醫學影像學/泌尿系統X線診斷
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泌尿器官均由軟組織構成，缺乏自然對比，X線檢查多需造影才能使之顯示。腎有排泄含碘造影劑的能力，尿道又與外界相通，因而泌尿系統的造影為一常用檢查方法，且占重要地位。USG和CT對泌尿系統疾病的檢查優於X線，應用日益普及。腎上腺葉不屬泌尿系統，因其解剖位置，也在本章內敘述。
一、X線檢查方法
（一）普通檢查 腹部平片是泌尿系統X線檢查的初步檢查。平片可觀察腎的大小、形狀和位置，並可顯示泌尿系統結石和鈣化。攝影前應清潔腸道以免糞便和氣體干擾。
（二）造影檢查 造影檢查可顯示泌尿器官的解剖結構，不少疾病可藉此確診。
1.排泄性尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography ）又稱靜脈腎盂造影（intravenouspyelography,IVP），是泌尿系統常用的造影檢查方法。本法是根據有機碘液如泛影葡胺在靜脈注射後，幾乎全部經腎小球濾過排入腎盞腎盂而使之顯影，不但可以顯示腎盞腎盂、輸尿管及膀胱內腔的解剖形態，而且可以了解兩腎的排泄功能。嚴重的肝、腎和心血管疾病為本法的禁忌證，甲狀腺功能亢進、過敏體質、妊娠、多發性骨髓瘤及糖尿病（特別是合併尿中毒者）為相對禁忌證，應慎用。
檢查前應清除道糞便和氣體，限制飲水，作造影劑過敏試驗。備好急救藥物並在注射過程中注意患者情況，直至檢查結束為止。攝影時應注意X線防護。本法有常規法和各種不同劑量法，包括雙劑量法、大劑量靜脈滴注法和腎實質造影法等。可視病情需要選用。
常規法尿路造影：成人用60%泛影葡胺20ml，約2分鐘內注完。注後於下腹加壓，暫時阻斷輸尿管以使腎盂充盈滿意，注後15、30分鐘攝取兩腎區片，如顯影良好可除去腹壓迅即攝影全腹照片，此片輸尿管和膀胱跡充盈。如有腎盂積水而顯影不清，可延長攝影時間於2～4小時，乃至6～8小時後攝片（在此期間患者可除去腹壓，離開檢查台）。
在兒童，由於腎濃縮功能不如成人，可用76%泛影葡胺，劑量按每公斤體重1～1.5ml計算。
2.逆行腎盂造影 逆行腎盂造影（retrograde pyelography）是膀胱鏡檢查時，以導管插入輸尿管，注入造影劑而使腎盂顯影。一般每側用12.5%碘化鈉或10%～25%泛影葡胺5～10ml，對腎盂積水患者酌情增加，用於排泄性尿路造影顯影不良或不適於作排泄性尿路造影患者。
3.膀胱及尿道造影 膀胱造影（cystography ）及尿道造影（urethrography）是將導管插入膀胱，注入3%～6%碘化鈉溶液100～200ml，以使膀胱顯影的方法。主要用於診斷膀胱瘤、膀胱憩室、外在壓迫，如前列腺肥大等疾病。氣體對顯示膀胱腫瘤、前列腺肥大等有良好效果。也可同時使用碘劑和氣體，形成雙重對比。
將導尿管插入前尿道，或將注射器直接抵住尿道口，注入12.5%碘化鈉或15%～25%泛影葡胺，可顯示男性尿道的病變。在排泄性尿路造影終了，也可進行排尿期尿期尿道攝影，為排泄法尿道造影。對於尿道狹窄，導尿管不能通過的患者更為必要。
