基礎檢驗學/胃液檢查
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胃是消化道最膨大的部分，上接食管，下連十二指腸。胃被分為賁門部、胃認錯、胃體及幽門四部分。胃壁由粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜組成。不同部位的胃粘膜結構有異分泌功能也不全相同。發解胃粘膜的結構，對掌握胃各種分泌功能的幫助。粘膜內的腺體有：①胃底腺：遍佈於胃體和胃底，含有粘液頸細胞、胃酶細胞主細胞和壁細胞其分泌物為胃液的主要成都成分。主細胞分泌胃蛋白酶原，壁細胞分泌鹽酸，又稱鹽酸細胞。壁細胞與內因子有關，惡性貧血病人常出現壁細胞萎縮現象。壁細胞在胃內分布很廣，也存在於賁門腺和幽門腺中，但以胃底腺內含量最大。②賁門腺位於賁門部粘膜內，主要分泌細胞為粘液細胞，但也含有壁細胞等。③幽門腺位於幽門部，主要為粘液細胞，此外還有壁細胞及多種內分泌細胞。其中G細胞分泌胃泌素，有刺激胃酸分泌之作用，是調節胃酸妥泌的一種主要內泌素。
一、胃液成分
胃液（gastricjiuce）分泌有三個主要作用：①啟動蛋白質的消化；②將攝入的食物進行物理與化學的預處理，合其成為一種能適應小腸消化的混合物；③分泌的內因子能種進維生素B12在小腸內的吸收。
胃粘膜具有複雜的分泌功能，胃液是由胃壁粘膜各種細胞分泌物組織成的液體。人的純淨胃液是一種無色透明酸性液體，其成分有無面物如鹽酸、鉀、鈉、碳酸氫鹽等；有機物有胃蛋白酶原、凝乳酶、內因子、分泌素、粘蛋白等。
1．鹽酸：由壁細胞分泌，通常甩謂的胃酸即指鹽酸。壁細胞可以從血漿中攝取氫離子分泌到胃液中，使胃液中氫離子濃度高出血漿百萬倍以上。其分泌濃度即在未被其它分泌物稀釋以前約為150mmol/L，在胃中和食物等其它物質混合後下降。胃鹽酸的最林分泌量懷粘膜壁細胞量呈現正相關，可從鹽酸分泌量推測壁細胞量，壁細胞分泌鹽酸的機制尚不十分清楚，但至少知道它是一個跨膜的主動運輸過程。
胃液中鹽酸以解離的游離酸與結合的結合酸兩種形式在，兩者加在一起為交響曲鹽酯。此外胃液中還有極少的可以忽略不計的其它酸性物質，如有機酸乳酸、乙酸等及酸性鹽酸性磷酸鹽。這些酸總和起來以總酸度表示，但目前多以總鹽酸分泌量表示胃液酸排出量。
鹽酸的主要消化功能是胃蛋白酶原的激活提供所必須的高度酸化條件，同時也能有限地水解少許多肽和多糖。胃酸還殺死食入細菌的能力，此錢鹽酸進入小腸後可以促進胰液、腸液和膽汁的的分泌促進對鈣和鐵等物質的吸收。胃液過多或過少均可出現許多症状，或成為疾病的原因之一。測定胃鹽酸分泌量是常用的測量胃分泌功能的試驗。
2．胃蛋白酶（pepsin）由胃腺的主細胞分泌，先以下具活性的酶原形式分泌出來，在鹽酸的作用和已激活的胃蛋白酶的自身催化下轉變具有活性的胃蛋白酶，胃蛋白酶是胃液內幾種消化酶中最主要的一種，因此以胃液中胃蛋白酥含量代表胃液的消化力。胃蛋白酶能水解除蛋白質，其最適合反應PH為2。隨著PH的升高活性降低，池達到PH6以上時即可發生不可逆的變性。因此當胃內容物進入小腸以後，胃蛋白酶即失去作用。患者胃酸缺乏和疾病，特別是惡性貧血患者可無胃蛋白酶。這是因為胃粘膜萎縮，使胃蛋白酶原分泌減少；又由於低酸或無酸，即使有少量酶原分泌，也不能成為吸活性的酶。
3．粘液（mucus）胃粘膜以常處於與胃液接觸中，而只有食物被消化，胃組織不受損傷，其部分原因是因為覆蓋於全胃表面的一層膠狀粘液的保護作用。這種膠狀物形成一種粘液屏障與胃粘膜屏障不同，保護胃沾膜免受酸、胃蛋白酶及其它的害物質侵蝕。這還人滑潤作用，使胃粘膜不受機械性損傷。粘液不能阻擋水和電解質的通透。在基礎狀況下對胃酸有一定的中和作用，但在刺激後胃酸分泌時，此時作用微不足道。
4．碳酸氫鹽：是覆蓋於胃表面的粘液一碳酸氫鹽屏障，對粘膜起保護作用，這個屏障作為含有PH梯度的膠狀物為上皮表面提供了一處中性微環境。碳酸氫鹽由胃表面粘液細胞所分泌。
5．內因子（intrinsic factor）是胃粘膜分泌的一種分子量為1.7萬的粘蛋白，其主要功能是促進腸胃對維生素B12的吸收，1單位內因子可使1ng維生素B12被吸收。內因子缺乏可引起惡性貧血。萎縮性胃炎、胃酸缺乏的病人內因子分泌量減少。刺激內因子分泌之物質與刺激胃酸分泌者相同，如五肽胃泌素、組織胺、膽鹼能興奮劑等，但內因子對刺激反應的程度與胃酸分泌封無關。正常情況下內因子不被蛋白分解酶和胃酸所破壞。
胃液中的成分很複雜，除胃泌素外還有許多內泌素。全身契約的電解質幾乎都在胃液中出現。除消化酶外還有一些非消化酶。如LDH、AST、ALT、ALP等。除胃粘膜分泌物質外，胃液中還人少冼唾液中的物質，如澱粉酶等，但在胃液的PH下，澱粉酶已失去活性。若有十二反映腸的反流，胃液中還會出現膽汁酸。
胃液分析可以了解胃的分泌，運動才消化功能；還可協助檢查與胃液億分改變有關的疾病如惡性貧血等，是多年來臨床上研究與診斷胃腸疾病的重要手段。
胃液分析包括空腹與給刺激劑後的胃液，其中胃酸分泌的檢查占重要位置。雖然近年來有了內鏡等更為直觀的檢查手段，胃液檢查的必要性有所下降，但仍然是一個不能取化的檢查項目。
二、胃液分析適應證
胃液檢查和重要性雖然明顯下降，但在某些情況下仍然應該做為一種常規試驗：①判斷患者是否能夠分泌胃酸，尤其是當懷疑患者有惡性貧血時；②觀察卓艾症候群患者胃酸分泌情況；③用島素試驗測定迷走神經切除術的完全性；④所定胃潰瘍手術方式等。
與其它許多試驗室檢查一樣，胃液檢查結果也必須與病史、臨床表現、其它實驗檢查和X線學檢查等進行綜合分析才能得也正確判斷。
三、胃液的採取
1．患者準備：要進行胃液分析的患者，必須停用所有影響試驗結果的藥物，除非檢查的目的為了觀察藥物對胃酸分泌的治療的效果。試驗前一天的晚餐只能進一些清淡的流食，試驗前12小時內不能再進食或飲水。H2受體拮抗劑或抗膽鹼能藥和抗酸劑的必須分別在72小時或24小時之前停用。如果檢查目的是為了了解除H2受體拮抗劑對泌酸的確良作用則不能停藥，此時胃酸測定應在早晨服藥後一小時進行。
