血栓性外痔
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血栓性外痔(external hemorrhiod)血栓性外痔是臨床多發病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。臨床常以患者自覺肛門腫脹、疼痛有異物感為主症，檢查可見肛周或肛管皮下有葡萄狀暗紫色腫物，有時伴表面輕度糜爛出血。
大家都知道，人體內有豐富的血管網，血液在不停地流動著，保持著人體的健康，而一旦哪個地方的血液循環出現了問題，人體就會出現相應症状。
人是直立行走動物，肛門位置較低(動物不得血栓性外痔)，由於重力作用肛門周圍血管承受張力較大，再加上久坐久立、天氣變化以及過食辛辣食物、生活不規律、年邁體虛等都可致肛門周圍血管流通不暢、血液發生瘀結，致血管屈曲擴張形成血管團，這個血管團或者腫塊就叫痔瘡。
血栓性外痔，此語來自希臘語，痔瘡是一種容易出血的疾病。痔瘡的狹義概念是直腸下端、肛管和肛門部位動靜脈血管叢瘀血、屈曲和擴張所形成的血管瘤。這些血管瘤柔軟而富有彈性。
肛門周圍皮膚的發炎、水腫或皮下血栓，甚至結締組織性皮垂或皮瓣也均列入痔瘡的範疇。痔瘡是人體的正常部件，無需診治;只有當它們出現症状或長得太大時，才被認為是一種病理狀態，即痔瘡病，這時才需要診斷和治療。
在血栓性外痔病人中，71.1 %的病人有症状，而28.9%的病人卻沒有症状，這說明無症状的痔瘡病人是大量存在。我們所提到的痔瘡，實際上是指痔瘡病，即那些有症状和給身體帶來危害和痛苦的痔瘡病人。
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[病因]
常因便秘、排便用力過度、抬舉重物、用力咳嗽、分娩等使痔下靜脈叢破裂出血和血栓形成。
② 大便時腹壓增高造成壓力。
③ 直腸粘膜下層的組織疏鬆，血管壁周圍阻力弱。
④ 直立體位，受地心引力作用。
⑤ 位於腹腔最下部
2、不良排便習慣：蹲廁過頻、時間過久容易引起外痔。
5、不良體位、過度疲勞：如久坐、久站、久蹲、久行是外痔的原因。
6、不良飲食習慣：過食肥甘厚味、辛辣刺激食物容易引起外痔。
[病理]
病理：血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天後變硬，這時可以用土醫之家痔瘡膏外敷。如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕迹;如反覆發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔;如發生感染，可生成膿腫。
［臨床表現］
多在排便或劇烈活動後，感到肛門有突起的腫塊，疼痛劇烈，活動受限，甚至坐臥不安。
[預防方法]
血栓外痔是臨床多發病，常因過食辛辣刺激食物，大便臨廁努掙，肛周皮下靜脈破裂，血液淤積皮下而成。血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到裡面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。
排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高，尤其是爆發性發力，更易發生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。總之，凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發生血栓外痔的病因。
如何預防血栓性外痔？
1、及時治療肛門炎症性疾病；
2、少喝酒、少吃辛辣刺激食物、平時注意多喝水、多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢並養成良好的排便習慣；
3、做好計劃生育，已懷孕婦女要參加適當活動，分娩時盡量縮短產程以減少對肛腸部的壓迫;超過自身能力的重體力勞動應盡量避免。
怎樣才能夠防止血栓性外痔的複發或者發生呢？五句話來概括就是：心情舒暢別鬱悶，大便通順別秘結，多吃蔬菜別吃辣，多做活動別久坐，有病早治別久拖。
第一，一旦出現肛門墜脹及便血等症状，應立即請有經驗的肛腸科醫生進行診治，不要因小失大，貽誤病情。
第二，患有高血壓、動脈硬化、肝硬化、心臟病、腹腔腫瘤等容易誘發痔瘡的病人，要採取有效措施進行及時治療，避免病上加病。
第三，注意飲食調節。肛腸科醫師告誡痔瘡術後病人的第一條就是不要喝酒，不管是黃酒，白酒，還是啤酒，都屬禁忌之列。凡辛辣刺激的食物，如榨菜、辣椒、辣醬、生薑、大蔥、蒜頭、茴香等等，對痔瘡的充血出血都有很大的影響，痔瘡病人應少吃或盡量不吃。
從防治痔瘡的角度來講，多吃些蔬菜水果好處很多。例如：菠菜、芹菜、茭白、西瓜、梨、香蕉、蘋果等（桔子要少吃，因為屬熱性水果），一方面可保持排便通暢，另一方面又可減輕痔瘡的瘀血擴張。
對痔瘡防治有效的保健食品很多，有烏龜、甲魚、豬或羊大腸、田螺、泥鰍、蜂蜜、赤小豆、黑芝麻、胡桃肉、竹筍、肉蓯蓉、槐花、藕、黑木耳、蘿卜、無花果等等。病人可根據不同的季節加以選用。
痔瘡術後病人宜吃得清淡些，少吃油膩過重或熏煎食品，飲食最好定時定量；飯吃八分飽，不能暴飲暴食，飢飽不勻，以防腸胃道功能紊亂。
第四，養成良好的大便習慣，保持大便通暢。大便秘結、干硬，便時努掙，腹壓迅速增高，靜脈叢因此屈曲擴張，往往造成痔瘡破裂，肛門皮膚裂傷，出現便血和疼痛。便秘患者上廁所時切莫過度使勁，應及時服藥清腸通便。另一方面，也要防止腹瀉，一日大便多次，即使便溏薄也會損傷痔瘡。同時，大便時間不宜過長，便時看書讀報的不良習慣要改變。便後最好用溫鹽水清洗肛門，改善局部血液循環，此外為防痔病，提倡坐桶大便，因蹲坑姿勢容易誘發痔瘡以至脫肛。
第五，適當運動，注意改變體位，這也是防止痔瘡複發的重要方法，除做操，打拳之類全身性的體育鍛煉外，還需加強局部的功能鍛煉，肛門收縮運動，又稱「提肛」，即自我調整括約肌，收縮，放鬆肛門，一收一放，每次下，約三分鐘，每日到二次。可以站著做，也可坐著，躺著做，隨時隨地都可做。旁人看不到，自我感覺良好便可。堅持長期做，對預防複發很有好處。長期從事久坐、久站、久蹲工作的人，最好坐久蹲久了起身走走，站久了移動一下稍息，力求勞逸適度，動靜適宜。
如何預防發生血栓外痔
血栓外痔大多突然起病，開始時感覺肛門不適，很快就會感到疼痛，肛門口長出一個圓形或橢圓形腫物，呈褐色或暗紫色，有的可明顯地看到裡面的血栓，摸起來較硬，有的還可以稍活動，疼痛輕重不一，有的感到劇痛，坐臥不寧，有的則僅有肛門墜脹、異物感、活動不便感。
痔瘡患者，排便用力過猛、大便乾結困難、妊娠分娩、負重過度、喝酒熬夜等都可使痔外靜脈叢血管內壓力增高，尤其是爆發性發力，更易發生痔靜脈血管破裂出血，血液集聚凝結在肛緣皮下，就形成了血栓外痔。
凡能造成痔外靜脈叢血管彈力降低、壓力增高，使血管破裂者，都是發生血栓外痔的病因。
因此要預防血栓外痔，就要及時治療肛門炎症性疾病，少喝酒，少吃辛辣刺激食物，平時注意多喝水，多吃蔬菜、水果，多運動，以保持大便通暢並養成良好的排便習慣；做好計劃生育，已懷孕婦女要參加適當活動，分娩時盡量縮短產程以減少對肛腸部的壓迫；超過自身能力的重體力勞動應盡量避免。
[診斷要點]
(1)多在排便或劇烈活動後，肛門突出腫塊，疼痛劇烈，活動受限。
(2)腫塊呈暗紫色，圓形或橢圓形，大小不等，稍硬，觸痛明顯。
(3)腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，也可潰破，自行排出，傷口自愈或形成肛瘺。
[治療]
血栓性外痔是臨床多發病，治療上，目前常以手術切除或手術切開剝離血為主，患者痛苦較大，但以溫鹽水坐浴法治療該病可獲奇效，可使95%上的病人免受手術之苦，現將該法介紹如下。
在2000ml溫水(溫度約 40℃)中放人兩調羹用鹽坐浴 ，時間約10～15min，1日2次。一般治3天後，腫物明顯縮小，脹疼減輕，1周後，肛門腫物基本消失。若腫物表面有輕度糜爛出血，疼痛狀較明顯時，則坐浴後配合局部紅霉素軟膏外，口服消炎藥即可，該法經濟、簡便、療效好，值得臨床推廣使用。
[家庭應急處理]
(1)臥床休息，抬高下肢。
(5)在發病1～3天內，疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，應送至醫院進行手術治療。
(6)還可以用日舒安洗液進行坐浴（依說明或醫囑使用）。
(7)也可以口服「邁之靈」藥片（依說明或醫囑使用）。
血栓性外痔的運動療法
血栓性外痔是外痔中最常見的一種。檢查時，可見其肛門右側隆起一暗紫色長圓形硬結節，與周圍皮膚分界明顯。這腫物十分敏感，稍稍觸碰即引起疼痛。患者通常不能平坐，需要坐時也只好以半側臀部倚凳，斜著身子坐，當排便、走路、甚至咳嗽等動作時都會加重疼痛。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位於肛管內或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天後變硬。
如未發炎，腫塊可在3--4周內完全吸收消散，不留痕迹;如反覆發炎，腫塊內結締組織增生，可變成結締組織外痔;如發生感染，可生成膿腫。它是中年人的一種常見病，多發病。人類的祖先是由四隻腳行走的類人猿演化而來的，是與心臟同在一個水平部位上的，因而直腸上靜脈就沒有靜脈瓣，所以在以後人類直立行走時直腸上靜脈血向上迴流就比較困難，加上內臟的下壓，就更容易形成靜脈擴張而患直痔瘡。運動療法對防止瘀血有很大作用。適當地從事運動，能減低靜脈壓，加強心血管系統的機能，消除便秘，增強肌肉力量，這些對痔瘡防治有著重要的作用。
血栓性外痔治療原則：目前常以手術切除或手術切開剝離血栓為主。未感染者有可能在4～5周內自愈；感染即可形成肛門周圍膿腫。由於血栓腫塊過大，可致肛門皮膚缺血性壞死，可以導致潰破、自行排出，傷口自愈或形成肛瘺，另外血栓性外痔發病急、疼痛劇烈，所以在發病短時間內，疼痛加重、腫塊無縮小趨勢者，應及時送至肛腸專科醫院進行手術治療。福州肛泰肛腸醫院採用PPH技術專業治療痔瘡，對內痔、外痔、混合痔、環狀痔、嚴重痔脫垂、脫肛等都有著非常理想的治療效果。具有術後見效快、恢復快、無痛苦等特點。
治血栓性外痔有秘方，芝麻、大蒜、柿子對治血栓性外痔有益，下面介紹芝麻、大蒜、柿子在治血栓性外痔上是如何發揮作用的。
芝麻除了有滋養、強壯、防止老化、對腸胃疾病的功效外，對便秘也有效果。芝麻可以促進血液循環，防止因為淤血所造成的痔瘡。而黑芝麻的效果比白芝麻高。食用沾有黑芝麻的食品，再加蜂蜜，對便秘很有幫助。也可用黑芝麻的煎煮汁塗抹血栓性外痔患部，當作外用藥使用。
因血栓性外痔而疼痛時可以用烘烤的大蒜。作法是將整粒大蒜不去皮，用鋁箔紙包起來再烘烤，待變；軟後再去皮，用紗布貼於患部。於變寢前貼上，早上起床再取下，效果很好。