4.腹主動脈造影與選擇性腎動脈造影 腹主動脈造影（abdominal aortography）與選擇性腎動脈造影（selectiverenal artetiography）可經皮作股動脈穿剌，置導和於腹主動脈，導管尖端到達腎動脈開口上方，快速注射60%～76%泛影葡胺30～40ml，連續攝影，可顯示腹主動脈和兩側腎動脈。主要用於診斷大動脈炎和腎血管疾病如腎動脈狹窄，也用於觀察腎腫瘤和緊上腺腫瘤尤其是嗜鉻細胞瘤。將導管插入一側腎動脈作選擇性腎動脈造影，能避免其他腹部血管的干擾，更好地觀察一側腎血管的情況，使腎實質顯影更濃，以更好地顯示腎腫瘤的異常血管，對腎臟病變的診斷和鑒別有重要價值。同時可行介入治療，如腎癌的化療、栓塞等。
二、正常X線表現
（一）腎 腹平片上，可看到兩側腎的輪廓。正常的輪廓。正常腎邊緣光滑，密度均勻。腎影長12～13cm，寬5～6cm，其上緣約在第12胸椎上緣，下緣在第3腰椎下緣水平。一般右腎略低於左腎。腎有一定的移動度，但不超過一個椎體的高度。腎軸自內上行向外下，與脊柱縱軸形成一定的角度稱傾斜角或腎脊角，正常為150～250。側位上，腎影與腰椎重疊，上極比下極稍偏後。
造影主要顯示腎盞和腎盂。排泄性尿路造影時，開始注射造影劑後1～2分鐘腎實質顯影，密度均勻。2～3分鐘後腎盞、腎盂開始顯影，15～30分鐘時腎盞、腎盂顯影最濃。如果腎功能不良，則顯影延遲，密度較低，嚴重時可不顯影。
腎小盞分為體部及穹窿部。頂端由於乳頭的突入而呈杯口狀凹陷，邊緣整齊，杯口的兩緣為尖銳的小盞穹窿。腎小盞位於不同平面且指向不同方向（主要指向外方），如果腎小盞恰好面向X線束，成橫斷面投影（或稱正位投影），則形成一個環狀影或圓形緻密影，勿誤診為結石。有時一個腎小盞可接受多個乳頭伸入而表現為較大且不規則，多見於上、下盞。腎小盞體部較窄，又稱為漏斗部。腎大盞邊緣光滑整齊，略成長管狀，可分三部：①頂端或尖部，與數個腎小盞相連；②峽部或頸部，即為和長管狀部；③基底部，與腎盂相連。腎大小盞的形狀和數目變異較多，有的粗短，有的細長，兩側腎盞的形狀、數目亦常不同。但一般腎大盞常為3個。腎盂多位於第二腰椎水平，略呈三角形，上緣隆凸，下緣微凹，均光滑整齊。腎盂開頭亦有較大變異，多呈喇叭狀，少數可呈分支狀，即腎盂幾乎被兩個長形腎大盞所代替。有的腎盂呈壺腹形，直接與腎小盞相連而沒有腎大盞。這種腎盂勿誤診為腎盂擴大。腎盞和腎盂均有蠕動，有時其邊緣可見到暫時性凹陷或狹窄，為蠕動波所成。腎血管有時亦在腎盞或腎盂邊緣造成小的壓跡，均屬正常（圖4-4-1）。
圖4-4-1 正常腎盂腎盞不同形狀（虛線狀代表腎的內緣和腎門區）
逆行腎盂造影，如注射壓力過高會造成造影劑迴流又稱逆流或反流，入腎小管或血管周圍等處，造成各種特殊的表現（圖4-4-2）。應當避免造影劑迴流。常見下數種迴流：①腎小管迴流，造影劑經乳頭進入腎小管，表現為由腎小盞中心向皮質方向散布的放射狀緻密影；②腎竇迴流，腎小盞穹窿部撕裂，造影劑迴流入腎竇，表現為穹窿周圍不規則角狀或帶狀緻密影，顯著者出現一片不規則毛糙影；③血管周圍迴流，造影劑沿靜脈周圍間隙散布，表現為自穹窿向外走行的拱門狀細條狀影；④淋巴管迴流，造影劑進入淋巴管，表現為纖細蜿蜒迂曲的線條影，向腎門方向行走。
圖4-4-2 腎盂各種迴流