2．胃液分泌刺激劑及用法：胃酸測定包括基礎胃酸排量與給刺激後的最大胃酸排量兩面三刀部分，尤其以後者為重要，故必須給刺激劑。多年來所用的刺激劑與方法很多，現多數已被子淘汰，而改用五肽胃泌素作為刺激劑。胃泌素主要由胃粘膜的內分泌細胞產生與儲存。迷走神經的衝動、食物的機械與化學刺激均可引起胃泌素的釋放，釋放的胃泌素被吸收進入血循環，運經且至胃底壁細胞，刺激壁細胞泌酸。特刊環中胃泌素是進食後胃酸分泌的主要介質之一點已有實驗驗證。胃泌素的生物活性取決於肽鏈C末端的4個胺基酸的特殊排列，即色氨酸、蛋氨酸、門冬氨酸、苯丙氨酸稱四肽胃泌素。用人工合成的方法，在四肽胃泌素的結械我上再加一個β-丙氨酸、稱五肽胃泌素也具有很強的有力的刺激胃酸分泌。胃液分泌量大，酸度高，達到最大分泌時間短，可以縮短檢查時間，極少有過敏等不良的反應，是目前普遍採用的胃酸分泌刺激劑，在取完基礎胃液後，皮下或肌肉注射五肽胃泌素6μg/kg體重，然後抽取1小時胃液做最大胃酸排量測定。
3．胃液抽取：抽取胃液的胃管可以是橡皮或塑料的，應該足夠柔軟而又不易摺疊扭曲，常用的是列文管。在禁食12小時後，可給患者咽插管有因難可通過鼻腔插入。當達到節牙與管端相距50-60cm得時首先抽空全部空腹胃液胃殘餘物供做一般性狀、形態學、微生物學等檢查，然後連續抽取胃液1小時，最好應用電動包壓吸引器連續採取率將大大下降，將收集的1小時胃濉全部送檢，做BAO測定。繼之再按前述給刺激劑的方法給五肽胃泌素，再連續抽胃液1小時，每15分鐘為1份，共4份，送檢測MAO與高峰胃酸排量。
插胃管或抽胃液有因難時，可在熒光屏下觀察，以糾正胃管位置。抽胃液遇到阻力時，可用清潔注射器注入適量空氣，衝去堵塞物切不可猛力抽取，以免損傷胃粘膜。
體位對抽取的胃液量有很大的影響，坐、臥位時相差懸珠。為盡量取得全部胃液，患者應採取左側臥位，抽取過程中囑患者不要吞咽唾液；並應避免引起噁心、嘔吐以免使十二指腸液逆流入胃。
凡患者食管靜脈曲張、食管狹窄、食管腫瘤或有嚴重心胖病、晚期妊娠以及身體虛弱者均不適於做此檢查。
四、一般性狀態檢查
應以空腹12小時後的胃液進行檢查。
1．量：正常空腹12小時後之胃液殘餘量約為50毫升，若大於100毫升為胃液增多，多見於十二指腸潰瘍、卓艾症候群、胃蠕動功能減退及幽門梗阻。胃液量少於10毫升為胃液減少，主要見於胃蠕動功能亢進、萎縮性胃炎等。
2．外觀：正常空腹胃液為無色透明液體，不含血液與膽汁，無食物殘渣。如有大量粘液，則呈混濁灰白色。如有鮮紅血絲，多系抽胃液時傷及胃粘液所致。病理性出血時，血興高采烈與胃液均勻混合，且多因胃酸作用及出血量多少而呈深淺不同的棕褐色，可見於胃炎、潰瘍、胃癌、等。咖啡殘渣樣外觀提示胃內有大量陳舊性出血，常見於胃癌，可用隱血試驗證實。插管時引起噁心嘔吐、幽門閉鎖不全、十二批腸狹窄等均可引起膽汁逆流。胃液混有新鮮膽汁呈現黃色，放置後則呈現綠色。
3．味：正常胃液可嗅到鹽酸氣味，消化不良或食物滯留過久有發酵味，晚期胃癌不惡臭。
4．酸鹼度：正常胃液PH為0.9-1.8,可用Ph試紙或Ph計測定，Ph3.5-7.0為低酸，大於Ph7為無酸。胃酸減低常見於萎縮性胃炎、胃癌，十二批腸液反流也會使PH上升。
