長骨骨幹結核
| A+醫學百科 >> 長骨骨幹結核 |
長骨骨幹結核(tuberculosis of long bone shaft)很少見，其發病順序為股骨、脛骨、橈尺骨幹、肱骨幹和腓骨干。10歲以下的兒童最多，且常為多發。30歲以上的則很少見。
目錄 |
長骨骨幹結核的病因
(一)發病原因
(二)發病機制
長骨骨幹結核的病理改變主要以骨膜增生及新生骨為主，溶骨性破壞相對少見，死骨形成更為少見。由於骨幹周圍肌肉豐富，故膿液一旦出現即被吸收，因而少有形成竇道者。溶骨性破壞多發生於髓腔，偶爾可見於新骨內，可為單發，或者多發。由於骨幹結核距骺板和關節端較遠，因此其對骨骼的生長發育及關節功能一般無明顯影響。
長骨骨幹結核的症状
在兒童，病變多波及幾個長骨干，常並發肺結核或其他骨結核。病人有明顯的全身症状。單發病例的全身症状不明顯，局部症状也輕微。早期，局部疼痛和腫脹都不明顯，但有局部壓痛。仔細觸診可發現骨幹變粗。膿液流到軟組織內，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成。
關節多保持良好的功能，或僅輕微受限。只有當病變向骨端發展侵犯關節後，關節才引起腫脹和功能受限。下肢骨乾結核病人，跛行多不明顯。
本病根據臨床表現及伴發其他部位結核等，再結合X線所見，一般均可診斷。
長骨骨幹結核的診斷
長骨骨幹結核的檢查化驗
紅細胞沉降率可增快。
1.X線平片 主要為X線平片檢查，於病變骨幹周圍可有新骨形成，多呈蔥皮樣增生。新骨內或髓腔內可有溶骨性破壞區，呈單發或多發，以橢圓形多見，但死骨少見。結核性骨膜炎僅有局限性骨膜增生而不伴有破壞征。
2.其他影像學檢查 本病一般勿需做CT及MRI檢查，除非病變早期用於鑒別診斷。
長骨骨幹結核的鑒別診斷
單發病例的診斷多較困難，一般需與以下疾病鑒別。
1.慢性局限性化膿性骨髓炎 本病全身症状略較結核明顯，且局部易呈現硬化性改變。實在難以鑒別時，則需行細菌學檢查及病理組織活檢加以區別。
2.嗜酸性肉芽腫 本病患者血液內嗜酸性細胞增多，X線平片可顯示髓腔破壞及骨皮質消失，以及病灶周圍有新骨包繞等特點，但確診仍需病理檢查。
3.尤因肉瘤 本病屬惡性腫瘤，發病急，症状及體征十分明顯。X線平片可見病骨呈溶骨性破壞改變，同時可伴有骨膜增生及新骨形成，有時可呈蔥皮樣外觀，但與周圍軟組織無明顯界限。確診多需依靠病理檢查。
長骨骨幹結核的併發症
長骨骨幹結核的預防和治療方法
預防：應該根據病因進行針對治療。
術前的準備：除了常規的術前準備外，還應系統使用抗結核藥物，使病變相對穩定，體溫、血沉接近正常。對全身狀況較差者應加強營養，盡量糾正貧血和低蛋白血症等。必要時輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結核有脫位發生和出現嚴重畸形的患者術前作牽引治療，使脫位整復，糾正畸形。 麻醉及其注意事項 頸椎結核患者的手術，麻醉多採用氣管插管靜脈複合麻醉。必要時可行氣管切開後插管。頸椎結核患者體質較弱，尤其是合併高位截癱、咽後壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動受限，聲門難以暴露;頸椎椎體骨質破壞，嚴重者合併頸椎脫位，用力不當導致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過猛、咽後壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差，對麻醉藥物耐受性亦差。故插管應小心完成，並發咽後壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽後壁膿腫較大者，於插管前抽吸膿汁。
長骨骨幹結核的中醫治療
用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。
(2)驗方：治骨結核皮肉潰爛、面積較大。
用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。
(3)運用現代高科枝枝術，採用進口生物製劑，結合多種名貴中藥製成的中成藥，無毒副作用，對肺結核、淋巴結核、骨結核等，3-7天有明顯效果，有效率達100%，在治療5000例患者中，統計顯示治癒率達98%以上，最長三個月，最短20天，完全可以徹底根治、不再複發。目前國內採用這一新技術的僅河南省鄭州華泰醫院淋巴科一家。河南省中醫藥大學華泰中醫院，淋巴結核骨結核救助中心,是國內具有權威性的研究和治療機構，十一五重點淋巴結核，骨結核希望工程定點專科醫院，河南省專業淋巴結核救助中心，中華中醫藥學會，全國中醫結核病，臨床枝術教育基地，醫療設備齊全，技術力量雄厚，技術中高級醫務人員佔全院醫務人員的68%，醫院以患者第一，療效第一，信譽第一、服務第一，專病專治，不手術，不住院，徹底治癒，永不複發為宗旨，為無數淋巴結核骨結核患者，解除了病痛的折磨。
長骨骨幹結核的西醫治療
藥物治療：頸椎結核多有食慾減退、身體消瘦、貧血或低蛋白血症。全身狀況好壞與病灶好轉或惡化有密切關係。休息和營養作為改善全身情況的一個重要步驟是治療頸椎結核所不可缺少的。休息使機體代謝作用降低，消耗減少，體溫下降，體重增加，有利於體力恢復。因此，患者要有足夠的休息和睡眠。同時改善營養狀況也很重要。積極補充營養，給予可口、易消化、富於營養的食物。營養狀況較差的可補給魚肝油，維生素B、C等。貧血的可給鐵劑、維生素B12、葉酸等。嚴重貧血的患者可間斷輸血，每周1～2次，每次～200ml。肝功能不好的需進行保肝治療。合併感染的可給廣譜抗生素，或根據藥物敏感試驗給敏感藥物。對截癱患者應加強護理，預防褥瘡，並防止肺部感染和泌尿系感染。
局部制動 為了緩解、防止增加畸形，避免病變擴散，減少體力消耗，及時使患者休息，頸部制動非常重要。病情較重者可採用頸托、支架或石膏保護。病情較重或已發生截癱者，應絕對臥床。必要時還可行枕頜帶牽引或顱骨牽引。枕頜帶牽引適用於小兒及病期較短、肌力較弱的患者，牽引重量為1～2kg。吃飯時可將牽引暫時拿下，以便開口。顱骨牽引比較安全、舒適，而且能給予較大的牽引重量，成年人可用5kg重量，兒童酌減，畸形糾正後可使用2kg維持。牽引時可以使患者仰臥，身下墊一厚褥子，枕部放在床上，使頸椎處於過伸位。對於長期應用牽引治療的患者應注意預防枕骨結節處發生褥瘡。預防的方法是定時翻身，在枕骨結節下方墊一氣圈，定時按摩並用酒精塗擦。 抗結核藥物治療 抗結核藥物的應用在頸椎結核治療中起重要作用，可提高療效，促進病變的癒合。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪醯胺、乙胺丁醇和鏈黴素。二線藥物包括丁胺卡那黴素、卷鬚黴素、卡那黴素、環絲氨酸、乙硫異煙胺和對氨柳酸等。 異煙肼(INH) 具有最強的早期殺菌作用，預防藥物產生耐藥性最好。口服吸收快，易滲入胸腔、腹腔，腦脊液和關節液中，且能滲入細胞內，故亦能殺滅細胞內的結核桿菌。 成人每天用量300mg，分3次服用。小兒用量，每天每kg體重10～20mg。異煙肼對肝功能有損害，還有引起神經炎及精神症状，服用期間注意定期檢查肝功能，大量服用可加服維生B6。 利福平(RFP) 滅菌作用最強。口服後經腸道吸收，在血液中能較長時間維持高濃度，能通過血腦屏障進入腦脊液。利福平對結核病的治療效果較好。 成人劑量為每天450～600mg，可於清晨空腹服用，亦可分兩次服用。兒童一般用量為每日每千克體重20mg。利福平有肝功能損害，胃腸道反應，皮膚反應，流感樣反應等副作用。故肝功能有嚴重損害及膽道有梗阻的患者忌用，老年人、兒童、營養不良者慎用。 吡嗪醯胺(PZA) 具有對酸性環境中細胞內結核菌群的特殊的滅菌作用。PZA和RFP聯合則具有最強的滅菌作用。成人每天用量1～1.5g，分～3次口服。中毒作用為肝功能損害，並能引起關節疼痛。 乙胺下醇(EMB) 抗結核作用較強，可瀰漫到人體各組織中。成人用量為每天750mg，一次服完以便獲得高峰血濃度。副作用有視力障礙。當早期出現色覺障礙時即應停藥。 鏈黴素(SM) 屬抑菌藥，僅對細胞外的結核桿菌有殺滅作用。口服不易吸收，肌肉注射可以滲入到各種組織中，但不能或很少通過血腦屏障。長期服用可有聽神經損害和腎功能損害，注意定期檢查腎功能。成人使用劑量，每天1g，分兩次肌注。兒童用量為每天15～30mg/kg體重。 抗結核藥物的使用原則是早期、足量、聯合、規律用藥。目前臨床所用的聯合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯合使用能發揮各自作用和協同作用，作用於三種不同代謝菌群和細胞內外菌群，藥物在不同pH值的情況下達到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時間。療程一般為6～9個月。用藥期間注意觀察毒副反應。定期檢查並及時調整。 手術治療 在抗結核藥物的控制下，及時徹底地清除結核病灶，可以大大縮短療程，預防畸形或截癱的發生，大大提高了頸椎結核的治癒率。同時應強調手術適應證，不應濫用手術。
手術治療：頸椎結核的手術治療主要為結核病灶清除術。根據不同病情可行病灶清除植骨術、病灶清除椎管探查術、單純膿腫切開排膿術、枕頸融合術等。 寰樞椎結核病灶清除術 寰樞椎結核病灶多位於寰椎前弓和樞椎齒狀突，多數病例經過牽引、休息及抗結核藥物治療後可吸收。若保守治療無效，則病灶清除可經口腔入路。術前3天開始清潔口腔，並用廣譜抗菌素咽部噴霧。手術時患者仰臥，頸部過伸位。先在局麻下行氣管切開插管給全麻。用開口器將口張大。口腔及咽後壁粘膜用硫柳汞液消毒。懸雍垂用絲線縫合在軟齶上，用壓舌器將舌根向下壓。在切開前先用長紗條將食管及氣管入口堵住，防止膿液和血液流入。在咽後壁正中膿腫最隆起處縱形切開，切口長約4cm，一般出血不多。切開膿腫壁後立即將膿汁吸走。經此切口伸入小刮匙將乾酪樣壞死物質，死骨和肉芽等刮淨。向兩側刮除病灶時須注意避免損傷椎動、靜脈。病灶清除完畢後沖洗，注入抗結核藥物，最後分兩層縫合創口。 頸2～7椎體病灶清除術 手術一般從前方入路。麻醉成效後，患者仰臥，頸部過伸位。選用頸前橫切口或胸鎖乳突肌前緣切口，頸後三角的寒性膿腫可採用鎖骨上切口。按頸前路途徑顯露膿腫後，保護好皮膚和正常組織，用手指觸摸椎前軟組織，確定膿腫的部位和範圍，必要時可用空針試探穿刺。在膿腫正中切開，以免損傷位於椎旁的頸交感神經和膈神經。切開膿腫壁後吸淨膿汁，將死骨、壞死椎間盤、肉芽組織及乾酪樣物質等徹底清除，膿腫壁應盡量切除乾淨。椎體病變應清除徹底，直至周圍出血的健康骨質為止。如病變椎體較多，其間未受累的椎間盤亦應同時摘除。沖洗病灶後，放入抗結核藥物。必要時植入自體髂骨或肋骨塊。放置橡皮半管引流條後，按層縫合創口。術後24～48小時拔出引流條等。
其他手術：
寰樞椎結核行病灶清除術後，為了維持頸椎穩定性，大多在半年後行頸1～2或枕頸融合術。寒性膿腫較大，病灶不易清除或有些患者不能長時間耐受手術者，可行單純膿腫切開排膿術。病變嚴重造成椎管狹窄者，可行椎體病灶清除和椎管探查術。後路病灶清除融合術目前多不主張採用。 術後處理及康復 術後一般需臥硬板床休息。兒童患者可石膏制動。一般需1個月左右，最好經X線檢查，證明患者的病灶已穩定。植骨已融合，血沉已恢復正常時，才允許其下地活動。下地活動時須頸托或支架保護，一般要維持保護10～16周。術後應繼續使用抗癆藥物，並根據患者全身情況及病灶穩定程度制定合適的化療方案和用藥時間。為了防止感染，手術後可加抗感染藥物7～10天。加強營養和全身支持治療。每3個月複查肝腎功能、血沉和X線片以了解病灶癒合和病變穩定情況。鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，加強功能鍛煉。經過各項治療處理頸椎結核患者有很高的治癒率，約有95%。
長骨骨幹結核的護理
長骨骨幹結核(tuberculosis of long bone shaft)很少見其發病順序為股骨、脛骨、橈尺骨幹肱骨幹和腓骨干。10歲以下的兒童最多，且常為多發30歲以上的則很少見。
長骨骨幹結核吃什麼好？
預後：經治癒後，效果良好，一般無關節功能障礙。
參看
| 關於「長骨骨幹結核」的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |