婦產科學/良性卵巢腫瘤
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良性卵巢腫瘤占卵巢腫瘤的75％，多數呈囊性，表面光滑，境界清楚，可活動。
（一）常見類型：
1．漿液性囊腺瘤（圖164）
外觀剖面圖
圖164 漿液性囊膜瘤
約佔卵巢良性腫瘤的25％，常見於30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內壁有乳頭狀突起，群簇成團或瀰漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發生惡變。
2．粘液性囊腺瘤（圖165） 約佔卵巢腫瘤的15～25％，最常見於30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內含藕粉樣粘液，偶見囊壁內有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植於腹膜及內臟表面，產生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。
外觀剖面圖
圖165 粘液性囊腺瘤
3．成熟畸胎瘤 又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小於10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內常含皮脂物質及毛髮，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經組織，偶見甲狀腺組織。
（二）臨床表現
卵巢良性腫瘤早期多無症状，常在婦科檢查時被發現，或待腫瘤長大後有併發症時才被患者覺察。
1．腹部腫塊 患者自覺下腹腫塊逐漸增大或在腹部觸及包塊。或在婦科檢查時發現包塊。
2．壓迫症状 巨大的卵巢良性腫瘤可產生壓迫症状。如壓迫橫隔引起心悸、呼吸困難；由於腹內壓增加，影響下肢靜脈迴流，可引起兩下肢水腫；膀胱受壓時可引起尿頻、排尿困難或尿瀦留；位於子宮直腸陷凹的腫瘤可壓迫直腸引起下墜感或排便困難；壓迫胃腸道還可出現上腹不適，食慾減退等。
3．腹痛 良性卵巢腫瘤一般無腹痛，當出現腹痛尤其是突然發生者，多系卵巢腫瘤蒂扭轉所致，偶為腫瘤破裂、出血或感染。
（三）併發症
1．蒂扭轉（圖166） 較常見，為婦科急腹症之一。多見於瘤蒂長，中等大小、活動度大、重心偏向一側的囊性腫瘤，多發生在體位急驟變動時、妊娠早期或產後。蒂扭轉後，由於腫瘤靜脈迴流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因動脈阻塞致腫瘤發生壞死、感染。急性蒂扭轉時，患者突然發生下腹劇烈疼痛，嚴重時可伴噁心、嘔吐，甚至休克。檢查時患側腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大。一經確診後，應立即手術切除腫瘤。術時勿將扭轉之蒂轉回，宜在蒂扭轉部近側鉗夾切斷，防止血栓脫落進入血循環。
圖166 卵巢囊肺蒂扭轉
2．腫瘤破裂 可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發性破裂；或因受擠壓、分娩、婦科檢查及穿刺致外傷性破裂。破裂後囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛、噁心、嘔吐，甚至休克。檢查時有腹壁緊張、壓痛、反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失。確診後，應立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3．感染 較少見，多繼發於腫瘤蒂扭轉或破裂等。主要症状有發熱、腹痛、白細胞升高及不同程度腹膜炎。應積極控制感染，擇期手術探查。
4．惡性變 卵巢良性腫瘤惡變多發生於年齡較大尤其絕經後者，腫瘤在短期內迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水。疑有惡性變者，應及時處理。
（三）診斷
1．病史 卵巢良性腫瘤早期可無症状，腫塊較大或有併發症時，則捫及下腹包塊，出現壓迫症状及腹痛等。
2．腹部檢查 腫瘤較大時，腹部隆起，有波動感,無移動性濁音。
3．婦科檢查 在子宮的一側或雙側可觸及囊性包塊，邊界清楚，光滑、活動，無壓痛，子宮位於腫瘤的一側或其前、後方。
4．輔助檢查
⑴B超：可明確腫瘤的大小、形態、囊實性、部位及與周圍臟器的關係。鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。
⑵X線檢查 卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象。腸道造影可了解腫瘤的位置、大小及腸道的關係。
（四）鑒別診斷
1．卵巢非贅生性囊腫 如卵泡囊腫、黃體囊腫等，一般直徑小於5cm，壁薄，多在1～2個月自然消退。
2．子宮肌瘤 卵巢腫瘤有可能與子宮肌瘤囊性變或漿膜下子宮肌瘤混淆。B超檢查可明確診斷。
3．早孕 子宮增大變軟，有停經史，hCG值升高可確診。B超見有胚囊或胎心博動。
4．慢性尿瀦留 多有排尿困難或尿不淨病史，包塊位於下腹正中，邊界不清，導尿後包塊即消失，亦可用B超檢查鑒別。
5．附件炎性包塊 有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。
巨大卵巢囊腫、腹水、結核性腹膜炎（包裹性積液）鑒別診斷
| 卵巢囊腫 | 腹 水 | 結核性腹膜炎 | ||
| 病 史 | 自覺有腫塊自下腹一側開始逐漸增大 | 無腫塊，多繼發於肝、腎、心臟器官疾病，腹部漸膨大 | 低熱，消瘦、消化道症状明顯,常閉經，腹部漸膨隆 | |
| 腹部檢查 | 視 診 | 腹部向前突起，兩側較平 | 兩側外突，中間較平，如蛙腹 | 不定 |
| 觸 診 | 可摸到腫塊，巨大囊腫則不易捫清 | 摸不到腫塊 | 有揉面感或有不規則塊狀物 | |
| 叩 診 | 兩側鼓音，中間濁音，無移動性濁音 | 兩側實音，中間鼓音，有移動性濁音 | 濁音與鼓音界限不定 | |
| 婦科檢查 | 子宮多被頂向前，不活動，後穹窿可捫及囊壁 | 子宮有浮球感 | 子宮附件可正常，也可與腸管粘連而摸不清 | |
| B 型超聲圖像 | 圓形液性暗區，邊界整齊，光滑 | 不規則液性暗區，其中有腸道光團浮動 | 不規則囊性液性暗區，壁常為腸管光團組織 | |
| X 線胃腸造影 | 胃腸多被臍向外上方 | 腸管漂浮，活動度大，無佔位病變 | 腸管粘連不易推開 | |
（五）治療
1．良性卵巢腫瘤的唯一治療方法是手術切除。囊腫直徑小於5～6cm者，可觀察3～6個月，如繼續增大，或腫瘤直徑雖小於5cm，但為實性腫瘤，均應手術切除。
2．對兒童、年輕未孕患者，多採取患側卵巢切除術或患側附件切除術。如為雙側卵巢良性腫瘤者，宜行卵巢腫瘤剝除術，儘可能保留部分卵巢組織，以維持月經及生育功能。對絕經前後並雙側卵巢腫瘤者則多行子宮雙側附件切除術，近年來有人主張仍應保留正常的卵巢組織，並維持女性正常生理功能。
3．切除的腫瘤應立即剖開探查，必要時作冰凍切片檢查。
4．單側腫瘤切除後，必要時對側卵巢剖視或作冰凍切片檢查。
 卵巢腫瘤分類 | 惡性卵巢腫瘤  |
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