5．分層：胃液入放置後可形成三層，上層為粘液，中層為胃液，下層為食物殘渣等成分。正常胃液分層不明顯，是層可能有少許鼻咽分泌的粘液，下層因無食物殘渣等基本不存在，僅有中層胃液。胃分泌的粘液粘稠度高，吻於識別。胃液增多是慢性胃炎的常見表現。若有食物殘渣等將出現底層，可見於胃癌、幽門梗阻等情況。
胃液一般性狀檢查很重要，有經驗的醫務人員從一般性狀常可得到一初步印象。
五、化學檢查
（一）胃酸分析
（1）基礎酸排時測定：基礎酸分泌主要表示胃對神經、精神、體液因素等內源性刺激的應答。在採集胃液時患者應盡量保持在生理狀況，周圍環境應安靜。患者要遠離食物，保持情緒穩定。當抽完空腹殘從簡胃液後，連續抽取胃液1小時，將標本全部送檢，測定BAO。
（2）最大酸排量測定：指當再增大刺激物劑量，胃排出鹽酸量也無明顯增加的情況，最早是由Kay提出的，即當把組胺從0.04mg/kg體重再加大時，胃的鹽酸分泌量也不再增加。現在則以五肽胃泌素取代組胺測MAO。注射五肽胃泌素後15min達最大分泌量並維持約30min，60分鐘時可回到基礎水平，可由MAO計算PAO。由MAO與PAO可以推算出壁細胞數量。據估計每5000萬個壁細胞可以分泌鹽酸1mmol/h。假設PAO為20mmol/h，估計壁細胞為10億。正常人壁細胞量約9。8億。
每份胃液均需測定其體積與可滴定酸量。取胃液5毫升加酚紅批示劑2滴，用0.1mol/L的氫氧化鈉溶液滴定至終點，也可用PH計指示終點。由所用胃液量及氫氧化鈉量進行曲計算，求出BAO、MAO、與PAO。
［方法學評價］對胃液鹽酸測定，因為測定基礎酸與最大酸分泌，所以要給刺激物，曾用過的刺激物有各種試驗餐及組受聘等，前者雖符合生理狀況，但因食物影響，不易測定胃分泌功能，且不能引起最大酸分泌；後者雖能引起最大酸分泌，但易產生過敏等有良反應，故二者均已被淘汰，而由五肽胃泌素所取代。
測定胃液分泌的方法有多種，經前常用的方法是測定空腹12小時後的殘餘胃涉及及刺激後胃液中游離酸和結合酸，並以臨床單位或度數表示酸含量，來判斷胃酸的高低。臨床單位是早年分析胃酸的計量單位，即以中和100毫升胃液所消耗之0.1mol/l 氫氧化鈉溶液毫升數表示。一個臨床單位相當於0.00356mg鹽酸，相當於1mmol/L濃度這種方法有兩方面的局限性：第一僅以濃度表示酸的多少，沒有時間因素，不能反映胃的分泌功能；二是12小時殘餘胃液的酸量不能反映胃液分泌的基礎生理狀況，因為12小時時間過長，各種有關因素容易影響辦的分泌。因此此法已代之以用五肽胃泌素做刺激物，定時留取基礎胃液，測定單位時間內鹽酸分泌量以1小時為標準單位以此量來判斷鹽酸分泌狀況，有利於判斷胃的分泌功能。
除採取胃液直接測定胃酸外，尚有用無管胃液間接測定胃酸的方法。即給患者口服可與胃液鹽酸中的氫離子交換的帶有有色集團的陽性樹脂，交換出的有色集團被吸收後經尿液排出，測定其在尿中含量可推算胃鹽酸量。此法雖簡單易行，但準確性與特異性均較低，已極少應用。
［參考值］ BAO：3.9±1.98mmol/h,很少超過5mmol/h.
MAO:3-23mmol/L,女性略低。
PAO：20.6±8.37mmol/h.