（二）輸尿管 輸尿管長約25cm，上端與腎相接，在腹膜後沿脊椎旁向前下行，入盆腔後，多在骶髂關節內側走行，過骶骨後，先彎向外下，再斜行進入膀胱。輸尿管有三個生理狹窄區，即與腎盂連接處、越過骨盆邊緣處、進入膀胱處。輸尿管寬度常因蠕動而有較大變化，邊緣光滑整齊有柔和感，也可有折曲。輸尿管下端入膀胱處幾乎橫向，並與膀胱影像重疊。
（三）膀胱 膀胱的正常容量為200～350ml，形狀、大小取決於充盈程度。充盈較滿的膀胱呈卵圓形，橫置於恥骨聯合之上，其下緣多與恥骨上緣相平。邊緣光滑整齊、密度均勻。膀胱項部可以略凹，系乙狀結腸或子宮壓迫所致。如膀胱未充滿或在收縮狀態，其粗條狀粘膜皺襞可使邊緣不整齊呈鋸齒狀。兩個輸尿管開口之間有一個輸尿管間嵴，表現為橫形透明帶。膀胱和尿道相連處稱膀胱頸，一般不顯示。
（四）尿道 男性尿道可分前後兩部，前尿道較寬，自外而內分為舟狀窩、海綿體部（為最長的部分）與球部（為尿道最寬處），長13～17cm。後尿道較窄，自外而內分為膜部和前裂腺部，長3～4cm。膜部有外括約肌圍繞，為尿道最窄處。逆行法造影時，因括約肌收縮，後尿道常充盈不良，表現為細線狀影，勿誤診為狹窄。
三．泌尿系統疾病X線表現與論斷
（一）泌尿道結石 泌尿道結石可位於腎至尿道的任何部位。結石的成分不同，形狀。密度也不同。多數結石含鈣，密度較高，能在X線平片上顯影稱為陽性結石。少數結石如尿酸鹽類結石含鈣少，X線照片上不能顯影，稱為陰性結石，需經造影診斷。結石的主要臨床表現是腎絞痛、血尿、排尿困難與繼發感染的症状。90%以上的結石可由X線平片顯示，故平片是檢查結石的首選方法。尿路造影可診斷陰性結石。了解有無泌尿道梗阻。
1.腎結石 腎結石（renalstone）可為單個或多個，單側或雙側。絕大多數的腎結石位於腎盂或腎盞內，極少數可位於腎實質內。腎結石的平片表現為腎區圓形．卵圓形或表面帶刺的桑椹狀緻密影（圖4-4-3）。密度可以高而均勻，或濃淡不等或分層。邊緣光滑或不光滑。具有腎盂或腎盞形狀為腎石的特徵，常呈鹿角狀或珊瑚狀。桑椹、分層和鹿角形狀結石為三種典型的結石。側位觀察，腎結石與脊柱重迭。腎結石需與淋巴結鈣化、膽石、腸容物等鑒別。淋巴結鈣化常呈成團的斑點狀影，移動度大。膽石除形狀與腎結石不同外，側位攝影可見其位置遠在脊柱之前。腸內容物的形狀和結構無定形，灌腸後再次攝影即消失。
圖4-4-3 腎結石
左腎結石，側位像上結石與脊柱相重
尿路造影有助於腎結石的診斷。造影能確定可疑影是否在腎內。陰性結石在造影上可顯示為充盈缺損。造影還能了解患腎的功能，是否有繼發感染和（或）腎盂擴大。必須指出，結石的密度可以高於、等於或低於造影劑的密度，不少結石在尿路造影時反而不能見到，因此，必須強調平片對結石診斷的重要性。
2.輸尿管結石 輸尿管結石（ureteralstone）多由腎結石下移而來，易停留在生理狹窄處。結石常為黃豆大或米粒大的緻密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀。其長軸與輸尿管走向一致。腹段輸尿管結石位於腰椎旁，骶髂段輸尿管結石位於骶髂關節內側，盆腔段輸尿管結石與骨盆內緣大致平行，輸尿管下端近膀胱處的結石則多為橫行。輸尿管結石可逐漸下移，小時可自行排出。結石需與淋巴結鈣化和靜脈石鑒別。靜脈石為盆腔靜脈叢內的鈣化，位於盆腔的外圍，多較小而呈圓形或環形高密度影，邊緣光滑整齊，常為多發性和兩側性，無臨床意義。
輸尿管結石與橫突或骶椎重疊時容易忽略，對診斷困難的輸尿結石，需作造影協助論斷。排泄性尿路造影可確定緻密影是否在輸尿管內，其上方的輸尿管擴大。通過膀胱鏡將導管插入輸尿管也可區別是否為輸尿管結石。如果導管與緻密影重疊或貼緊，證明緻密影在輸尿管內。如果導管止於輸尿管的下方，則注射少量造影劑可以證明此影在輸尿管內。
3.膀胱結石 膀胱結石（urinarybladder stone）大多為單發，亦可多發，常橫置於恥骨聯合的上方，居盆腔中線部位。結石可為圓形或卵圓形，邊緣可以光滑或毛糙，密度可能均勻，不均或呈分層狀。小者僅數毫米，大者可達10cm 以上。結石可隨體位而改變位置，總是在膀胱最低處。憩室內結石可居一側且不改變位置，膀胱造影能確定診斷。
4.尿道結石 尿道結石（urethralstone）多來自膀胱，見於男性性後尿道，特別常發生於男孩，結石多呈長形黃豆大的緻密影，正位片上與恥骨聯合重疊，與後尿道的走向一致。斜位攝影時結石位於恥骨聯合稍後方。
（二）泌尿系統炎性疾病 炎性疾病以結核為重點講授
1.泌尿系統結核 泌尿系統結核大多是繼發的，原發病灶多在肺內。結核主要侵犯腎，然後蔓延至輸尿管和膀胱，多為單側性。
平片檢查多無異常發現，有時可能看到腎內鈣化。鈣化可為雲絮狀，環形或花瓣狀，有時可以描繪出膿腔的輪廓。全腎鈣化，腎影增大或縮小，為腎自截的表現。腎結核鈣化不代表病變的痊癒，而多表示有乾酪性空洞存在。
診斷腎結核有賴於尿路造影檢查。如腎功能明顯受損需作逆行腎盂造影。腎結核初期表現為腎小盞頂端圓鈍且邊緣不齊如蟲蝕狀，是乳頭的局限性潰瘍侵犯腎小盞所致。當乳頭錐體部或皮質部形成空洞並與腎盞通連時，造影表現為一團造影劑與腎盞相連或位於腎盞外方實質內，其邊緣不整齊，密度不均勻，相應腎盞的邊緣亦常不整齊或變形狹窄。病變發展成腎盞腎盂廣泛破壞或形成腎盂積膿時，排泄性尿路造影常不顯影或顯影延遲且淺淡。邊緣不整齊，逆行腎盂造影見腎盂腎盞變成一個擴大而不規則的腔，波及整個腎。有時可見腎盞的狹窄或閉塞。少數病例只見腎盂稍擴大和腎功能減低，則難以作出確切診斷。
輸尿管結核表現為邊緣不整齊，寬窄不等，有時呈串珠狀或縮短而僵直。晚期可出現管壁的條狀鈣化。
輕微的膀胱結核X線變化不明顯，可能邊緣稍不整齊，但大小尚屬正常，如形成攣縮膀胱則膀胱縮小，成為圓形或長圓形，邊緣不齊。由於纖維組織收縮導致輸尿管口開放，在膀胱則造影時可見造影劑向輸尿管返流。膀胱結核可有膀胱壁的弧線狀鈣化，但較少見。
2.慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎（chronic pyelonephritis）好發於女性，為兩側性。長期慢性腎盂腎炎可產生瘢痕收縮，腎實質也有纖維性變。最後腎縮小，引起高血壓和腎功能不良。
平片檢查可見腎影縮小，有時見邊緣略不規則，高低不平，或有局部凹陷區。尿路造影可見腎小盞變形，杯口形狀扭曲，腎盞漏斗部狹窄，頂端則擴大。這些改變累及兩側腎的多數腎盞。腎盂亦可產生狹窄和變形，有時可見腎盞、腎盂呈痙攣性改變，細小或充盈不良，腎萎縮可致實質變薄。腎功能受損，可致顯影延遲和密度減低。輸尿管常有擴張。
（三）泌尿系統瘤和囊腫 腎腫瘤分為腎實質腫瘤和腎盂腫瘤兩類。前者以腎癌常見，後者又分乳頭狀瘤（papilloma）與乳頭狀癌（papillo-carcinoma）但X線不易區分。
