中醫兒科/五遲、五軟

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五遲是指立遲、行遲、語遲、發遲、齒遲;五軟是指頭項軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟,均屬於小兒生長發育障礙病證。西醫學上的腦發育不全智力低下腦性癱瘓佝僂病等,均可見到五遲、五軟證候。五遲以發育遲緩為特徵,五軟以痿軟無力為主症,兩者既可單獨出現,也常互為並見。多數患兒由先天稟賦不足所致,證情較重,預後不良;少數由後天因素引起者,若症状較輕,治療及時,也可康復

古代醫籍有關五遲、五軟的記載頗多,早在《諸病源候論.小兒雜病諸候》中就記載有「齒不生候」、「數歲不能行候」、「頭髮不生候」、「四五歲不能語候」。《小兒藥證直訣.雜病證》云:「長大不行,行則腳細;齒久不生,生則不固;發久不生,生則不黑。」記載了五遲的某些典型症状。《張氏醫通.嬰兒門》指出其病因是「皆胎弱也,良由父母精血不足,腎氣虛弱,不能榮養而然」。《活幼心書.五軟》指出:「頭項手足身軟,是名五軟。」並認為:「良由父精不足,母血素衰而得。」《保嬰撮要.五軟》指出:「五軟者,頭項、手、足、肉、口是也。……皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養充達。」有關其預後,《活幼心書.五軟》明確指出:「苟或有生,譬諸陰地淺土之草,雖有發生而暢茂者少。又如培植樹木,動搖其根而成者鮮矣。由是論之,嬰孩怯弱不耐寒暑,縱使成人,亦多有疾。」

[病因病機

五遲五軟的病因主要有先天稟賦不足,亦有屬後天失於調養者。

先天因素父精不足,母血氣虛,稟賦不足;或母孕時患病、藥物受害等不利因素遺患胎兒,以致早產、難產,生子多弱,先天精氣未充,髓腦未滿,臟氣虛弱,筋骨肌肉失養而成。後天因素小兒生後,護理不當,或平素乳食不足,哺養失調,或體弱多病,或大病之後失於調養,以致脾胃虧損,氣血虛弱,筋骨肌肉失於滋養所致。

五遲五軟的病機總為五臟不足,氣血虛弱,精髓不充,導致生長發育障礙。

腎主骨肝主筋脾主肌肉,人能站立行走,需要筋骨肌肉協調運動。若肝腎脾不足,則筋骨肌肉失養,可出現立遲、行遲;頭項軟而無力,不能抬舉;手軟無力下垂,不能握舉;足軟無力,難於行走。齒為骨之餘,若腎精不足,可見牙齒遲出。發為血之餘、腎之,苗,若腎氣不充,血虛失養,可見發遲或發稀而枯。言為心聲,腦為髓海,若心氣不足,腎精不充,髓海不足,則見言語遲緩,智力不聰。脾開竅於口,又主肌肉,若脾氣不足,則可見口軟乏力,咬嚼困難;肌肉軟弱,鬆弛無力。

臨床診斷

1.小兒2-3歲還不能站立、行走為立遲、行遲;初生無發或少發,隨年齡增長頭髮仍稀疏難長為發遲;牙齒屆時未出或出之甚少為齒遲;1-2歲還不會說話為語遲。

2.小兒周歲前後頭項軟弱下垂為頭項軟;咀嚼無力,.時流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2-3歲還不能站立、行走為足軟;皮寬肌肉鬆軟無力為肌肉軟。

3.五遲、五軟之症不一定悉具,但見一、二症者可分別做出診斷。還應根據小兒生長發育規律早期發現生長發育遲緩的變化。

4.可有母親孕期患病用藥不當史;產傷窒息、早產史;養育不當史;或有家族史,父母為近親結婚者。

辨證論治

一、辨證要點

1.辨臟腑立遲、行遲、齒遲、頭項軟、手軟、足軟,主要在肝腎脾不足;語遲、發遲、肌肉軟、口軟,主要在心脾不足。

2.辨輕重五遲、五軟並見,病情較重;五遲、五軟僅見一、二症者,病情較輕。

二、治療原則

五遲、五軟屬於弱證,以補為其治療大法。根據證型不同,分別施以補腎養肝,健脾養心。本病一般用散劑、膏劑等中成藥劑長期服用,並宜配合教育訓練等法緩圖進步。

三、分證論治

1.肝腎虧損

證候:筋骨萎弱,發育遲緩,坐起、站立、行走、生齒等明顯遲於正常同齡小兒,頭項萎軟,天柱骨倒,舌淡,苔少,脈沉細無力。

分析:肝腎不足,不能榮養筋骨,筋骨牙齒不能按期生長發育,故見立遲、行遲、齒遲、頭項軟之症。

治法:補腎養肝。

方藥:加味六味地黃丸加減。熟地山茱萸滋養肝腎,鹿茸溫腎益精,五加皮強筋壯骨,山藥健脾益氣茯苓澤瀉健脾滲濕,丹皮涼血活血麝香活血開竅。

齒遲者,加紫河車何首烏龍骨牡蠣補腎生齒;立遲、行遲者,加牛膝杜仲桑寄生補腎強筋壯骨;頭項軟者,加枸杞子菟絲子巴戟天補養肝腎。

2.心脾兩虛

證候:語言遲鈍,精神獃滯,智力低下,頭髮生長遲緩,發稀萎黃,四肢萎軟,肌肉鬆弛,口角流涎,咀嚼吮吸無力,或見弄舌,納食欠佳,大便多秘結,舌淡苔少,脈細。

分析:心主神明,言為心聲,心氣虛弱,故語言遲鈍,精神獃滯,智力低下。心主血,脾生血,發為血之餘,心脾兩虛,血不榮發,故發遲難長,發稀萎黃。脾主四肢肌肉,開竅於口,攝取精微化生氣血脾虛生化乏源,氣血不榮臟腑肌膚,故見四肢萎軟,手足失用,肌肉鬆弛無力,口流清涎,咀嚼吮吸無力,納食欠佳,大便多秘結。弄舌乃智力不聰之徵,舌淡苔少,脈細,為心脾兩虧,氣血虛弱之象。,