BAO/MAO:0.2
［臨床意義］由於正常人與病人胃液測定結果重疊較大，所以BAO與MAO沒有一個嚴格的用以診斷的病理值範圍。一般可他為胃酸分泌增加與胃酸分泌減少兩種狀況。
1．胃酸分泌增加：多見於十二指腸潰瘍。高酸是十二指腸潰瘍的臨床特徵，其BAO與NAO多明顯增高。潰瘍發間被認為是酸-胃蛋白酶消化的結果，擾訂為無酸便無潰瘍。大多數十二指腸潰瘍患者在消化間期，特別是夜間分泌比正常人多。健康成人平均每日胃液分泌量為1000-1500毫升，鹽酸濃度約為40mmol/L；十二指腸潰瘍病人每日胃液分泌量往往超過2000毫升，鹽酸濃度平均約為40-80mmol/L。酸的排出量可超過正常人3-20倍。十二指腸球部的PH值明著低於正常人。BAO超過40mmol/h。H時對十二指腸潰瘍有診斷意義。約40%男性十二指腸潰瘍患者BAO與PAO值無PAO小於15mmol/h時患十二指腸潰瘍者罕見。十二指腸潰瘍手術後BAO與PAO值均有所下降。若BAO仍大於5mmol/h,NAO大於15MMOL/H時，應考慮潰瘍複發的可能。
胃泌素瘤或稱早晨艾症候群以BAO升高為特徵，可以高達10-100mmol/h或埸高，NAO一般比BAO高出40-60%。；胃已經接近於最大的被刺激狀態。BAO/MAO比值大於0.6是胃泌素瘤病理表現之一。此外在診斷胃泌素瘤時還應測定血中胃泌素濃度。
胃潰瘍患者的胃酸排泌量大多無明顯增高，少數患者也可增加，膽有些患者胃酸不膽不高，反而可能降低。
2．胃酸分泌減少：與胃粘膜受損害的程度及範圍有關。胃炎時MAO輕度降低，萎縮性胃炎時可明顯下降，嚴重者可無酸。部分胃潰瘍病人胃酸分泌也可降低，其降低的部分原因可能是這種病人胃粘膜結構有缺陷，使氫離子自胃反向彌散入粘膜；加外的原因是胃潰瘍病有壁細胞群較少，常伴有萎縮性胃炎。
胃癌時胃酸分泌減少或缺陷如，但胃酸測定結鑒別良性潰瘍或胃癌意義不大，尤其是現在可以用內窺鏡直接觀察並可取活體組織做病理學檢查，胃酸測定的價值就大為降低了。
胃酸減少還可見於惡性貧血，成人惡性貧血患者其胃酸分泌多下降，刺激前後胃液PH值均可能在6以上。
胃泌素刺激後如胃液PH>7為真正胃酸缺乏，PH3.7-7為胃酸過低。當BAO與MAO都降低時測定胃液PH值也有一定意義。
影響胃酸分泌的因素很多，除病理因素外還受性別、年齡、精神因素、食慾好壞、涸酒嗜好等因素的影響。一個人的BAO隨時都可能有變化，並有生理節律，上午5-11時分泌最低，下午2-11時分泌最高。MAO較為穩定，日間差小，與性別、體重、年齡有關。光童MAO較成人為低，但當以「mmol/(kg.h)」表示時與成人相近。實驗技術也會影響測定結果。因此應結合臨床情況及其它檢查綜合分析，才能得出比較正確的判斷。
（二）乳酸測定
乳酸是一種弱有機酸，正常胃液中含量極少，定性試驗陰性，當胃液呈低酸或無酸狀態又有幽門梗阻或胃擴張，引起食物滯留時，經細菌分解後可以產生乳酸，使乳酸含量增中。胃癌時乳酸明顯增多，除因食物發酵所致外，癌細胞對葡萄糖進行無氧酵解也可以產生乳酸當含量達5g/L時，定性試驗為陽性，空腹胃液缺乏游離鹽酸是試驗，但缺乏特異性，現已很少應用。
（三）隱血試驗
正常胃液不含血液，鏡檢不見紅細胞。當患者性胃炎、胃潰瘍、胃癌時可有不同程度的出血而使隱血試驗呈陽性，由於一般所用隱血試驗比較敏感。故如有牙齦出血、吞咽胃管損傷時，隱血試驗也可呈現陽性，應結合臨床進行判斷。
（四）膽汁測定
正常胃液無膽汁。胃內出現膽汁使胃液呈黃色，是十二指腸液反流的結果，可見於抽胃液時了生噁心嘔吐的正常人胃液。職每份標本中均有大量膽汁為病理現象，一般由十二指腸張力相對增高、幽門閉鎖不全所致十二指腸乳頭以下硬阻時更為明顯，可以測定胃液中有無膽汁紅素而證實，如膽紅素陽性說明有膽汁反流。
（五）尿素測定
尿表演測定是檢查胃有無幽門螺旋桿菌之實驗。胃液中尿素酶是細菌代謝產物，而非胃粘膜本身所固有。幽門螺旋桿菌是人胃內唯一產生大量尿素酶的細菌。利用尿素酶可以分解尿素的原理，測定胃液中尿素濃度可以判斷是否感染HP。感染HP患者胃液中尿素濃度明顯降低。如胃液中尿素濃度低於1mmol/L提示有感染，測定不出時可以確診。本實驗對不能做胃鏡檢查者有一定的實用價值。當有腎功能不全時可出現假陰性。
六、顯微鏡檢查
是胃液分析的重要項目之一。取胃液沉澱物少許置載玻片上，覆以蓋片觀察有無細胞及食物殘渣等成分。
（一）細胞
1．紅細胞由於紅細胞可被鹽酸所破壞，正常胃液中檢不出紅細胞，插管損傷時可見少許新生鮮紅細胞，無病理意義。辦酸缺乏時紅細胞形態可完整，標本內有大量紅細胞時，提示胃部可能有潰瘍，惡性腫瘤等。
2．白細胞胃液內可見白細胞，多屬中性粒細胞，正常空腹胃液含量約為100-1000個/μl白細胞增加>1000/μl時多屬病理現象，可見於胃粘膜各種炎症時。鼻咽部分泌物信痰液混入時可見成堆白細胞，同時還可見摶柱狀上皮細胞及載炭細胞，無臨床意義。胃酸高時細胞質被消化吸剩裸核，低酯或無酸時其白細胞形態完整。
3．上皮細胞正常胃洗衣機中可見磷狀上皮細胞，來自口腔、咽喉、食管粘膜，無臨床意義；不見或偶見柱狀上皮，來自胃粘膜，吸炎時增多，胃酸高時上皮細胞也吸見裸核。
鏡檢時如發現有成堆的大小有均、形態不規則、核大、多核的細胞時，應該高度懷疑是癌細胞，需做巴氏染色等進一步檢查。
（二）食物殘渣
正常空腹12小時胃液應無食物殘渣，若大量出現澱粉顆粒、脂肪滴和肌肉纖維時，多因患圾胃幽門梗阻，引起胃蠕動功能降低的疾病。
（三）細菌
胃液有高酸性不利於細菌生萇，正常胃液中檢不出確定的菌叢。胃液中能培養出的細菌，通常反映是吞咽的唾液或鼻咽分泌物中的細菌，無臨床意義。在低酸可有食物滯留時可以出現一些有意義的細菌。
1．八疊球（sarcina）是一種大的革蘭氏染色陽性球菌。菌體直徑是1.8-3μm。它從3個面進行分裂故排元旦呈立體狀，一般由8個球菌相疊成立方形。用碘液染成棕黃色。在普通培養基上生長迅速，最適合培養溫度25攝氏度，一般無致病力，於胃液增高而又有食物瀦留時間可找到，可見於消化性潰瘍及幽門梗阻時。
2．博-奧（Boas-Oppler）桿菌：為革蘭氏陽性嗜乳酸桿菌，長7-8μm，兩端鈍圓無芽胞，稍有動力，呈簇狀或末端相連之短鏈狀排列，其大量生長是由於胃液酸缺乏併合並胃內容物瀦留所致可見於胃酸缺乏合併幽門梗阻時，對胃癌的診斷的參考價值。
3．抗酸桿菌：系肺結核病人將含有結核桿菌之痰液咽入胃內所致，尤其多見於不會咳痰之幼兒患者。故可用濃縮法檢查胃液中抗酸桿菌以助診斷。
4．化膿球菌：若大量出現革蘭氏染色陽性球菌，同時伴有胃粘膜柱狀上皮時，提示胃粘膜有化膿性感染；若伴有膽道上皮則可能有膽道炎症。
參看
 胃液和十二指腸液檢查 | 十二指腸引流液檢查  |
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