1.腎癌 腎癌（renalcarcinoma）常見於40歲以上男性，多為單側性。臨床表現主要是無痛性血尿，有時可觸及腫物。
腹部平片可能看到腎影增大，呈分葉狀，或有局限性隆凸，少數腫瘤可出現不同形狀的鈣化影。
腎癌的確診需作尿路造影。由於腫瘤的壓迫、包繞，可使腎盞伸長、狹窄和受壓變形，腎盞可以封閉或擴張，如腫瘤範圍較大而波及多個腎盞，可使各腎盞互相分離與移位，造成「手握球」（圖4-4-4）或「蜘蛛足」樣表現。由於腫瘤的侵蝕和壓迫，可使腎盞邊緣不整齊或出現充盈缺損，甚至完全閉塞。腫瘤壓迫和侵蝕腎盂可造成輸尿管的受壓和移位，或使腎盂出現繼發性擴大。用腎實質造影法加體層攝影，腎癌顯示為邊界不清的密度減低區。晚期腎癌可使腎盞不顯影。
圖4-4-4 腎癌
右腎上盞呈弧形壓跡，右腎受壓向外下移位
選擇性腎動脈造影對腎癌疹斷很有意義。不但可見血管的移位、分離、聚攏，伸直以判斷佔位病變的存在，還可以根據腫瘤血管的顯影情況確定腫瘤的性質。腎癌常顯示為網狀和不規則形雜亂血管伴有池狀充盈，由於動靜脈瘺而使靜脈早期顯影，有些血管可中斷或閉塞。
2.腎盂腫瘤 乳頭狀瘤多局限在粘膜，突出於腎盂或腎盞之中，基底寬，形狀不規則，易破潰出血。乳頭狀癌外形與之相似，但可向深部發展並轉移。兩者均能向下種植到輸尿管和膀胱內。
造影可見腎盂或腎盞內出現固定不變的充盈缺損，形狀不規則。腎盞和腎盂可有不同程度的擴大。腎盂惡性腫瘤可以侵犯腎實質，並使腎盞移位變形。如腫瘤種植到輸尿可造成小的充盈缺損和不完全梗阻。
3.腎囊腫 單純性腎囊腫是一種薄壁充滿液體的囊腫，多為單發。偶可發生惡變。臨床症状多不明顯，如有感染可出現膿尿等尿路症状。
平片檢查可見腎輪廓的改變。尿路造影可顯示腎盞的受壓、伸長、移位和變形，壓跡多呈弧形，邊界銳利。選擇性腎動脈造影，動脈期可見腎動脈分支的弧形移位，囊腫區缺乏血管而其周圍則血管聚攏。腎實質期可見一邊界銳利的充盈缺損，鄰近的腎邊緣呈喙狀突出，甚至可見一圈蛋殼樣邊緣，代表顯影的皮質。
4.多囊腎 多囊腎（polycystickidney）是一種先天發育異常。腎內形成多數大小不等的囊腫，絕大多數為兩側性。常在成年時發現。臨床上常表現為腰痛、血尿、高血壓、腎功能不全以及腎區腫物。X線檢查可見兩腎增大，輪廓呈分葉狀，位置常較低。兩腎的腎盞腎盂有不同程度的受壓、變形與分離。腎盞邊緣出現弧形壓跡，頸部伸長。有時可呈「蜘蛛足」狀。腎盂可有壓跡、扭曲和變形。腎功能常常有不同程度的受損。本病與腎癌不同之處在於本病為兩側性，累及全腎，不造成腎盂腎盞的侵蝕、破壞或截斷表現。USG與CT顯示清楚，易於診斷。
5.膀胱腫瘤 膀胱腫瘤多為乳頭狀瘤和乳頭狀癌，以後者多見，腫瘤可單發或多發，惡性腫瘤還可在膀胱壁內造成廣泛浸潤。臨床表現以血尿為主，可伴有尿痛、尿急及膀胱區疼痛，腫瘤靠近膀胱頸部可引起排尿困難。
膀胱造影可顯示大小不同的充盈缺損，呈結節狀或菜花樣。腫瘤較小不影向膀胱的形狀，較大且浸潤膀胱壁內造成不規則的充盈缺損由於膀胱容積較大，如腫瘤較小易被造影劑遮住而不見，應當使用較淡的造影劑（3％～6％碘化鈉）和較高的電壓。氣體及碘液雙重造影有利於顯示較小的腫瘤，值得應用。
