創傷性骨髓炎
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創傷性骨髓炎主要指因火器傷、開放性骨折或切開複位內固定等對骨折斷端或顯露處的直接污染、感染而造成的骨髓炎。其特點是感染主要局限於骨折處，附近軟組織亦同時呈現急性化膿性炎症狀態。骨骼一旦污染及其後發展形成的感染，大多為慢性過程。
受感染的骨端因無骨膜及血供而易壞死，由於皮膚缺損及肢體腫脹，軟組織可能難以遮敷而致使骨外露，以致加重壞死進程。軟組織對骨骼包被好的部分，局部可漸被爬行代替，並且死骨與活骨相連處因破骨細胞及蛋白水解酶的作用而使死骨逐漸分離，最終脫離主骨而存於深部，或被排出體外。
目錄 |
創傷性骨髓炎的病因
(一)發病原因
創傷性骨髓炎最常見的原因之一是開放性骨折的術後感染，其次為骨折切開複位或其他骨關節手術後出現感染。可為急性或慢性，病變都在骨折端附近。急性期的感染以髓腔內感染最為嚴重，患者有高熱、寒戰等毒血症症状，與急性血源性骨髓炎相似。另一種原因為骨折附近的皮膚、肌肉壞死感染，使失去血供的骨折段暴露於空氣中而乾燥壞死，病程轉入慢性，往往還伴有感染性骨不連或骨缺損。
(二)發病機制
創傷性骨髓炎的症状
1.急性期 表現為骨折後或骨骼手術後突然出現高熱等急性炎症期所常有的全身症状，同時局部出現紅、腫、疼痛、凹陷性水腫及壓痛等局部症状。創口或骨表面可有膿液溢出或分泌物明顯增多。
2.慢性期 主要表現為傷口不能閉合，可遺留竇道或有骨外露，創口分泌物較多。因在骨端表面感染。故形成無骨痂包圍的死腔。
根據病史，臨床表現的全身症状、局部症状及X線表現，能夠成立診斷。
創傷性骨髓炎的診斷
創傷性骨髓炎的檢查化驗
於X線平片上可見死骨區骨端骨密度較正常為高，死骨周圍有密度減低陰影。
創傷性骨髓炎的併發症
晚期可有皮膚缺損，骨不連或骨缺損。
創傷性骨髓炎的預防和治療方法
(一)治療
1.急性期
(1)開創引流：急性期立即敞開創口引流，以免膿液進入骨髓腔內。
(2)足量廣譜抗生素應用：全身性使用抗生素，並按細菌培養及藥物敏感試驗的結果調整用藥。
(3)清除異物及壞死組織：分次清創，清除創口內異物、壞死組織及游離碎骨片。
(4)肢體固定、換藥：用管型石膏固定，開洞換藥;或用外固定支架固定，以便換藥。經過處理後疾病便轉入慢性階段。
2.慢性期 在慢性階段病變的主要特徵是：
(1)骨外露：有骨暴露和暴露後的骨密質乾燥壞死，使鄰近的肉芽組織難以長入。
(2)竇道形成：有感染性竇道及溢液。
(二)預後
創傷性骨髓炎的護理
早期及時、徹底的治療，可減少演變成慢性骨髓炎的可能。
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