輸尿管結核
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輸尿管結核是由於腎結核的結核桿菌下行至輸尿管所引起的結核病變。首先侵犯輸尿管黏膜，逐漸侵犯黏膜下層及肌層，並形成潰瘍，潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄，甚至完全閉塞。臨床表現類似腎結核，主要為膀胱刺激征，晚期可有腎積水。主要靠抗結核治療及手術治療。
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輸尿管結核病因病理
輸尿管結核(tuberculosis of ureter)繼發於腎結核，表現為粘膜、粘膜下層結核結節、潰瘍、肉芽腫和纖維化，病變是多發性的。病變修復癒合後，管壁纖維化增粗變硬，管腔呈階段性狹窄，致使尿流下行受阻，引起腎積水，加速腎結核病變發展，腎功能受到進一步損害，甚至發展成為結核性膿腎，腎功能完全喪失。輸尿管狹窄多見於輸尿管膀胱連接部，其次為腎盂輸尿管連接處，中段者較為少見。
輸尿管結核臨床表現
病人多有肺結核或腎結核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿症状。晚期輸尿管梗阻可出現腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗症状。有嚴重腎積水時，可以觸及增大的腎臟，腎區有叩痛。
併發症
結核性輸尿管狹窄的主要併發症是造成上尿路梗阻、腎積水晚期導致腎功能衰竭。
輔助檢查
其他輔助檢查：
1.膀胱鏡檢查： 可見膀胱黏膜充血或結核性結節，輸尿管口周圍明顯。
2.IVU檢查（靜脈尿路造影術）：早期輸尿管結核主要表現為輸尿管擴張，粗細不一，邊緣不規則，失去自然形態，有時呈串珠狀。晚期表現為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄可造成患側腎臟及輸尿管不顯影，逆行造影可顯示輸尿管病變情況。
3.CT檢查：只有大範圍的連續掃描，才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴張。對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小。CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，並與輸尿管結石鑒別。
4.MRI檢查：可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替傳統的IVU。在腎結核的顯示上，MRI較CT無明顯的優勢。
診斷
輸尿管結核常繼發於腎結核，臨床表現常類似，確診靠病史、化驗及影像學檢查。IVU對了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價值。
鑒別診斷
1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變為輸尿管息肉，惡性病變為輸尿管癌。與輸尿管結核均引起病變以上輸尿管擴張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點是病人多以無痛性血尿就診；排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴張，其黏膜光滑，不像輸尿管結核那樣病變範圍廣泛，呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無僵直的表現；尿液中脫落細胞檢查可陽性鶒。
2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起健康搜索，多繼發於腎盂腎炎、膀胱炎排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎症部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴張、腎積水，應加以鑒別。但腎盂、腎盞無破壞性改變；尿液細菌培養陽性而結核分枝桿菌培養陰性鶒。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無結核結節、肉芽創面和潰瘍。其臨床表現為輸尿管炎特點由於輸尿管蠕動而發生陣發性絞痛。而輸尿管結核以尿頻尿急、尿痛為主要臨床表現兩者有區別
3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發生為腹膜後纖維組織增生，增生的組織包繞一側或雙側輸尿管。常見於輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟由於纖維組織包繞輸尿管導致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別火罐網。輸尿管周圍炎少見，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細，但輸尿管管腔光滑，無蟲蝕狀及串珠狀改變腎內無破壞病灶；膀胱鏡檢查膀胱黏膜無結核結節肉芽創面和潰瘍；尿液檢查膿細胞少見無米湯樣膿尿。
輸尿管結核治療
治療首先是抗結核藥物的應用，手術治療方法取決於輸尿管病變的部位長度和腎功能情況。堅持聯合用藥和足夠長療程是治療徹底鵻的關鍵。
1.抗結核藥物治療：是最主要措施具體同腎結核藥物治療方法。
2.手術治療：術前術後均應用抗結核藥物，原則同腎結核鵻具體手術方法
(2)長段輸尿管狹窄患腎功能良好時鵻可行輸尿管全長切除＋迴腸代輸尿管術
(3)長段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截應行腎輸尿管全長切除。
預後
早期輸尿管結核經治療可以完全恢復，也可進一步發展形成纖維化和肉芽組織，使管壁增厚，管腔狹窄和閉塞，導致腎功能嚴重損害。
預防
預防泌尿生殖繫結核的根本措施是預防肺結核，由於近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989)提出20年內消除結核病的戰略規劃，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結核病。
參看
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