（四）尿路梗阻與腎盂積水 尿路梗阻引起腎盂積水（hydronephrosis），常見原因是結石、腫瘤或炎性狹窄引起的阻塞。排尿功能障礙也是造成積水的原因。梗阻可引起其上方管腔內壓力增高，腎盂腎盞擴大，並可使腎皮質逐漸萎縮。X線檢查能確定梗阻的部位和性質，積水及功能損害的程度。
尿路造影是觀察腎盞積水的有效方法。輕度腎盂積水時可見腎小盞杯口變平（乳頭萎縮），穹窿部變為圓鈍。腎盞逐漸變短而粗，成杵狀。腎盂亦略擴大,排空能力減弱。腎盂積水繼續發展時，上述改變更為明顯，腎小盞頂端變為圓形，腎盂下緣由凹面變為隆凸。功能受影響，顯影延遲，密度減低。嚴重腎盂積水時成一大囊，密度極低甚至完全不顯影。對這些患翥應延遲攝影時間，甚至可於24小時後攝影，有可能看到擴大的盂與腎盞。
（五）先天性異常 泌尿系統在胚胎髮育期間，經歷較為複雜的過程，包括腎排泄部分（腎曲管）和集合部分（集合管）的連接，腎軸的旋轉，腎自盆腔上升至腰部等，因而泌尿系統先天異常較為常見，種類繁多，包括數目、結構和位置異常等。
1.腎盂輸尿管重複畸形（雙腎盂、雙輸尿管）一個腎分為上、下兩部，各有一個腎盂和輸尿管，即為雙腎盂雙輸尿管畸形(double pelvis,double ureter)。較常見，單側或雙側，多無臨床症状，但易合併其他畸形。排泄性尿路造影易於顯示這種畸形，一般上方的腎盂腎盞較小，顯影亦差。
2.馬蹄腎 兩腎的一極大多是下極互相融合形如馬蹄稱為馬蹄腎（horse-shoe kidney），X線表現為①腎位置低，下極互相融合且接近於髂嵴水平；②腎盂、腎盞旋轉不良，腎盂在前方，靠近中線，腎盞指向後方甚至內側；③腎軸自外向斜向內下方，與正常相反；④腎盂、腎盞常有擴大或並髮結石。
3.異位腎 胎兒期腎的上升發生障礙即成異位腎（ectopic kidney）。異位腎大多位於盆腔內，但極少數可居膈下，甚至可異位於後縱隔內。平片可見腫塊影位於盆腔內、膈下或後縱隔內。造影可確定診斷。
4.髓質海綿腎 髓質海綿腎（medullarysponge kidney）是由於腎集合管先天性擴大所致。病變常累及兩側腎的多數錐體和乳頭，形成許多數毫米大小的囊腔，使腎髓質如海綿狀。平片檢查有時可發現多個小結石，約數毫米大小，在乳頭區呈叢狀排列。排泄性尿路造影可見腎小管擴大，呈葡萄串樣、扇形或花朵樣影自腎盞向髓質呈放射狀排列，多個小結石即包含於此影之中。腎盞可以稍擴大。逆行腎盂造影可以沒有發現。
5.輸尿管異位開口輸尿管開口，可異位在膀胱內或膀胱外。本病大多伴有雙腎盂雙輸尿管畸形，多見於女性，可為單側或雙側。異位開口的輸尿管都來自上腎部的腎盂。在女性，異位開口多位於前庭、陰道、尿道等處，造成持續性漏尿，但同時亦有正常的分次排尿。X線檢查對確定診斷和治療方案有重要作用。排泄性尿路造影可看到雙腎盞雙輸尿管畸形，偶爾可能看到輸尿管全長及異位開口，使用濃、較多的造影劑並增加攝片張數，延遲攝影時間才有可能顯示上部腎盂和輸尿管。如能找到異位開口處，放入導管注入造影劑，即可顯示擴大迂曲的輸尿管和發育不良的腎盂。
6.輸尿管囊腫 輸尿管囊腫（ureterocele）系由於先天性輸尿管口狹窄及輸尿管壁發育不全，使輸尿管下端形成一個囊腫或囊樣擴張。囊腫常突出入膀胱，位於輸尿管開口附近，但有時可脫垂入尿道或體積很大的而佔據整個膀胱。本病多發生於女性，常伴有雙腎盂雙輸尿管畸形或其他先天異常。尿路造影在膀胱內近輸尿管開口處顯示一個圓形或卵圓形充盈缺損，直徑多為1～3cm，邊緣整齊銳利。有時形如蛇頭狀。為本病較典型的表現。有時在囊腫中有造影劑充盈且與輸尿管相連，而囊壁則在膀胱影中顯示為一個環狀透明影。是本病的特徵表現。輸尿管常有不同程度的擴大。
（六）前列腺肥大 前列腺肥大（hypertrophyof prostate ）或良性增生（hyperplasia of prostate）多見於老年。臨床表現主要是排尿困難和排尿不盡，尿次增多。
膀胱造影可見膀胱底部有弧形壓跡，或者看到腫物影向上突入，其邊緣常光滑整齊，也可略成為葉狀。後尿道受壓變形，表現為伸長、狹窄和正常曲度增大。此外可見慢性阻塞引起的膀胱改變如錐形膀胱和邊緣不整齊等。
（七）尿道疾病 尿道先天性異常種類甚多，如尿道裂、重複畸形、先天性憩室或瘺管、先天性狹窄和瓣膜形成等，常需作尿道造影以確定診斷。後尿道瓣膜需用排泄法尿道造影檢查，可顯示橫過尿道的膜狀影，瓣膜上部的尿道擴大。慢性炎症可引起尿道狹窄，範圍較廣，粗細不均，邊緣毛糙，如有膿腫可顯示為不規則的袋狀影。有時尿道旁腺體也顯影為扭曲而模糊的影像。尿道外傷很常見，多引起尿道球部或膜部破裂，以後形成狹窄。尿道造影對判斷狹窄程度和部位以及有無瘺道等有很大幫助。外傷造成的狹窄範圍較短，附近尿道近於正常。
（八）腎血管性疾病腎血管性疾病包括腎動脈狹窄和閉塞、腎動脈瘤及腎動靜脈瘺等。其原因可以是先天性（肌纖維發育不良），炎症性，如大動脈炎和動脈粥樣硬化等。其中，腎動脈狹窄最為常見。
腎動脈狹窄（stenosis of renalartery）可以累及腎動脈主幹或腎內分支。它引起腎血流量明顯減少，致腎萎縮變，腎小管的再吸收及濃縮功能均增加。常有側支循環形成。臨床上多發生在青年，有持續性高血壓，體檢常於腎動脈區聞及雜音。
X線平片檢查可見患側腎影縮小。一般認為如兩側腎長徑相差超過1.5cm就有意義，小的一側就是患患側。排泄性尿路造影雖有診斷價值，但必須使用特殊方法，如每分鐘連續攝片尿路造影法和沖刷試驗。這些方法不能直接看到腎動脈狹窄，最可靠的方法是腹主動脈腎動脈造影。狹窄多位於腎動脈的根部和近側，長度為數毫米或1cm 以上，單側或兩側，一處或多處，常伴有狹窄後擴張。有時腎動脈近側完全閉塞，幾乎看到不到腎動脈。此時，腎的供血完由側支循環而來，在較晚的照片上可見到遠側的腎動脈分支和腎實質象。腎內分支狹窄有時可見邊緣不規則呈串珠狀表現。
大動脈炎是引起高血壓的重要原因，腹主動脈造影可見腹主動脈有程度不等的狹窄，邊緣不規則，範圍大多較長，多累及腎動脈開口平面至腹動脈分叉平面的一段。腎動脈常有不同程度的侵犯。
（九）腎上腺疾病腎上腺可發生皮質增生、皮質腺瘤或癌。臨床上可為Cushing症候群或原發醛固酮症候群（primary aldosteronism），髓質可發生嗜鉻細胞瘤（pheochromocytoma）。還可發生慢性腎上腺皮質功能減退，即Addison病。此外，還有神經母細胞瘤、血管瘤、無內分泌功能腺瘤和轉移瘤等。X線平片診斷價值有限。在Addison病可能於腎上腺出現鈣化。診斷主要靠CT掃描。腎上腺靜脈造影並取靜脈血標本行生化檢查對診斷價值較大。
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