血友病性關節炎
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血友病
分類
按缺乏因子的不同,分為A型(第VIII因子缺乏),B型(第IX因子缺乏)和C型〔第XI因子缺乏)。
A和B型為X性染色體隱性遺傳,僅男性發病,女性為攜帶者,有明顯的骨與關節出血傾向。
C型為常染色體顯性遺傳,男女均可發病,此型病例少見,出血較輕,罕有骨與關節受累。
血友病的出血常累及活動較多和承受重力的膝、躁、肘和髓關節,其中以膝關節最為常見。
病理
血友病性關節病的病理改變主要由骨關節反覆出血所致。
關節內出血早期引起關節軟組織和關節間隙增寬。反覆出血者可有含鐵血黃素沉積。
中期由於酶的作用使滑膜纖維化和透明軟骨分解,引起慢性滑膜炎、軟骨退變和關節表面侵蝕。滑膜增殖引起軟骨邊緣和軟骨下骨侵蝕。軟骨的退變與破壞導致關節間隙變窄。關節運動受限可引起廢用性骨質疏鬆。
在生長發育期,本病使骨髓充血、骨髓內出血以及關節內反覆出血,致骨髓變形,骨筋或干髓端增大變方、股骨裸間窩增寬加深。
(2)骨內出血(軟骨下出血)引起骨質溶解或囊變以及關節旁的囊性病灶。
(3)骨膜下出血較少發生,可引起骨膜反應、皮質增厚,血腫較大時,骨皮質可出現壓力性侵蝕。
(4)血友病性假腫瘤為血友病罕見的嚴重併發症,發生率約1-2%,其形成原因與出血有密切關係。可見溶骨性破壞,病灶也可呈膨脹性改變,常合併軟組織腫塊和骨膜反應,增生的骨膜可再遭破壞。易發生病理性骨折,且不易癒合。
根據病理過程本病分為三期 .
(1)早期(單純關節積血)關節內充盈血液,引起滑膜增厚和關節囊腫脹;
(2)中期(全關節炎期)關節內反覆出血,引起滑膜增厚,進而軟骨侵蝕、吸收以及血液干擾軟骨營養,均可引起關節間隙狹窄。骨及骨膜下出血可引起軟骨下囊腫及血友病假腫瘤;(3)晚期(修復期)關節內積血吸收,炎症逐漸消退,輕者關節功能慢慢恢復,重者出現繼發性骨性關節病或遺留關節屈曲攣縮畸形。
本病一般不主張手術治療,Mathew等用同位素放射治療取得了良好的效果。
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