型肺炎疫情實時動態 - 丁香園·丁香醫生
- 世界衛生組織 新型冠狀病毒
- 網易實時新型冠狀病毒感染肺炎統計人數
- 美國疾控中心-預防 2019 年新型冠狀病毒 (2019-nCoV) 傳播給家庭和社區中其他人的暫行指南
- 《新型冠狀病毒感染防護》廣東科技出版社
- 醫療機構內新型冠狀病毒感染 預防與控制技術指南（第一版）
- 中國疾控中心提示：病例密切接觸者的居家醫學觀察怎麼做？
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武漢市新型冠狀病毒感染性肺炎為中華人民共和國乙類法定傳染病。 |
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武漢市新型冠狀病毒感染性肺炎為台灣第五類法定傳染病。 |
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