治法:健脾養心,補益氣血。

方藥:調元散加減。常用藥:人蔘黃芪白朮、山藥、茯苓、甘草益氣健脾當歸、熟地、白芍川芎補血養心石菖蒲開竅益智。

語遲失聰加遠志鬱金化痰解郁開竅;發遲難長加何首烏、肉蓯蓉養血益腎生髮;四肢萎軟加桂枝通經絡;口角流涎加益智仁溫脾益腎固攝;納食不佳加砂仁雞內金醒脾助運。

[其他療法

一、中成藥

1.杞菊地黃丸每服2-4g,1日3次。用於肝腎陰虧證。

2.金匱腎氣丸每服2-4g,1日3次。用於腎氣不足證

3.十全大補丸每服2-4g,1日3次。用於心脾兩虛、氣血不足者。

二、針灸療法

1.灸法灸足踝各3壯,每日1次。用於肝腎虧損證。灸心俞脾俞,各3壯,每日1次。用於心脾兩虛證

2.耳針取心、腎、肝、脾、皮質下、腦幹,隔日1次。用於五遲、五軟。

[預防護理]

一、預防

1.大力宣傳優生優育知識,禁止近親結婚。婚前進行健康檢查,以避免發生遺傳性疾病

2.孕婦注意養胎、護胎,加強營養,按期檢查,不濫服藥物。

3.嬰兒應合理餵養,注意防治各種急、慢性疾病。』

二、護理

1.重視功能鍛煉,加強智力訓練教育。

2.加強營養,科學調養。

3.用推拿按摩萎軟肢體,防止肌肉萎縮

[文獻摘要]

醫宗金鑒.幼科雜病心法要訣》:「小兒五遲之證,多因父母氣血虛弱,先天有虧,致兒生下筋骨軟弱,行步艱難,齒不速長.,坐不能穩,要皆腎氣不足之故。先用加味地黃丸滋養其血,再以補中益氣湯調養其氣。又足少陰腎之經,其華在發,若少陰之血氣不足,即不能上榮於發,苣勝丹主之。又有驚邪乘人心氣,至四五歲尚不能言語者,菖蒲丸主之。」

《保嬰撮要.五軟》:「五軟者,頭項、手、足、肉、口是也。夫頭軟者臟腑骨脈皆虛,諸陽之氣不足也。乃天柱骨弱,腎主骨,足少陰太陽經虛也。手足軟者,脾主四肢,乃中州之氣不足,不能營養四肢,故肉少皮寬,飲食不為肌膚也。口軟者,口為脾之竅,上下齦屬手足陽明,陽明主胃,脾胃氣虛舌不能藏而常舒出也。夫心主血,肝主筋,脾主肉,肺主氣,腎主骨,此五者皆因稟五臟之氣虛弱,不能滋養充達,故骨脈不強,肢體萎弱,源其要總歸於胃。」

[現代研究]

聞韶華.耳壓治療先天愚型60例療效觀察.北京中醫1993;(1):34

耳壓治療先天愚型60例。主穴:心、緣中、腎、枕、交感、垂前耳迷根神門、胸、內分泌;配穴:眼、肝、脾、肺、外鼻甲狀腺、皮質下、心臟點、三焦、頜等。用75%酒精消毒耳部,將王不留行籽或油菜籽加活血鎮痛膏貼壓耳穴。開始用衝擊法,均取雙側,每周2次,間隔停1天,10次為1療程。家長每日按壓3-4次,有脹痛感、耳廓發紅即可,可連壓2-3個療程。鞏固療效可減少穴位或交換壓一側。結果:顯效35例,有效18例,無效7例,總有效率88.3%。

張遂康,徐明成,許燕霞.針刺治療小兒腦癱183例臨床觀察.針灸臨床雜誌1995;11(11,12):13

針刺治療183例腦性癱瘓患兒,選用八脈交會穴、耳穴腦點、合谷足三里語言障礙廉泉,口角流涎加地倉智力障礙癲癇加神門、通里頸軟加大椎、風池,腰軟加腎俞,足外翻太溪足內翻崑崙等。每日或隔日1次,手法以補為主,留針半小時以上,連續針刺50次為1個療程,每個療程結束後休息1周。183例中治療時間最長400次,最短18次。結果:顯效55例(30.1%),好轉45例(24.6%),進步74例(40.4%),無效9例(4.9%)。

鄒錫聽,朱征,陸亞華,等.「靈寶」沖劑促進兒童智能發育的研究.江蘇中醫1996;17(12):44

用靈寶沖劑(人蔘、茯苓、菖蒲、水溶性珍珠等8味中藥組成)治療智力遲鈍兒38例,對照組38例服安慰劑,進行單盲試驗。服藥3個月為1個療程。1個療程結束後,結果:治療組,顯效11例,有效15例,無效12例;對照組,顯效2例;有效9例,無效Z7例。治療組顯效率明顯高於對照組(P<0.05)。動物試驗結果顯示:「靈寶」沖劑對小鼠有增強記憶作用和增強食慾作用,而無增長體重現象;急毒試驗表明,「靈寶」沖劑安全無毒。

32 遺尿 | 維生素D缺乏性佝僂病 32
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