柿子可以治療血栓性外痔出血 柿子除了含有豐富的食物纖維外，出有解除便秘的功用。不論是軟柿子或干柿子，或者是干柿子上的白色粉末都有藥效。可以把柿子的嫩葉陰乾作成柿子茶葉，有利尿、解熱、止血的功用。每天飲用對痔出血很有功效。
血栓外痔剝離術
操作方法：取側臥位，局麻，局部消毒，在腫塊中央作放射狀或梭形切口，用止血鉗將血塊分離，並摘除，然後修剪傷口兩側皮瓣，使傷口敞開，用凡士林紗條引流，無菌紗布壓迫，寬膠布固定。術後每日用高錳酸鉀溶液坐浴，更換敷料至痊癒。
[保健]
下面介紹幾種鍛煉的方法：
1、旋腹運動。仰臥，兩腿自然伸展，以氣海穴(臍下一寸處)為中心，用手掌作旋轉運動;逆時針旋轉20~30次，順時針旋轉20~30次，先逆後順旋轉。
2、提肛運動。全身放鬆，將臀部及大腿用力夾緊，配合吸氣，舌舔上齶，同時肛門向上提收。象忍大便的樣子，提肛後稍閉一下氣不呼，然後配合呼氣，全身放鬆。每日早晚兩次，每次做十幾下。
3、舉骨盆運動。仰臥屈膝，使腳跟靠近臀部，兩手放在頭下，以腳掌和肩部作支點，使骨盆舉起，同時提收肛門，放鬆時骨盆下放。熟練後，也可配合呼吸，提肛時吸氣，放鬆時呼氣。此法每日可堅持做1~3次，每次下。
4、交叉起坐運動。兩腿交叉，坐在床邊或椅子上，全身放鬆;兩腿保持交叉站立，同時收臀夾腿，提肛;坐下還原時全身放鬆，這樣連續作10~30次。
5、體前屈運動。兩腿開立，兩掌松握，自胸前兩側上提至乳處，同時反頭挺胸吸氣;氣吸滿後，上體成鞠躬樣前屈，同時兩拳變掌沿兩腋旁向身體後下方插出，並隨勢作深吸氣。如此連續操作5~6次。
6、提重心運動。兩腿並擾，兩臂側上舉至頭上方，同時腳跟提起，作深長吸氣;兩臂在體前自然落下，同時腳跟亦隨之下落踏實，並作深長呼氣，此勢可連續作5~6次。
血栓性外痔雖然令人感到十分痛苦，但治療卻並不複雜。可首先考慮保守療法，包括臥床休息，吃軟質食物，局部溫水坐浴，內服鎮痛及消炎藥物，外用一些痔瘡藥膏。一般一周左右可痊癒。如腫塊過大，瘀血塊不易吸收，必須去醫院進行手術治療痔瘡。手術後予以熱水坐浴，約數日傷口即可癒合。
日常生活中要注意養成定時排便習慣，避免久站久走及飲酒吃辣，即可預防外痔血栓形成。
[誤區]
血栓性外痔的治療誤區
由於肛門靜脈受損或發炎導致血栓性外痔形成，患者感到疼痛。患者常常急切治療的心情下，常出現一下誤解。
1.一次注射，永不複發 這是一些不負責的廣告詞中經常出現的，說的是採用內痔硬化劑注射治療，不會再複發。內痔硬化注射療法的特點是：療效肯定，作用迅速，使用安全，不留後遺症。但是永不複發是有點誇大其辭的
2.十人痔，無需去治 這種觀點是錯誤的。無需治療是指沒有表現出症状的痔瘡，而一量有了出血、脫出、疼痛等症状，卻拖延不治，會導致惡性貧血，痔嵌頓壞死，癌變等等。
3.血栓性外痔會發生癌變 這種說法使一些痔瘡患者擾心忡忡。其實，現代醫學至今尚末證實痔瘡有癌變的可能，但是長期不治將會成為癌變的一大重要誘因。不過，直腸癌的早期症状往往與痔瘡相似，有時會導致直腸癌誤診，延誤治療時機，應引起注意。
4.血栓性外痔手術可致大便失禁 這是沒有根據的傳言。手術治療痔瘡，只要方法正確，不會導致大便失禁。
5.血栓性外痔好複發，手術也沒用 不對。痔瘡雖然是一種複發率較高的疾病，但絕不是不需要手術。有些痔瘡症状嚴重，治療困難，只有通過手術才能達到臨床治癒，而且只要注意術後保健，便可防止複發。
6.冷凍治療好，應首選 現代冷凍技術治療痔瘡確實為痔瘡開闢了一條新的途徑，而且療效較好。但冷凍治療只適於內痔，而且術後因組織壞死，有時導致大出血。因此，是否選擇冷凍治療應根據病情而定，最新的方法未必是最好的方法。
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