中醫兒科/五遲、五軟
| 醫學電子書 >> 《中醫兒科學》 >> 腎臟病證 >> 五遲、五軟 |
| 中醫兒科學 |
|
|
|
五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲；五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟，均屬於小兒生長發育障礙病證。西醫學上的腦發育不全、智力低下、腦性癱瘓，佝僂病等，均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特徵，五軟以痿軟無力為主症，兩者既可單獨出現，也常互為並見。多數患兒由先天稟賦不足所致，證情較重，預後不良；少數由後天因素引起者，若症状較輕，治療及時，也可康復。
古代醫籍有關五遲、五軟的記載頗多，早在《諸病源候論.小兒雜病諸候》中就記載有「齒不生候」、「數歲不能行候」、「頭髮不生候」、「四五歲不能語候」。《小兒藥證直訣.雜病證》云：「長大不行，行則腳細；齒久不生，生則不固；發久不生，生則不黑。」記載了五遲的某些典型症状。《張氏醫通.嬰兒門》指出其病因是「皆胎弱也，良由父母精血不足，腎氣虛弱，不能榮養而然」。《活幼心書.五軟》指出：「頭項手足身軟，是名五軟。」並認為：「良由父精不足，母血素衰而得。」《保嬰撮要.五軟》指出：「五軟者，頭項、手、足、肉、口是也。……皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達。」有關其預後，《活幼心書.五軟》明確指出：「苟或有生，譬諸陰地淺土之草，雖有發生而暢茂者少。又如培植樹木，動搖其根而成者鮮矣。由是論之，嬰孩怯弱不耐寒暑，縱使成人，亦多有疾。」
［病因病機］
五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足，亦有屬後天失於調養者。
先天因素父精不足，母血氣虛，稟賦不足；或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒，以致早產、難產，生子多弱，先天精氣未充，髓腦未滿，臟氣虛弱，筋骨肌肉失養而成。後天因素小兒生後，護理不當，或平素乳食不足，哺養失調，或體弱多病，或大病之後失於調養，以致脾胃虧損，氣血虛弱，筋骨肌肉失於滋養所致。
五遲五軟的病機總為五臟不足，氣血虛弱，精髓不充，導致生長發育障礙。
腎主骨，肝主筋，脾主肌肉，人能站立行走，需要筋骨肌肉協調運動。若肝腎脾不足，則筋骨肌肉失養，可出現立遲、行遲；頭項軟而無力，不能抬舉；手軟無力下垂，不能握舉；足軟無力，難於行走。齒為骨之餘，若腎精不足，可見牙齒遲出。發為血之餘、腎之，苗，若腎氣不充，血虛失養，可見發遲或發稀而枯。言為心聲，腦為髓海，若心氣不足，腎精不充，髓海不足，則見言語遲緩，智力不聰。脾開竅於口，又主肌肉，若脾氣不足，則可見口軟乏力，咬嚼困難；肌肉軟弱，鬆弛無力。
［臨床診斷］
1．小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲；初生無發或少發，隨年齡增長頭髮仍稀疏難長為發遲；牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲；1-2歲還不會說話為語遲。
2．小兒周歲前後頭項軟弱下垂為頭項軟；咀嚼無力，.時流清涎為口軟；手臂不能握舉為手軟；2-3歲還不能站立、行走為足軟；皮寬肌肉鬆軟無力為肌肉軟。
3．五遲、五軟之症不一定悉具，但見一、二症者可分別做出診斷。還應根據小兒生長發育規律早期發現生長發育遲緩的變化。
4．可有母親孕期患病用藥不當史；產傷、窒息、早產史；養育不當史；或有家族史，父母為近親結婚者。
［辨證論治］
一、辨證要點
1．辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟，主要在肝腎脾不足；語遲、發遲、肌肉軟、口軟，主要在心脾不足。
2．辨輕重五遲、五軟並見，病情較重；五遲、五軟僅見一、二症者，病情較輕。
二、治療原則
五遲、五軟屬於弱證，以補為其治療大法。根據證型不同，分別施以補腎養肝，健脾養心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用，並宜配合教育訓練等法緩圖進步。
三、分證論治
1．肝腎虧損
證候：筋骨萎弱，發育遲緩，坐起、站立、行走、生齒等明顯遲於正常同齡小兒，頭項萎軟，天柱骨倒，舌淡，苔少，脈沉細無力。
分析：肝腎不足，不能榮養筋骨，筋骨牙齒不能按期生長發育，故見立遲、行遲、齒遲、頭項軟之症。
治法：補腎養肝。
方藥：加味六味地黃丸加減。熟地、山茱萸滋養肝腎，鹿茸溫腎益精，五加皮強筋壯骨，山藥健脾益氣，茯苓、澤瀉健脾滲濕，丹皮涼血活血，麝香活血開竅。
齒遲者，加紫河車、何首烏、龍骨、牡蠣補腎生齒；立遲、行遲者，加牛膝、杜仲、桑寄生補腎強筋壯骨；頭項軟者，加枸杞子、菟絲子；巴戟天補養肝腎。
2．心脾兩虛
證候：語言遲鈍，精神獃滯，智力低下，頭髮生長遲緩，發稀萎黃，四肢萎軟，肌肉鬆弛，口角流涎，咀嚼吮吸無力，或見弄舌，納食欠佳，大便多秘結，舌淡苔少，脈細。
分析：心主神明，言為心聲，心氣虛弱，故語言遲鈍，精神獃滯，智力低下。心主血，脾生血，發為血之餘，心脾兩虛，血不榮發，故發遲難長，發稀萎黃。脾主四肢肌肉，開竅於口，攝取精微化生氣血，脾虛生化乏源，氣血不榮臟腑肌膚，故見四肢萎軟，手足失用，肌肉鬆弛無力，口流清涎，咀嚼吮吸無力，納食欠佳，大便多秘結。弄舌乃智力不聰之徵，舌淡苔少，脈細，為心脾兩虧，氣血虛弱之象。，
治法：健脾養心，補益氣血。
方藥：調元散加減。常用藥：人蔘、黃芪、白朮、山藥、茯苓、甘草益氣健脾，當歸、熟地、白芍、川芎補血養心，石菖蒲開竅益智。
語遲失聰加遠志、鬱金化痰解郁開竅；發遲難長加何首烏、肉蓯蓉養血益腎生髮；四肢萎軟加桂枝溫通經絡；口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝；納食不佳加砂仁、雞內金醒脾助運。
［其他療法］
一、中成藥劑
1．杞菊地黃丸每服2-4g，1日3次。用於肝腎陰虧證。
3．十全大補丸每服2-4g，1日3次。用於心脾兩虛、氣血不足者。
二、針灸療法
1．灸法灸足踝各3壯，每日1次。用於肝腎虧損證。灸心俞、脾俞，各3壯，每日1次。用於心脾兩虛證。
2．耳針取心、腎、肝、脾、皮質下、腦幹，隔日1次。用於五遲、五軟。
［預防護理］
一、預防
1．大力宣傳優生優育知識，禁止近親結婚。婚前進行健康檢查，以避免發生遺傳性疾病。
2．孕婦注意養胎、護胎，加強營養，按期檢查，不濫服藥物。
3．嬰兒應合理餵養，注意防治各種急、慢性疾病。』
二、護理
1．重視功能鍛煉，加強智力訓練教育。
2．加強營養，科學調養。
［文獻摘要］
《醫宗金鑒.幼科雜病心法要訣》：「小兒五遲之證，多因父母氣血虛弱，先天有虧，致兒生下筋骨軟弱，行步艱難，齒不速長.，坐不能穩，要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養其血，再以補中益氣湯調養其氣。又足少陰腎之經，其華在發，若少陰之血氣不足，即不能上榮於發，苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣，至四五歲尚不能言語者，菖蒲丸主之。」
《保嬰撮要.五軟》：「五軟者，頭項、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑骨脈皆虛，諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱，腎主骨，足少陰太陽經虛也。手足軟者，脾主四肢，乃中州之氣不足，不能營養四肢，故肉少皮寬，飲食不為肌膚也。口軟者，口為脾之竅，上下齦屬手足陽明，陽明主胃，脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也。夫心主血，肝主筋，脾主肉，肺主氣，腎主骨，此五者皆因稟五臟之氣虛弱，不能滋養充達，故骨脈不強，肢體萎弱，源其要總歸於胃。」
［現代研究］
聞韶華．耳壓治療先天愚型60例療效觀察．北京中醫1993；（1）：34
耳壓治療先天愚型60例。主穴：心、緣中、腎、枕、交感、垂前、耳迷根、神門、胸、內分泌；配穴：眼、肝、脾、肺、外鼻、甲狀腺、皮質下、心臟點、三焦、頜等。用75％酒精消毒耳部，將王不留行籽或油菜籽加活血鎮痛膏貼壓耳穴。開始用衝擊法，均取雙側，每周2次，間隔停1天，10次為1療程。家長每日按壓3-4次，有脹痛感、耳廓發紅即可，可連壓2-3個療程。鞏固療效可減少穴位或交換壓一側。結果：顯效35例，有效18例，無效7例，總有效率88．3％。
張遂康，徐明成，許燕霞．針刺治療小兒腦癱183例臨床觀察．針灸臨床雜誌1995；11（11，12）：13
針刺治療183例腦性癱瘓患兒，選用八脈交會穴、耳穴腦點、合谷或足三里。語言障礙加廉泉，口角流涎加地倉，智力障礙、癲癇加神門、通里，頸軟加大椎、風池，腰軟加腎俞，足外翻加太溪，足內翻加崑崙等。每日或隔日1次，手法以補為主，留針半小時以上，連續針刺50次為1個療程，每個療程結束後休息1周。183例中治療時間最長400次，最短18次。結果：顯效55例（30．1％），好轉45例（24．6％），進步74例（40．4％），無效9例（4．9％）。
鄒錫聽，朱征，陸亞華，等．「靈寶」沖劑促進兒童智能發育的研究．江蘇中醫1996；17（12）：44
用靈寶沖劑（人蔘、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中藥組成）治療智力遲鈍兒38例，對照組38例服安慰劑，進行單盲試驗。服藥3個月為1個療程。1個療程結束後，結果：治療組，顯效11例，有效15例，無效12例；對照組，顯效2例；有效9例，無效Z7例。治療組顯效率明顯高於對照組（P<0．05）。動物試驗結果顯示：「靈寶」沖劑對小鼠有增強記憶作用和增強食慾作用，而無增長體重現象；急毒試驗表明，「靈寶」沖劑安全無毒。
 遺尿 | 維生素D缺乏性佝僂病  |
| 關於「中醫兒科/五遲、五軟」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |