角膜擦傷
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【概述】
角膜擦傷（abrasion of the cornea）：一些外界物體特別是表面較粗糙的固體物接觸或擦過角膜表面時，均可造成角膜不同程度的擦傷，如角膜上皮缺損或剝脫等。
【治療措施】
單純的淺擦傷，治療效果良好。如僅只角膜上皮損或上皮層自前彈力層剝離，則大多可於12小時內修復，範圍較大者則需時較久。但若處理不當或發生感染等，則不僅使病程延長，且遺留不同程度的角膜混濁，治療方法是：
1.清潔結膜囊，如結膜囊有異物碎屑、粉塵、污物等，在第一次處理時即應用無菌生理鹽水或氫氧化汞、氯化高汞高峰稀薄溶液沖洗清除之。
2.0.5%或1%慶大黴素溶液或0.25%～0.5%氯黴素溶液點眼，每日數次。必要時也可採用結膜下注射慶大黴素1～2萬u。
4.如擦傷面積較大，刺激症状嚴重者，可應用弱散瞳劑，如2%後巴托品（homatropine）或乙醯環戊苯（cyclogyl）等，可減輕症状，減少繼發性虹膜睫狀體炎的影響。
5.傷眼包紮，塗入眼膏後，以無菌紗布覆蓋並加抵壓眼罩或抵壓繃帶。以便使之有輕微壓力，壓迫眼瞼使其不能隨另眼的眼瞼開閉活動，並非向眼球施加較大壓力。這樣可減少眼瞼對角膜的摩擦，有利於角膜上皮的修復，抵壓包紮應持續至症状消失後24小時，僅在向結膜囊內滴藥時暫時除去包紮。一般只包紮傷眼即可，但如擦傷面積很大或遲遲不愈者，也可包紮雙眼。
6.不可用皮質類固醇類藥物滴眼，也不可頻頻滴用表面麻醉劑或反覆的以消毒防腐劑沖洗，以免延緩角膜上皮細胞的新生。
7.囑病人不可揉眼，不可用力瞬目，更不可用手帕等擦眼或拭淚。
8.滴用一切眼藥包括熒光素溶液或紙帶，沖洗結膜囊的溶液、敷料以及器械等，都必須嚴重無菌。
9.如疼痛加劇，或開始較輕，以後突然加劇，則應立即進行檢查，如發現感染，則應予以積極控制。
10.有時角膜淺層擦傷，在其上皮修復後，每隔數周或數月，患眼又突然出現疼痛、流淚和畏光等與擦傷時相似的刺激症状，多發生在早晨睡醒時，常於1～2日後症状逐漸緩解，但常反覆發作，每次間隔數日至數月不等。檢查可見原擦傷處的角膜上皮復又脫落，缺損處熒光素可著色。此乃稱為反覆性角膜糜爛（recwrrent corneal erosion），常可見有一細絲狀物附著於角膜，此細絲乃脫離的角膜上皮或水腫的表層組織。此種情況常發生在角膜的銳利擦傷，可能系傷及角膜上皮層的基底膜，以致新生的上皮細胞不易形成牢固附著。其治療主要是局部滴用抗生素以預防感染，抵壓包紮，有時頗為有效。為防止複發，可於睡前塗眼膏於結膜囊內，連續數星期。戴軟接觸鏡有時效果甚好。還可口服維生素C，每日4次，每次mg，如已發生感染，則可按潰瘍性角膜炎治療，或以碘酊小心塗布感染處，如反覆發作，各法治療無效時，可作板層角膜移植。
2.角膜切裂傷（incised wounds of the cornea）：角膜穿通性外傷將於眼球穿通傷部分敘述。非穿通的角膜切裂傷比較少見，其症状與角膜擦傷相似。所不同者，其損傷較深，癒合時間較長，癒合後均遺留瘢痕性角膜混濁，常使角膜表面原有的彎曲度改變而影響視力。
治療：除清潔傷口除去污物以及局部應用抗生素防止感染外，還應抵壓包紮，給止疼劑減輕患者的痛苦等，如裂傷較大深而且傷口哆開明顯或對合不佳者，儘管並未穿通角膜的全層，亦應考慮進行妥善的縫合手術。縫合時一定要用細針細線，最好是使用帶有8-0單絲尼龍線的無損傷縫合針進行縫合，創緣要仔細對好，結紮縫線時鬆緊要適當，不可過松或太緊。
3.角膜異物（foreign bodies of the cornea）：細小異物碎屑停留於角膜表面或刺入角膜之中者即稱角膜異物，最常見的為機床濺出的金屬細屑、敲擊飛起的細小碎片、爆炸時的金屬或火藥微粒、煤屑、石屑、隨風飛揚的塵粒、穀殼、細刺等等。工廠工人的角膜異物以鐵屑最多。大多數角膜異物存留在角膜淺支或表面，但也有刺入角膜的深層者。至於異物的數目，可為一個、數個或數日眾多者不等。
因角膜表層富有感覺神經末梢，以痛覺、觸覺極為敏感，因而患有角膜異物者，皆立即引起明顯刺激症状，如異物感、刺痛、流淚、結膜充血、眼瞼痙攣等等。淺層異物的刺激症状，往往較深層者更為明顯。
檢查所見：有的角膜異物明顯易見，以焦點光的斜照法即可看到異物之所在；有的則不易發現，須以裂隙燈檢查，特別是細小而透明的異物，必須仔細尋找方可，必要時，可滴以熒光素，則異物周圍的角膜著色而使異物容易發現。檢查時要注意異物位置的深淺，較深的異物可部分進入前房。有的角膜異物，特別是爆炸傷所致者，常可於傷後24～48小時內，出現外傷性角膜內皮壞，但數日後即消失。
含鐵的異物常引起角膜浸潤，異物存留1～2天後可在其周圍出現棕色的銹環。灼熱的異物可致其周圍的角膜組織燒傷或形成炭環。異物引起感染者，可致角膜潰瘍。
治療：經過檢查發現角膜異物後，應儘快將其除去，方法是：
⑴附著在角膜表面的異物，可用沖洗法除去，即以洗眼壺或沖洗器沖洗時的水流，沖至接近異物的球結膜上，則異物可被衝掉，這種方法，角膜損傷最小。
⑵異物雖在角膜表面，但沖洗法不能將其除去，則可滴1～2次表面麻醉劑，如1%的卡因溶液，以蘸有生理鹽水的濕棉簽，將異物輕輕擦去。
⑶嵌入角膜淺層的異物，如且端露出角膜表面，亦可試按上述方法，以濕棉簽擦去。
⑷如不露出角膜表面，或雖露出但嵌頓牢固，上述方法不能將其除去者，可在表面麻醉下，以異物針或細注射針頭將其剔除，剔異物時針尖應朝向頭頂方向，以防病人躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針尖刺入太深。
⑸位於深層的異物，如為磁性，可無將淺層角膜切開，直達異物，然後以電磁鐵或恆磁鐵將其吸出；如為非磁性或用磁鐵不能吸出的磁性異物，則須先切一小的角膜瓣，進行層間分離，掀起此瓣，露出異物，小心除去之，因角膜瓣較小，可不縫合，將角膜瓣複位後，加壓包紮患眼，雙眼包紮24～48小時。亦可以無損傷角膜針及10-0縫線縫合角膜瓣。深層角膜異物的處理要極小心，否則剔除時，可能將異物推向更深層，以致穿通角膜，墜入前房；或因房水流出，前房變淺或消失，異物或器械傷虹膜或晶體。
⑹如異物的一端已經進入前房者，應先縮瞳然後自角膜緣切開角膜，以虹膜恢復器插入前房，由角膜後面托住異物，再由角膜外剔除之，或如上述方法切一角膜瓣，由瓣下除去異物。亦可在縮瞳後故意將異物墜入前房至虹膜表面，然後再按前房異物將其摘出。
⑺若為數日眾多的碎屑或粉塵狀異物，可將露出表面的較大的顆粒除去。以後隨異物逐漸前移至表面，再陸續將露出剔除。如碎屑極多，且刺激症状嚴重時，可作板層角膜移植術，或上皮刮除術，將淺層異物一併除去。
⑻剔除異物的操作必須在良好照明的條件下進行。較小的異物物則須戴雙目放大鏡進行操作。極小的異物則最好在裂隙燈或手術顯微鏡下進行。深層異物，特別是須作角膜瓣者，應在有裂隙光源的手術顯微鏡下施行手術。
⑼銹環可於異物剔除後，立即用異物鑿將其颳去。如於數日後再行刮除，則較易刮淨。去除銹環的化學方法，為局部應用螯合劑去鐵敏（deforoxamine），以5%~10%的溶液或眼膏點眼，每日～6次，此法可用於銹環未刮除乾淨者。
碳環的除去較為容易，有時用細針頭即可一次將其完整的剔除，也可用異物鑿刮除之。
⑽注意事項：剔除異物的操作要極其準確，以盡量減少角膜損傷。要嚴格遵守無菌要求，所用器械和一切藥品，包括熒光素、的卡因、生理鹽水、抗生素眼膏或眼藥水等，均應保持無菌。常備的藥品應定期更換，以免造成感染，特別是綠膿桿菌感染，更應予以重視。
⑾後療法：異物除去後，塗入抗生素眼膏，單眼覆蓋無菌紗布抵壓包紮。每天交換敷料，直至痊癒。一般異物除去後，創口甚小，24小時內角膜上皮即可修復。較大較深的傷面，則需是替罪羊久，如已發生感染，則按角膜潰瘍治療。
⑿角膜異物較淺者，除去異物後，多不遺留明顯的角膜混濁，但個別者可發生角膜白斑。異物較深者，雖及時將異物除去，也往往遺留一定的角膜混濁。這種混濁，如果位於瞳孔區，則嚴重影響視力，即或不位於角膜的中心部位，亦可由於瘢痕的收縮而造成角膜性屈光不正，如散光等，同樣也可造成視力的減退。
【臨床表現】
由於感覺神經末梢外露，而使病人突然發生明顯的疼痛、流淚、眼瞼痙攣等刺激症状，且當瞬目或眼球轉動時疼痛加重。即使沒有異物存留，病人亦有明顯的異物感。
【輔助檢查】
以焦點光線（如手電筒光源等）斜照法即可發現角膜上皮缺損處。與此同時，應注意尋找有無角膜或結膜異物。特別是前述的結膜異物，不但具有與角膜擦傷相似的症状，且常為角膜擦傷的原因，如以斜照法未能發現上皮缺損，則可用熒光素染色法。方法是用20%熒光素鈉無菌溶液一滴，滴入結膜囊內，囑病人閉眼5分鐘，然後稍停片刻，則病人淚液可將結膜囊內的剩餘染料衝去（如仍有較多的染料時，可用生理鹽水沖洗除去之），此時由於角膜上皮缺損處被染為綠色而容易發現。此外，由於熒光素的水溶液是綠膿桿菌的良好培養基，而易於被此種細菌所污染，致使角膜創面造成嚴重感染，因此，近來多用熒光素紙染色，即用一條消毒熒光素紙帶，滴一滴無菌鹽水，使其一端接觸瞼結膜即可。除此之外，若不用熒光素時，亦可藉助投影法檢查出小的不明顯的擦傷。則以良好的焦點光源投照角膜，則可見上皮缺損區在虹膜表面有一投影出現，如改變投照角度時，則投影有相應的反向移動。若患者是在有眼科設備的醫院內接觸檢查，當然裂隙類顯微鏡的檢查更為方便。
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